DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ - 2016 1

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31/03/2016
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DIAGNÓSTICO DE 
GRAVIDEZ
Professora: Rosa Patrícia
Graduação em Enfermagem - Saúde da Mulher I
FACULDADE CESMAC DO SERTÃO
CURSO DE ENFERMAGEM /PALMEIRA DOS ÍNDIOS/AL
Tudo se inicia com a fecundação...
Relembrando...
 Após10-12 semanas em média, dá-se um
declíneo na concentração de HCG e
consequentemente o corpo amarelo degenera,
ficando a produção de estrogénos e progesterona
a cargo da placenta = MANUTENÇÃO DA
GRAVIDEZ!
Diagnóstico de gravidez
Baseia-se em um conjunto de sinais e
sintomas provenientes do organismo
materno e do concepto.
Anamnese + exame físico + exames laboratoriais
Diagnóstico precoce => início do pré-natal
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Diagnóstico de gravidez
Os dados são obtidos através do diagnóstico:
Pode ser...
Clínico: sinais e sintomas
Laboratorial: Hormonal
Ultrassonográfico
GRAVIDEZ:
1. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
A. Anamnese
B. Inspeção
C. Palpação
D. Toque Vaginal
E. Ausculta
2. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
3. DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRÁFICO
Diagnóstico de gravidez 
Sinais de presunção
Sinais de probabilidade
Sinais de certeza
Sinais de presunção
 Sintomas subjetivos;
 Podem ser causados também por 
outras situações que não a gestação;
 Isolados não são confiáveis.
Sinais de presunção de gravidez
 Atraso menstrual/ amenorréia;
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Sinais de presunção de gravidez
 Atraso menstrual/ amenorréia;
 Náuseas e/ou vômitos, tonturas
 Sonolência
 Salivação excessiva
 Mudança de apetite
 Polaciúria
 Alterações na pele: pigmentação face,
abdome, estrias
Sinais de presunção de gravidez
 Alterações das mamas: aumento do volume e
sensibilidade das mamas, saliência e
hipersensibilidade dos mamilos, dando à
mulher sensação de formigamento, peso e
dor;
 Hiperpigmentação da aréola;
 Tubérculos de Montgomery
 Rede de Haller
 Saída de colostro pelo mamilo
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Sinais de presunção
 Aumento do abdome
• Até a 6ª semana, não ocorre alteração do
tamanho uterino;
• Na 8ª semana, o útero corresponde ao dobro do
tamanho normal;
• Na 10ª semana, o útero corresponde a três vezes
o tamanho habitual;
• Na 12ª semana, o útero enche a pelve, de modo
que é palpável na sínfise púbica;
• Na 16ª semana, o fundo uterino encontra-se entre
a sínfise púbica e a cicatriz umbilical;
• Na 20ª semana, o fundo do útero encontra-se na
altura da cicatriz umbilical;
Sinais de presunção
 Coloração violácea vulvar (vestíbulo) e de
vagina): Sinal de Jacquemier/Chadwick
 Cianose do colo uterino
(Sinal de Kluge)
Sinais de probabilidade
 Sinais objetivos;
 Combinados com os sinais de
presunção, sugerem fortemente
a existência de gravidez.
Sinais de probabilidade:
Amolecimento do 
istmo uterino 
(sinal de Hegar)
Amolecimento da 
cérvice uterina 
(sinal de Goodell) 
por volta da 8ª 
semana
Sinais de probabilidade:
Paredes vaginais aumentadas, com
aumento da vascularização (pode-se
observar pulsação da artéria vaginal
nos fundos de sacos laterais);
(Sinal de Osiander)
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Sinais de probabilidade:
Diagnóstico laboratorial
**Positividade da fração beta do
HCG no soro materno a partir do
8º ou 9º dia após a fertilização.
Contrações de
Braxton-Hicks
Sinais de certeza
 Sinais positivos;
 Sinais que emanam do feto.
Sinais de certeza
 Presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF),
que são detectados pelo sonar a partir de 10 - 12
semanas e pelo Pinard a partir de 20 semanas;
Sinais de certeza
 Percepção dos movimentos fetais
(de 18 a 20 semanas);
 Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser
observado por via transvaginal com apenas 4
a 5 semanas gestacionais; a vesícula vitelina
de 5 a 6s; e a atividade cardíaca (BCF) do
embrião com 6 semanas gestacionais.
Sinais de certeza
 Sinal de Puzos: rechaço fetal intra-uterino que se
obtém impulsionando o feto com os dedos dispostos
no fundo de saco anterior.
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Diagnóstico laboratorial
Diagnóstico Laboratorial: hCG
 Gonadotrofina Coriônica Humana: hormônio denunciador da
presença de tecido trofoblástico;
 A gonadotrofina coriônica é uma glico-proteína, e como tal
consiste de duas sub-unidades protéicas, alfa e beta, unidas a
um núcleo glicídico;
 Compartilha a sub-unidade alfa com FSH, LH e TSH, sendo a
sub-unidade beta a detentora da especificidade imunológica;
Diagnóstico laboratorial: hCG
 A fim de evitar-se a reação cruzada com LH
no método, foi estabelecida a dosagem da
beta-gonadotrofina coriônica (ß – hCG).
 Aparece no sangue materno e é excretado,
podendo ser detectado no soro materno ou na
urina por testes que usam métodos
imunológicos;
 O ß-HCG pode ser detectado no sangue periférico da mulher
grávida entre 8 a 11 dias após a concepção. Os níveis
plasmáticos aumentam rapidamente até atingir um pico entre
60 e 90 dias de gravidez.
 A maioria dos testes tem sensibilidade para detecção de
gravidez entre 25 a 30mUI/ml. Resultados falsos positivos
ocorrem na faixa entre 2 a 25mUI/ml. Do ponto de vista
prático, níveis menores que 5mUI/ml são considerados
negativos e acima de 25mUI/ml são considerados positivos.
Diagnóstico laboratorial: hCG
1. URINÁRIO:
- Positividade  12 dias da falha menstrual
2. PLASMÁTICO:
- Pode ser detectado 10 dias após a fecundação
(alguns dias antes da falha menstrual)
-  - HCG plasmático: 
maior sensibilidade e especificidade 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA Falso - positivos Falso - negativos
Menopausa/ climatério Níveis insuficientes de hCG
Ooforectomia bilateral Urinas de baixa densidade
Hipertireoidismo Aborto 
Psicotrótipos, antidepressivos,
anticoncepcionais orais
Pouco tempo de amenorréia 
Proteinúria Gravidez ectópica
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Teste Rápido de Gravidez
 Para ampliar a captação precoce das
gestantes, o Ministério da Saúde, por
intermédio da Rede Cegonha, incluiu o Teste
Rápido de Gravidez nos exames de rotina do pré-
natal, que pode, ser realizado na própria UBS, o
que acelera o processo necessário para a
confirmação da gravidez e o início do pré-
natal.
Teste Imunológico de Gravidez (TIG)
 História de atraso menstrual de mais de 15 dias;
 Deverá ser solicitado pelo médico ou enfermeiro.
 Alguns testes urinários têm baixa taxa de
resultados falsos positivos, mas elevada taxa de
resultados falsos negativos, o que pode atrasar o
início do pré-natal.
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
Atraso 
menstrual>12 
semanas
Exame clínico:
Sinais clínicos, 
sintomas, exame 
físico
É possível 
diagnosticar 
gravidez em 90% 
dos casos; 
desnecessária TIG.
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Diagnóstico de gravidez confirmado
 CONDUTA:
 Captação da gestante para o pré-natal
 Solicite exames
 Realize testes rápidos de HIV e sífilis
 Preenchimento do SisPreNatal
 Preenchimento do cartão da gestante
 Preenchimento do prontuário
 Avaliação do risco gestacional