Semiologia E Semiotécnica Do Sistema Hematopoético - 2019 2

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Semiologia e 
Semiotécnica Do 
Sistema Hematopoético
Profa Jade Albuquerque
Introdução
■ As células do sangue são temporárias, o que implica em produção 
(hematopoese) e destruição (hemólise) constante destas, mantendo o 
número de células circulantes estável e inalterado.
■ O sistema linfático consiste numa extensa rede de canais vasculares 
que drenam líquido (linfa) dos tecidos corporais e o devolvem à 
circulação venosa e que é filtrada pelos linfonodos.
■ Os linfonodos são estruturas arredondadas, ovuladas ou com forma 
de feijão.
■ As células dos linfonodos engolfam restos celulares e bactérias, além 
disso, produzem anticorpos.
Introdução
■ Vários órgãos estão envolvidos no processo de produção e destruição. 
Em conjunto esses órgãos compõem o sistema hematopoético.
■ Medula Óssea
■ Órgãos linfoides
• Timo
• Linfonodos – superficiais: cervicais, axilares, braços e pernas
• Baço
■ Fígado – hematopoese fetal
■ Tubo digestivo
■ Rins
HEMATOPOIESE
Origem 
Mielóide
•Origina os 
eritrócitos, 
granulócitos, 
monócitos e 
plaquetas.
Origem 
Linfóide
•Dá origem aos 
linfócitos.
Células Tronco
Pluripotentes
SANGUE
Plasma
Células
•Eritrócitos
•Leucócitos
•Plaquetas
Sangue
Conceitos
■ Neutropenia: Contagem anormalmente baixa de um tipo de glóbulos 
brancos (neutrófilos).
■ Neutrofilia: Aumento da contagem de neutrófilos.
■ Plaquetopenia ou trombocitopenia: é um nível excepcionalmente 
baixo de plaquetas no sangue.
■ Trombocitose: Aumento do número de plaquetas.
■ Policitemia corresponde ao aumento do número de hemácias no 
sangue.
■ Anemia: corresponde à diminuição do número de hemácias no 
sangue
■ Leucocitose: Aumento dos leucócitos.
■ Leucopenia: Diminuição dos leucócitos
Anamnese
■ DIFERENCIAR 
■ agudo x crônico
■ hereditário x adquirido
Anamnese
1. Antecedentes pessoais e familiares
 Hemopatias Hereditárias: Coagulopatias - hemofilia
 Condições socioeconômicas
 Uso de medicações
 Condições emocionais
 Exposição ambiental ( agrotóxicos, benzeno)
 História de vacinações
• Forma de início
• Sintomas associados
• Ritmo
• Fatores de alívio ou agravo
• Situações de exposição
• Comorbidades
Anamnese
2. Sinais e Sintomas
 Identificar o Estado Geral
 Astenias
• + Febre: neutropenia e leucemias ex.: febre de Pel-Ebstein- L. 
Hodgkin 
• + Perda de peso
Anamnese
 Investigar Hemorragias
• Cutâneas
• Gengivorragias: plaquetopenias e outros dist.coagulação
• Epistaxe: plaquetopenias e outros dist.coagulação
• Hematúria: plaquetopenia e outros dist. coagulação
• Hematêmese
• Melena
Anamnese – Sinais e Sintomas
 Investigar DOR
• Seguida ou não de FEBRE
• Seguida ou não de Adeno/Espleno/Hepatomegalia
• Óssea
• Articular
• Muscular 
Anamnese – Sinais e Sintomas
 Manifestações Cutâneas
• Palidez: anemia.
• Hemorragia
• Icterícia: litíase, infiltração hepática (mielofibrose, linfoma).
• Prurido: linfomas ( princ. Hodgkin ), policitemia.
• Infiltrações: Linfomas cutâneos.
• Ulceras: an. Falciforme.
• Cianoses: anemias hemolíticas à frio.
• Descamação: deficiência de ferro.
Anamnese – Sinais e Sintomas
 Sintomas Osteoarticulares
• Dor: OSSEA - mieloma, an. Hemolíticas. LOMBAR - reações 
hemolíticas , mieloma , adenomegalias retro-peritoneais, 
hematoma retro-peritôneo
• Derrame
• Tumores 
Anamnese – Sinais e Sintomas
 Sintomas Cardiorrespiratórios
• Palpitação: anemias graves
• Dispneia: anemias graves
• Coriza
• Tosse
• Dor precordial: invasão óssea (mieloma, linfoma), invasão 
nervosa, herpes zoster.
• Edemas inferiores
Anamnese – Sinais e Sintomas
 Sintomas gastrointestinais
• Anorexia: hipercalcemia e azotemia.
• Náusea/Vômito: hipercalcemia e azotemia.
• Dor abdominal: obstrução intestinal (linfoma), sangramento retro-
peritoneal, intoxicação por chumbo, litíase biliar (an. Hemolíticas), 
hepatomegalia
• Diarreia: anemia perniciosa
Anamnese – Sinais e Sintomas
 Sintomas geniturinários
• Hematúria: plaquetopenia e outros dist. coagulação
• Oligúria
• Meno/Metrorragia: plaquetopenia e outros dist. coagulação
• Hemoglobinúria
• Priaprismo: an.falciforme.
• Edema escrotal
Anamnese – Sinais e Sintomas
 Sintomas neurológicos
• Cefaleia: lesão compressiva(neoplásica), hiperviscosidade, 
hemorragias.
• Tonturas: podem ser causados por anemia, policitemia
• Convulsões
• Deficiência sensitivo-motora
Exame Físico
■ Deve ser detalhado e com atenção 
especial a certas áreas como: pele, 
olhos, cavidade oral, linfonodos, 
esqueleto, baço, fígado e SNC
Exame Físico
 Estado geral
 Pele e mucosas
 Sistema locomotor
 Gânglios linfáticos
 Sistema cardiorrespiratório
 Sistema digestivo
 Sistema geniturinário
 Sistema nervoso
PELE
■ Palidez
■ Cianose
■ Icterícia
■ Petéquias e equimoses
■ Escoriações
■ Úlceras de pernas
OLHOS
■ Icterícia
■ Hemorragias sub-conjuntival, retinianas
■ Palidez de mucosa
Subconjunctive Hemorrhage retinal hemorrhage
CAVIDADE ORAL
■ Ulcerações
■ Sangramentos
■ Infiltração gengival
■ Língua 
LINFONODOS
■ Adenomegalias – avaliar dor
■ Avaliar regiões: cervical, supra-clavicular, axilares , epitrocleares e 
inguinal
TÓRAX
■ Dor esternal
■ Derrame pleural
ABDOME
■ Esplenomegalia 
■ Hepatomegalia
ARTICULAÇÕES
■ Edema 
■ Deformidades
Classificação das Anemias
•Ocorre por perda SanguineaHemorrágica
•Destruição excessiva das hemáceasHemolítica
• Insuficiência de medula ósseaAplástica
• Por deficiência de ferroFerropriva
•Defeito congênito. Hemácias em forma de foice.Falciforme
•Deficiência do fator intrínseco no estômago que metaboliza a vit. B12Perniciosa
•Deficiência de acido fólico.Megaloblástica
Classificação das Anemias – Quanto à 
morfologia
Hemácias normais Hemácias 
anormalmente 
grandes
Hemácias pequenas 
e a hemoglobina 
normal
Hemácias pequenas 
e a hemoglobina 
diminuída.
Normocítica
Microcítica 
Hipocrômica
Microcítica 
Normocrômicas
Macrocítica
Síndrome anêmica: abordagem prática
Padrões clínicos que 
orientam o tipo de anemia
Anemia / Icterícia / 
Esplenomegalia = Anemia 
Hemolítica
Anemia / Perversão do 
apetite /Coiloníquia = 
anemia Ferropriva
Anemia / Múltiplas petéquias
= Anemia aplástica
Anemia / Diminuição da 
sensibilidade vibratória / 
Romberg Positivo = 
deficiência de Vit. B12 (An. 
Perniciosa)
Síndrome anêmica: AVALIAÇÃO 
HEMOGRAMA
E agora? Qual próximo 
passo? 
Definição (OMS): Hb < 12g/dl 
em mulheres, < 13g/dl em 
homens, < 11g/dl em 
gestantes e crinças entre 6 
meses e 6 anos
SOLICITAR UM HEMOGRAMA
Avaliação Inicial: Hemograma 
completo, reticulócitos e 
esfregaço de sangue 
periférico
Esfregaço: Avaliar alterações 
na morfologia das hemácias
Síndrome anêmica: AVALIAÇÃO 
HEMOGRAMA
VCM (Volume corpuscular 
médio): Orienta sobre o tamanho 
da hemácia. Utilizado para 
classificar as anemias quanto ao 
volume.
Dados do HEMOGRAMA
Tipos de anemia pelo VCM:
Microcítica: se VCM < 80fl
Macrocítica: se VCM > 96 fl
Hemoglobina: indica a 
gravidade da anemia
Síndrome anêmica: AVALIAÇÃO 
HEMOGRAMA
HCM (Hb corpuscular média) / 
HCH (Concentração de HB 
corpuscular média):
Orienta sobre a coloração da 
hemácia. 
Dados do HEMOGRAMA
Hipercromia ou Hipocromia
Valores de referência normal 
(VR):
HCM (pg): 27,6 – 33,2
CHCM (g/dl): 33,3 – 35,5
Síndrome anêmica: AVALIAÇÃO 
HEMOGRAMA
RDW (Red DistributionWidth): 
Mede o coeficiente de variação 
do VCM. Avalia anisocitose. 
VR(%): 11,7 – 14,5
Dados do HEMOGRAMA
Diferencia anemias microcíticas 
hipocrômicas:
RDW aumentado: anemia ferropriva
RDW normal: Talassemia
Síndrome anêmica: AVALIAÇÃO 
HEMOGRAMA
Contagem de reticulócitos: 
número de células imaturas da 
série vermelha. Reflete 
capacidade regenerativa da 
medula.
Dados do HEMOGRAMA
Reticulócitos Aumentados (se 
houver elementos necessários à 
síntese): 
Estado de hemorragia ou 
hemólise.
VR (%): 0,5 – 2,0
Síndrome anêmica: AVALIAÇÃO 
HEMOGRAMA
Classificação das anemias 
pelos dados hematimétricos
Classificação das anemias
Anemias hipocrômicas
microcíticas
Anemias normocíticas
normocrômicas
Anemias macrocíticas
Ferropriva Mieloma múltiplo Megaloblástica
Talassemia Doença crônica Hipotireoidismo
Sideroblástica Hemolítica Alcoolismo
Doença crônica Hemorragia aguda Mielodisplasias
Interpretação do Hemograma