Feridas e curativos-SLIDES

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Prof.: Cláudia Costa 
Assunto: Lesões Cutâneas e Curativos
Fonte bibliográfica: Brunner & Suddarth, O Hospital e Manual do Técnico de Enfermagem
Data: 15-08-2018
 Ferida 			 	 Definição: Ruptura da pele e tecidos adjacentes.
 Úlcera: a ferida se torna úlcera após 6 semanas de evolução sem intenção de cicatrizar. 
			Úlceras por Pressão
Definição: são lesões decorrentes de hipóxia celular, levando à necrose tecidual. Ocorrem quando a pressão aplicada à pele, por algum tempo, é maior que a pressão capilar normal. 
Principais causas: diabete; má circulação; paralisias; incontinência fecal e urinária; pressão (peso, longas horas na mesma posição); fricção/cisalhamento (rugas e migalhas na roupa de cama, defeitos do colchão); umidade (paciente muito tempo molhado por suor ou urina); aplicação imprópria de gesso ou restrições de movimento; excesso de calor ou de frio.
ESTÁGIO I: A úlcera apresenta área com eritema, edema e bolha. Há uma elevação da temperatura local, devido ao aumento da vasodilatação. O eritema progride para uma cianose, provocando lesão tecidual, com tendência à necrose dos tecidos. 
ESTÁGIO II: Surge um rompimento na pele através da epiderme ou da derme, ocorrendo a formação de necrose dos tecidos com edema.
ESTÁGIO III: A área danificada ou de necrose atinge a derme e tecidos subcutâneos. A lesão torna-se profunda, podendo comprometer tecidos adjacentes.
ESTÁGIO IV: Ocorre a destruição da área em que há a presença de tecidos necrosados, podendo danificar músculos, ossos e tendões.
Locais mais propícios: regiões sacra,
 ilíaca, glútea ou escapular, joelhos,
 tornozelo, calcâneo, orelhas, parte
 superior da cabeça, artelhos, regiões
 entre 2 superfícies (axilas, seios ou
 qualquer superfície que esteja 
sofrendo pressão constante). 
			Medidas profiláticas
- Utilização de colchões de espuma tipo caixa de ovo; 
- Mudança de decúbito (2 em 2 horas); 
- Proteção das proeminências ósseas, evitando-se a superposição dos membros; 
- Manter a cama limpa e seca e os lençóis bem esticados; 
- Retirar imediatamente a roupa úmida; utilizar sempre a roupa seca e macia; proteger a pele com gazes ou coxim nas partes onde houver contatos com os aparelhos; enxugar o paciente sem esfregar; em pessoas de pele seca ou normal, fazer massagem com vaselina ou óleo mineral.
Classificação das feridas
 	Intencional: para fins de tratamento, como a incisão cirúrgica.
	Não-intencional: 
* Incisas ou cortantes * Perfurantes ou puntiformes
(facas, bisturi, vidro) (pregos, agulhas, alfinetes)
* Perfurocontusas * Contusas
(Projéteis de arma de fogo) (equimose; Ex.: martelo)
 * Lacerantes * Escoriação ou abrasão
(“rasgar”; bordas irregulares e 		 (“raspagem” com cruzamento venoso)				 superfícies ásperas)
 * Por veneno * Avulsão ou amputação
(picada de animais venenosos)
* Queimaduras (Causadas por fogo ou ácidos) 
As feridas podem ser:
 Agudas 
 Crônicas
De acordo com a camada da pele lesada podem ser:
Estágio I (atinge a epiderme)
Estágio II (atinge a derme)
Estágio III: atinge o subcutâneo Estágio IV: atinge músculo e 						 estruturas ósseas. 
			Grau de Contaminação
*Feridas limpas: São aquelas situadas em locais “estéreis”/sem a presença de microorganismos ou corpos estranhos. Ex.: cirurgia cardíaca.
*Feridas limpas-contaminadas: são feridas que atingem tratos que possuem microorganismos residentes (respiratório, digestivo ou urinário), porém em condições controladas. Sem pus. Ex.: Apendicectomia, cirurgias gástricas e biliares.
* Feridas contaminadas: incluem feridas acidentais ou que tiveram contato com substâncias contaminadas como terra e fezes, recentes e abertas, e cirúrgicas em que a técnica de assepsia não foi devidamente respeitada. Ex.: cirurgias de cólon, reto e ânus. 
* Feridas infectadas ou sujas: apresentam sinais nítidos de infecção (tecido desvitalizado, exsudação com pus e odor característico, forte e muitas vezes fétido), presença de corpos estranhos. Ex.: Apendicite supurada e projétil de arma de fogo.
			Tipos de Cicatrização
* Primeira Intenção (união primária): ferida que é suturada ou grampeada. Ex.: Incisão cirúrgica.
 
* Segunda Intenção (granulação): As bordas da ferida não estão aproximadas. Cicatrizam “sozinhas” com a formação de tecido de granulação, contração da ferida e epitelização. Ex.: Úlcera de pressão. NÃO HÁ SUTURA.
 * Terceira Intenção (sutura secundária): A ferida é deixada aberta por vários dias, e em seguida as bordas da ferida são aproximadas/SUTURADAS. Ex.: Feridas com grande quantidade de pus que precisam ser tratadas antes de suturar (o fechamento da ferida é retardado até que o risco de infecção seja resolvido). 
	
FASES DE CICATRIZAÇÃO DA FERIDA
* Inflamatória (fase exsudativa): tem duração de 1 – 4 dias; Formação de coágulo sanguíneo; presença local de calor, rubor e edema; resposta inflamatória (leucócitos e fibroblastos chegam na ferida).
* Proliferativa (fase fibroblástica ou de tecido conjuntivo): tem duração de 5 – 20 dias; Produzido o colágeno; Forma-se o tecido de granulação; Aumenta a força tensional na ferida.
* Maturação (fase de diferenciação, reabsortiva, remodelação ou platô): tem duração de 21 dias a meses ou mesmo anos; Contração da ferida; Remodelação (aumento da resistência; Quando há um desequilíbrio nesse processo poderão surgir quelóides e cicatrizes hipertróficas).
	Principais Fatores que afetam a cicatrização da ferida:
- Idade
- Hemorragia
- Hipovolemia
- Edema (fator local)
- Técnica inadequada do curativo (fator local)
- Déficits nutricionais
- Corpos estranhos na ferida
- Localização da ferida
- Déficit de Oxigênio
- Medicamentos
- Hiperatividade do paciente
				CURATIVOS
	Objetivos:
- Facilitar a cicatrização;
- Manter umidade na interface ferida/curativo;
- Permitir a troca gasosa;
- Fornecer isolamento térmico;
- Permitir sua remoção sem causar trauma na ferida;
- Absorver a drenagem;
- Imobilizar ou conter a ferida;
- Proteger a ferida e o novo tecido epitelial a partir da lesão mecânica;
- Proteger a ferida contra a contaminação bacteriana e contra a sujeira por fezes, vômito e urina;
- Promover a hemostasia, como em um curativo compressivo;
- Fornecer conforto mental e físico para o paciente.
	Tipos de Curativos
*Aberto: é aquele no qual utiliza-se apenas o anti-séptico, mantendo a ferida exposta. Ex.: ferida cirúrgica limpa com 48h de evolução ou mais. 
*Fechado: curativo que após a limpeza da ferida e aplicação do medicamento é fechado ou ocluído com gaze ou atadura.
* Seco: Fechado com gaze ou compressa seca (não se usa nada na gaze). 					
*Úmido: fechado com gaze ou compressa umedecida com pomada ou soluções prescritas.
*Compressivo: é aquele no qual é mantida compressão sobre a ferida para estancar hemorragias, eviscerações, etc. 
		Produtos utilizados nos curativos
* Epitelizantes: substâncias que aceleram o processo de epitelização. Ex.: AGE;
* Absorventes: absorvem secreções sobre o leito da lesão. Ex.: Alginato de cálcio, hidropolímeros;
* Desbridantes: substâncias químicas que degradam tecidos. Ex.: Papaína, Kollagenase e Iruxol;
* Antibióticos: substâncias bactericidas e bacteriostáticas que impedem o crescimento bacteriano no leito da lesão. Ex.: Carvão ativado, Tegaderm, Sulfadiazina de prata.
* Antissépticos: substâncias que reduzem a microbiota presente em tecidos vivos durante a antissepsia. Ex.: Aquasept.
* Protetores: geralmente na forma de coberturas, conferem proteção física ao leito da lesão. Ex.: Filmes semipermeáveis (Tegaderm).
*Alginatos: feridas com exsudação *Carvão Ativado: açãoe necessita cobertura bactericida. Para feridas com
com gaze e fita adesiva. mau odor e cobertura das 						feridas infectadas exsudativas.
*Hidrocolóide: impermeáveis à água
 e às bactérias. Para feridas secas com dano parcial de tecido, com ou sem necrose, podendo durar até 7 dias. 		
*Hidrogel: Tem poder de desbridamento nas áreas de necrose, sendo indicado para uso em feridas limpas e não-infectadas.
*Filmes: Tipo de cobertura de poliuretano, promove ambiente de cicatrização úmido, sem capacidade de absorção. Não deve ser utilizado em feridas infectadas.
*Papaína: Age promovendo a limpeza das secreções, tecidos necróticos, pus e microrganismos. Para as feridas abertas, com tecido desvitalizado e necrosado. 
*Ácidos Graxos Essenciais: Indicada para prevenção de úlcera de pressão e para todos os tipos de feridas.
*Anti-sépticos: a função é matar os microrganismos ou inibir o seu crescimento quando aplicados em tecidos vivos. Os anti-sépticos recomendados são álcool à 70%, clorexidina tópica e PVP-I tópico.
FIM