Ficha de Avaliação Fisioterapia

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Anexo III - Avaliação Fisioterapêutica 
 
Data:____/____/______ 
1. Identificação: 
Nome:_____________________________________________________________________________ 
Nº do Registro:____________________ Local de Atendimento:____________Leito:_____________ 
Data de nascimento: ____/____/______ Idade:_____ anos Sexo: ( ) Masc. ( )Femin. 
Cor: ( ) Negra ( ) Branca ( ) Parda Estado Civil:____________________________________ 
Naturalidade:________________________ Profissão:______________________________________ 
Escolaridade:________________________ Religião:_______________________________________ 
 
2. História da Doença Atual - HDA 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
3. Doenças Associadas 
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ 
4. Doenças Pregressas 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
5. História Familiar 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
6. Hábitos de Vida 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
7. Diagnóstico Clínico 
___________________________________________________________________________________ 
8. Queixa Principal 
___________________________________________________________________________________ 
 2 
9. Exame Físico: 
���� Inspeção: 
Posicionamento no leito:______________________________________________________________ 
Estado de Consciência: ______________________________________________________________ 
Pele e Mucosas: ____________________________________________________________________ 
Vias de Acesso:_____________________________________________________________________ 
Formato Tórax: Normal Tonel Carinatum Scavatum Sinus Outros:______________ 
Tipo de Ventilação: Nasal Oral Traqueostomia 
 Ar ambiente Oxigenoterapia: _______________________________ 
Padrão Muscular Ventilatório: Apical Diafragmático Misto Paradoxal 
Ritmo Ventilatório: Regular Irregular 
Musculatura Acessória: Grau - ___________ 
Abdome:__________________________________________________________________________ 
Sinais: Tiragem Batimento da Asa do Nariz Cianose Outros: _______________ 
Sintomas: Dispnéia Tontura Dor Outros: _________________ 
���� Palpação: 
Mobilidade Torácica: Preservada Diminuída: ___________________________ 
Expansibilidade Pulmonar: Preservada Diminuída: ___________________________ 
SINAIS VITAIS: FR:_________ ipm FC: ________bpm Sp O2: _________ % 
 PA:_________ mmHg T: _________oC 
AUSCULTA PULMONAR: ________________________________________________________ 
Tosse: Improdutiva Produtiva Eficaz Ineficaz 
Secreção: Mucóide Mucopurulenta Purulenta Hemática Outros: ____________ 
 
Avaliação Motora: 
Tônus: _____________________________________________________________________________ 
Reações e Reflexos: __________________________________________________________________ 
ADM: _____________________________________________________________________________ 
Força Muscular: _____________________________________________________________________ 
Sensibilidade: _______________________________________________________________________ 
Controle Motor: _____________________________________________________________________ 
 3 
10. Exames Complementares: 
RX: ______________________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________ 
( )Tomografia ( ) Ressonância: _________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________ 
Gasometria: pH: ___ PaCO2: ___ PaO2: ___ Sat O2: ___ HCO3: ___ _______________________ 
ECG: _____________________________________________________________________________ 
Ecocardiograma: ____________________________________________________________________ 
CAT: _____________________________________________________________________________ 
Hemograma:________________________________________________________________________ 
Espirometria: CVF:____ VEF1: ____ VEF1/CVF:____ _____________________________ 
Outros:____________________________________________________________________________ 
 
11. Diagnóstico Cinético-funcional: 
________________________________________________________________________________ 
 
 
Problema Objetivo Conduta(s)