Anatomia do Aparelho Genital Feminino

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Saúde da Mulher – 22/02 (Glayce)
Anatomia do Aparelho Genital Feminino
	- Pelve Óssea
		A pelve óssea é formada por 4 ossos (2 ilíacos, 1 sacro e 1 cóccix) que são conectados pelas articulações sínfise púbica, sacro ilíaca, sacro coccígeas e lombossacras. 
		Os ilíacos (ilíaco+ísquio+púbis) são importantes pois dá sustentação a bacia, quando se junta forma a sínfise púbica e sua concavidade acomoda o acetábulo do fêmur. 
		O sacro tem a forma de uma pirâmide invertida (base para cima e ápice para baixo) e se constitui da fusão das vértebras sacrais. Se articula superiormente com a quinta vértebra lombar e inferiormente com o cóccix.
		O cóccix é a fusão das vértebras coccígeas, também tem formato de pirâmide invertida e se articula com o sacro.
	- Pelve Parietal
		Consiste nos ossos, nos músculos e nos ligamentos sobre os quais irão repousar as vísceras pélvicas.
		Limita inferiormente parede e conteúdo abdominal e fornece apoio para a coluna vertebral.
		Mais ou menos ao nível da quarta ou quinta vértebra tem o ligamento ileolombar, o sacro-ilíaco, sacrococcígeo e íleo-inguinal.
	- Órgãos Genitais Externos (Genitália externa)
 Monte púbico ou monte de vênus (anterior a sínfise púbica)
 Grandes e pequenos lábios
 Estruturas eréteis (clitóris, prepúcio do clitóris e frênulo do clitóris)
 Glândulas vestibulares ou maiores (glândulas de Bartholin). 
		Participam na lubrificação da vagina. Pode haver inflamação - Bartholinite (mais comum do que das glândulas de skene. Muito dolorosa, as glândulas ficam edemaciadas com secreção purulenta, necessitando de antibiótico e dependendo até mesmo de drenagem).
 Glândulas de Skene ou parauretrais (exatamente aos lados da uretra)
		Importante para a lubrificação da cavidade vaginal. Paciente pode contrair bactérias que causam skenite (dá dor e secreção purulenta).
(Limite interno de tudo isso: hímen)
A lubrificação da vagina se dá através das glândulas de Skene e Bartholin e através de transudação.
	
- Órgãos Genitais Internos
 Vagina
			Função básica: receber o sémen.
			Órgão oco, fibromuscular com uma cavidade virtual (uma vez que sua parede anterior e inferior permanecem colabadas, exceto no momento sexual ou no momento do parto).
			Formada de epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado.
			Não possui glândulas.
 Útero (Colo ou cérvice, Ístimo e Corpo)
			Função básica: nutrir a gestação e armazenar o ovo até o final da gestação.
			Se localiza entre a bexiga e o reto, na pelve menor.
			Possui 3 camadas: a camada mais interna (mucosa ou endométrio - sofre alterações hormonais e descama mensalmente na menstruação caso não haja gravidez), a camada média (muscular ou miométrio, formada por músculo liso - parte que cresce durante a gestação e regride após o término da gestação) e a camada mais externa (serosa ou paramétrio).
			O útero varia de tamanho de acordo com a idade da paciente, porém entre as mulheres adultas ele também sofre variação uma vez que após uma gestação ele não regride totalmente ao seu tamanho original. Sendo assim, quanto maior o número de gestações, maior será o tamanho do útero da mulher. Na menopausa ele se encontra menor.
			O colo uterino possui poucas fibras musculares e grande quantidade de tecido conjuntivo. Ele não descama durante a menstruação (todo o sangue expelido é proveniente do endométrio). É formado pela endocérvice (epitélio cilíndrico) e ectocérvice (epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado).
		Junção escamo colunar: junção entre os epitélios das duas porções do colo uterino. Mais de 90% de câncer de colo se inicia nessa junção.
 Trompas
			Porção intersticial ou intramural: parte da trompa que entra no útero.
			Porção istima
			Porção ampular
			Porção infundibular ou fimbrial: se encontra perto do ovário para que possa captar o óvulo quando liberado.
			Órgãos duplos e ocos e se localizam ao lado do útero.
			Função básica: captar o óvulo, permitir a fecundação e nutrir o ovo por 4 a 5 dias, depois encaminhá-lo ao útero. Quando o ovário expulsa o óvulo, a trompa pega esse óvulo e é nela em que ocorre a fecundação.
			É irrigada pela artéria tubária.
			No período fértil, pode haver deposição de espermatozoide na vagina e ele se locomove, atravessa o útero, atravessa a trompa e chega no terço distal da trompa, onde se encontra com o óvulo que foi captado pelas fimbrias, ocorrendo a fecundação. Essa trompa através do movimento ciliar, nutre nos primeiros 4 dias em forma de blastocisto e vai "empurrando" o ovo até o fundo do útero para que ele possa nidar.
			As trompas precisam estar permeáveis, se não o óvulo ou o espermatozóide não passam. O movimento ciliar precisa estar em funcionamento, pois se ocorre a fecundação e este movimento não "empurra" o ovo para o útero ocorre uma gestação ectópica.
 Ovários
			Possui uma porção cortical e uma porção medular.
			Função básica: produzir óvulos e hormônios (responsáveis pelos caracteres sexuais secundários).
			Também são dois e se localizam de cada lado das trompas.
			Ele fica preso pelo ligamento suspensor do ovário e pelo ligamento próprio do ovário.
Existe um aparelho de fixação da pelve que faz com que os órgãos fiquem "organizados" e mantém essas estruturas estáticas. Esse aparelho é formado por um sistema de suspensão (ligamento cardinal prende lateralmente e tem artérias e veias uterinas, ligamento útero-sacro, ligamento largo e ligamento redondo que sai da porção superior do útero e vai até os grandes lábios), um sistema de sustentação (diafragma pélvico e diafragma urogenital) e um sistema de contensão (aponeuroses e fáscias). 
O diafragma pélvico é formado pelo músculo levantador do ânus e pelo músculo coccígeo.
O diafragma urogenital é formado pelo músculo transverso profundo do períneo e esfíncter uretral.
Existe uma porção do ligamento largo que prende o ovário na pelve e se chama ligamento infundíbulo pélvico.
Vascularização
		Artéria sacral média (ramo da aorta), artéria ilíaca comum (ramo da aorta) que origina a ilíaca interna (principal nutrição da pelve, uma vez que seu ramo anterior origina artéria uterina, vaginal, vesical inferior), ilíaca externa e artéria ovariana (ramo da aorta) que dá ramo para trompa, ligamento largo e ovário.
		O suprimento vascular do útero é feito pela artéria uterina que vai se anastomosar com as artérias ovarianas e vaginais.
		O sistema venoso é igual ao arterial (mesmos nomes), com exceção da ovariana que ao lado direito vai desembocar na veia cava inferior e do lado esquerdo vai desembocar na veia renal esquerda.
		A drenagem linfática é feita em cadeias ou blocos. Os linfonodos para aórticos vão drenar ovários, trompa, corpo uterino em sua porção superior. Os ilíacos comuns vão dar ilíacos interno (porção superior da vagina, colo e porção inferior do corpo) e externo (porção superior da vagina, colo e porção superior do corpo uterino). Os inguinais drenam a porção inferior da vulva.