Aula 7-Avaliação Nutricional em Pediatria pt 2

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SDE3765- AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
Parâmetros da Avaliação Individual 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
WHO, 1995 
 
 Anamnese clínica e nutricional (quantitativa e qualitativa) 
 Exame físico detalhado (sinais clínicos relacionados a distúrbios nutricionais) e aferição 
dos parâmetros antropométricos 
 Avaliação da composição corporal (antropometria) 
 Avaliação dos exames bioquímicos 
 
Anamnese Clínica e Nutricional 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
Sociedade Brasileira de Pediatria, 2009 
Período Neonatal 
 
 Peso, comprimento e perímetro cefálico 
 Intercorrências ou doenças no primeiro mês de 
vida 
 Aleitamento materno 
Anamnese Clínica e Nutricional 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
Sociedade Brasileira de Pediatria, 2009 
Fase de Lactente (1-2 anos) 
 Aleitamento materno 
 Intercorrências ( doenças, internações e cirurgias) 
 História alimentar detalhada 
 Uso de suplementos vitamínicos e minerais (ferro e vitamina D) 
 Condições de habitação e saneamento 
 Atividades da vida diária (incluindo as lúdicas (tipo e tempo destinado) e as 
 sedentárias (TV, videogame e computador) 
 Desenvolvimento neuropsicomotor, cognitivo e social 
Anamnese Clínica e Nutricional 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
Sociedade Brasileira de Pediatria, 2009 
Fase Pré-Escolar (2- 6 anos) e Escolar (6-10 anos) 
 Hábitos alimentares (qualidade e quantidade de alimentação oferecida) 
 Atividade física curricular e extracurricular (incluindo as atividades dos períodos de lazer) 
 Internações e doenças (infecciosa, anemia, desnutrição) 
 Presença de risco familiar de doenças crônicas não transmissíveis (obesidade, diabetes, 
doenças cardiovasculares e neoplasias) 
 Inquérito Nacional de Avaliação do Consumo Alimentar e Estado Nutricional 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
Ministério da Saúde (MS) e o Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), por meio do edital nº 11/2017 
O padrão alimentar das crianças brasileiras será investigado no Inquérito Nacional de 
Alimentação e Nutrição Infantil. Crianças brasileiras de zero a cinco anos de idade. 15 mil 
crianças em 123 municípios brasileiros. 
 PROJETO: o ambiente alimentar doméstico; as habilidades culinárias dos cuidadores das 
crianças; o padrão alimentar das crianças; avaliação do consumo de alimentos processados e 
ultra processados; e algumas práticas relacionadas ao aleitamento materno, como 
amamentação cruzada (como é conhecida a prática de mães que amamentam filhos de outras 
que apresentam alguma dificuldade com o aleitamento), doação de leite materno e uso de 
acessórios para a amamentação 
60 pesquisadores de 19 
estados brasileiros 
Situações de Risco em Pediatria 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
Acciolly e Padilha, 2007 
 
 
 
Perda ponderal 
Perdas aumentadas 
Jejum > 3 dias 
Interação droga-nutriente 
Triagem do Risco de Desnutrição em Crianças Hospitalizadas 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
A ferramenta em português 
mostrou-se de simples 
entendimento para os 
pais/responsáveis e profissionais da 
saúde a fim de triar o risco de 
desnutrição em crianças 
hospitalizadas. 
Carvalho FC et al., 2013 
Strongkids 
Strongkids- Triagem do Risco de Desnutrição 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
Carvalho FC et al., 2013 
 
 Preencher na admissão e 1 vez/semana (criança de 1mês a 18 anos de idade) 
 
 Doença de alto risco- Existe alguma doença de base que pode causar desnutrição ou cirurgia de grande 
porte prevista? SIM= 2 pontos 
 Avaliação clínica subjetiva- Estado nutricional prejudicado (massa muscular e/ou gordura subcutânea 
reduzidas e/ou face encovada? SIM= 1 ponto 
 Ingestão alimentar e perdas- Apresenta algum dos itens presentes? SIM= 1 ponto 
 Diarréia (>5 vezes/dia) e/ou vômitos(>3 vezes/dia) excessivos nos últimos dias? 
 Diminuição da ingestão alimentar dias antes da internação ( não inclui jejum para procedimento ou cirurgia 
eletiva) ? 
 Recomendação de intervenção preexistente? 
 Incapacidade de ingestão alimentar adequada por causa de dor? 
 Perda ou ganho de peso- Houve perda ou nenhum ganho de peso (crianças <1 ano) durante as últimas 
semanas ou meses? 
 
*Prematuridade- usar idade corrigida até 6 meses 
Strongkids- Triagem do Risco de Desnutrição 
Avaliação Nutricional 
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Carvalho FC et al., 2013 
Pontuação Risco Intervenção e Acompanhamento 
4-5 pontos Alto risco Consulte um médico e um nutricionista para 
fazer um diagnóstico completo, orientação 
nutricional individualizada e 
acompanhamento. 
Iniciar com pequenas porções de alimento 
até o diagnóstico definitivo 
1-3 pontos Médio risco Consulte um médico para um diagnóstico 
completo, considere uma intervenção 
nutricional com um nutricionista 
Verifique o peso 2 vezes /semana e avalie o 
risco após uma semana 
0 ponto Baixo risco Não é necessário intervenção nutricional. 
Verifique o peso regularmente e avalie o 
risco nutricional toda semana ( ou de acordo 
com o protocolo do hospital) 
Avaliação Antropométrica 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
Vasconcelos, 2007 
Reflete a variação nas dimensões físicas e na composição global do corpo humano em 
diferentes idades e em distintos graus de nutrição 
Vantagens 
 Sensível as alterações do estado nutricional 
 Baixo custo 
 Simples 
 Disponível 
 
Medidas 
 Peso 
 Estatura ( comprimento ou altura) 
 Perímetro braquial 
 Composição corporal 
Avaliação do Peso Corporal 
Avaliação Nutricional 
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Vasconcelos, 2007 
Balança Pediátrica - Balança “ Pesa Bebê” 
 Utilizada para crianças menores de 2 anos 
 Capacidade máxima - 16 Kg 
Avaliação do Peso Corporal 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
Vasconcelos, 2007 
Balança Antropométrica- Balança Eletrônica 
 
 Utilizada para crianças maiores de 2 anos 
 Capacidade máxima - 150 Kg 
Crescimento Estatural 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
Sociedade Brasileira de Pediatria, 2009 
Comprimento Estatura 
Herança Genético 
Avaliação Nutricional 
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Sociedade Brasileira de Pediatria, 2009 
 Estatura-Alvo (TH) 
TH= target stature 
Estimativa de Estatura 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
Sociedade Brasileira de Pediatria, 2009 
Observações: Crianças com limitações físicas na faixa etária de 2 a 12 anos. 
Comprimento tibial (CT)- distância da borda supero medial da tíbia até a borda do maléolo medial inferior, feita com fita inextensível 
Caderneta de Saúde da Criança 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
 Peso por Idade (P/I) 
 
 Comprimento/ Estatura por Idade (E/I) 
 
 Peso/Estatura (P/E) 
 
 Perímetro Cefálico por Idade (PC/I) 
 
 IMC por Idade (IMC/I) 
IMC- Índice de massa corporal 
Índices Antropométricos por Faixa Etária 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
 Peso para idade expressa a relação existente entre a massa corporal e a idade cronológica da 
criança 
 Peso para estatura expressa a harmonia entre as dimensões de massacorporal e estatura 
 Índice de massa corporal (IMC) para idade expressa a relação entre o peso e estatura 
 Estatura para idade expressa o crescimento linear da criança 
Curvas de Crescimento Infantil 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
WHO, 2006 
Medidas de Composição Corporal 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
 Circunferência do braço 
 
 Dobra cutânea triciptal 
 
 Dobra cutânea subescapular 
 
 
Tabelas: percentil e Escore Z 
Medidas de Composição Corporal 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
Circunferência do Braço Circunferência Muscular do Braço 
P50= normalidade 
Medidas de Composição Corporal 
Avaliação Nutricional 
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Dobra Cutânea Triciptal Dobra Cutânea Subescapular 
P50= normalidade 
Curvas de Crescimento 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
 
 National Center for Health Statistics (NCHS/1977)- amostras compostas de grande 
proporção de crianças em aleitamento artificial, todas norte- americanas 
 
 Centers for Disease Control and Prevention (CDC/2000)- reconstruiu o referencial de 
1977 com uma série de modificações (amostra de crianças foi aumentada, incorporaram-se 
dados de crianças em aleitamento materno, foram utilizados métodos estatísticos mais 
modernos, como também o desenvolvimento do índice de massa corporal (IMC)) 
 
 Organização Mundial da Saúde (OMS/2006-2007)- estudo multicêntrico envolvendo seis 
 países: Brasil (Pelotas), Ghana (Accra), Índia (Nova Delhi), Noruega (Oslo), Oman (Muscat) 
 e Estados Unidos (Davis). 
Curvas de Crescimento 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
 
 Organização Mundial da Saúde (OMS/2006-2007) 
 
• Critérios de elegibilidade: aleitamento materno exclusivo até os quatro meses de idade; 
 intenção de seguir as recomendações alimentares; situação socioeconômica que não 
 prejudicasse o crescimento da criança; e mãe não fumante antes e após o parto. 
 
• Recomendação pelo Ministério da Saúde do Brasil em 2007- inclusão na Caderneta de 
 Saúde da Criança. 
 
• Novo padrão foi estendido para crianças de 5 a 19 anos, após uma análise da amostra 
 original do NCHS/1977, aplicando-se métodos estatísticos avançados, de modo que o padrão 
 das curvas para crianças de 0 a 60 meses se estendesse para essa classe de indivíduos 
 maiores. 
 
Curvas de Crescimento 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
 As curvas de crescimento constituem um importante instrumento técnico para medir, 
monitorar e avaliar o crescimento de todas as crianças e adolescentes de 0 a 19 anos, independente 
da origem étnica, situação socioeconômica ou tipo de alimentação 
 
 A referência da OMS preenche a lacuna antes existente nas curvas de crescimento e correspondem 
à referência adequada para a avaliação nutricional das crianças e adolescentes do nascimento aos 19 
anos, razão esta que fez o Ministério adotar essa referência para o Brasil 
 
Mais informações sobre as curvas de crescimento podem ser obtidas no site da OMS 
Curvas da OMS (2006) - 0 a 5 anos: http://www.who.int/childgrowth/en/ 
Curvas da OMS (2007) - 5 a 19 anos: http://www.who.int/growthref/en/ 
 
As curvas de crescimento nas cadernetas da criança e do adolescente 
A caderneta da criança pode ser obtida pelo endereço eletrônico crianca@saude.gov.br 
Novas Curvas de Crescimento para Maiores de 5 Anos 
Avaliação Nutricional 
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Programa de computador (WHO Anthro) 
(http://nutricao.saude.gov.br/sisvan.php?conteudo=curvas_cresc_oms/) 
Novas Curvas de Crescimento para Maiores de 5 Anos 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
WHO, 2006 
Pontos de Corte para Crianças Menores de 10 Anos 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
WHO, 2006 
Interpretando as Curvas de Crescimento 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
 Percentil- é a distribuição dos indivíduos (por ordem crescente dos dados) em 100 partes 
em relação aos valores obtidos para determinados índices ou medidas 
 
 Mostra a freqüência com que ocorre determinado peso, estatura em um determinado 
grupo populacional de acordo com sexo, faixa etária ou estado fisiológico 
 
 Exemplo: uma criança que está no percentil 10 (p10) de estatura para a sua idade - isto 
significa que ela é maior que 10% e menor que 90% das crianças da população de referência 
 
 O percentil 50 é considerado o ideal, já que metade da população apresenta o valor 
referido, indicando, portanto, uma “normalidade” 
 
 
Interpretando as Curvas de Crescimento 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
 
Escore-Z- é a verificação de quantas unidades de desvio-padrão o indivíduo está afastado da 
média 
 
Escore-Z = 
 Média- é influenciada pelos valores extremos 
 
 Mediana- não é influenciada pelos valores extremos 
 
 Desvio Padrão- medida da variabilidade de um grupo de dados. Indica 
aproximadamente quanto, em média, um valor encontra-se distante da mediana do grupo 
de dados a que pertence 
Escore-Z 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
 O Escore-z é mais específico, ou seja, através dele pode-se detectar 
com mais precisão aqueles casos que estão mais gravemente relacionados com 
situações de risco nutricional e o quanto eles desviam da curva de crescimento 
normal. Recentemente, o uso do Escore-z vem sendo estimulado pela OMS, o 
que permitiria uma padronização e uma maior comparabilidade entre as 
estatísticas de desenvolvimento infanto-juvenil dos diferentes países. 
a 
Avaliação da Massa Protéica Visceral- Proteínas Séricas 
Avaliação Nutricional 
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Sociedade Brasileira de Pediatria, 2009 
a 
Deficiência de Ferro 
Avaliação Nutricional 
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Sociedade Brasileira de Pediatria, 2009 
a 
Metabolismo Glicídico- Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes 2017-2018 
Avaliação Nutricional 
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Considerações Finais 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
 
 A avaliação nutricional é essencial para o monitoramento de alterações no crescimento e 
 desenvolvimento 
 
 Possibilidade de intervenções nutricionais clinicamente indicadas 
 
 Melhoria da qualidade de vida de crianças 
 
Bibliografia Complementar 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
 Davis, ABV. Avaliação Nutricional. Rio de Janeiro: SESES, 2016. 
 Engstrom, EM. SISVAN: instrumento para o combate aos distúrbios nutricionais em serviços 
de saúde. Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz, 2009. 
 
Valores dos Gráficos segundo as Referências da OMS 2006 e 2007 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
Caso Clínico- 3a) 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
a) 2 anos e 6 meses, 15 Kg, 1,02m, IMC 14,4 Kg/m2 
 
Caso Clínico- 3a) 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
a) 2 anos e 6 meses, 15 Kg, 1,02m, IMC 14,4 Kg/m2 
 P/I 
 P/E 
 IMC/idade 
 E/I 
 
Caso Clínico- 3a) 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
Peso/Idade 
Estatura/Idade 
Peso/Estatura 
Caso Clínico- 3a) 
Avaliação NutricionalAULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
IMC/IDADE 
Caso Clínico- 3b) 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
b) 2 anos, 10 Kg, 1,0m, IMC 10 Kg/m2 
 
Caso Clínico- 3b) 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
b) 2 anos, 10 Kg, 1,0m, IMC 10 Kg/m2 
 P/I 
 P/E 
 IMC/idade 
 E/I 
 
Caso Clínico- 3b) 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
Peso/Idade 
Peso/Estatura 
Estatura/Idade 
IMC/Idade 
Caso Clínico- 3c) 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
 
c) 6 anos e 2 meses, 20 Kg, 1,12m, IMC 15,9 Kg/m2 
 
Caso Clínico- 3c) 
Avaliação Nutricional 
AULA VII: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA 
 
c) 6 anos e 2 meses, 20 Kg, 1,12m, IMC 15,9 Kg/m2 
 P/I 
 IMC/idade 
 E/I 
 
Assuntos da próxima aula: 
1. Maturação sexual 
2. Índice de massa corpórea 
3. Dobras cutâneas 
4. Circunferência da cintura