Dietoterapia para Hepatopatias Cirrose

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DIETOTERAPIA NAS 
HEPATOPATIAS 
 
 CIRROSE 
Dietoterapia I – Prof. Renata Oliveira 
Padrões de Doença Hepática 
•Hepatite aguda e 
fulminante 
•Colestase 
•Esteatose Hepática 
•Cirrose Hepática 
 - Cirrose alcoólica 
 
CAUSAS DE CIRROSE 
•HEPATITE – B,B-D E C 
•ETILISMO 
•HEPATITE AUTOIMUNE 
•Drogas 
•HEPATOTÓXICAS 
•DEFICIENCIA DE alfa1 
•ANTITRIPSINA 
•WILSON 
•HEMOCROMATOSE 
 
•NASH 
•CIRROSE CARDÍACA 
•BUDD-CHIARI 
•TROMBOSE PORTAL 
•CIRROSE BILIAR 
PRIMÁRIA 
•COLANGITE 
ESCLEROSANTE 
•OBSTRUÇÃO BILIAR 
 
EFEITO TÓXICO DO ETANOL 
ETANOL  ACETALDEÍDO  ACETATO  EFEITO TÓXICO  NECROSE HEPATOCELULAR 
 
 
 
EXCESSO DE NAD PRODUZIDO  DESEQUILÍBRIO METABÓLIC  GLICONEOGÊNESE 
 
 
LIPOGÊNESE HIPOGLICEMIA 
OXIDAÇÃO DE TGC 
 
 
ESTEATOSE HEPÁTICA 
ALTERAÇÕES METABÓLICAS NA CIRROSE 
- O GEB pode ser aumentado em 30%; 
 
- Redução da síntese protéica, 
metabolização de AA aromáticos e 
detoxicação de amônia insuficiente + 
perda intestinal de ptn + aumento da 
gliconeogênese; 
 
- Deficiência de vitaminas e minerais 
ALTERAÇÕES METABÓLICAS NA CIRROSE 
Macronutrientes Patologia Alterações Consequências 
Glicídios Cirrose ↓ degradação insulina 
Resistência a insulina 
Hiperinsulinemia 
Intolerância à glicose 
Hiperglicemia 
Lipídios Cirrose ↑ lipogênese hepática 
↓ Oxidação hepática de AG 
↓ Síntese de LDL 
↓ Gliconeogênese hepática 
↑ Lipólise periférica 
↑ Oxidação periférica de AG 
Esteatose hepática 
Hiperlipidemia 
Cetose 
Proteínas Cirrose ↓ síntese de Ptn plasmática 
↓ síntese e secreção de SB 
↑ Liberação do AA teciduais 
Esteatorréia 
Má absorção de lipídios e 
vitaminas lipossolúveis 
Hipoalbuminemia 
↑ catabolismo 
Proteínas Cirrose ↓ captação e metabolização 
de AACA 
↓ função hepática 
↓ ciclo da uréia 
↑síntese de colágeno e auto-
anticorpos 
↑ cc plasmática de AA 
aminiogênicos 
↑ síntese de FN 
↑ hiperamonemia / EH 
↑ fibrose hepática 
Fonte: CUPPARI, 2007 
DIETOTARAPIA 
 OBJETIVOS 
 
- Favorecer a aceitação da dieta e melhorar o 
aproveitamento dos nutrientes administrados; 
- Suprir substratos energéticos e protéicos suficientes 
para controlar o catabolismo protéico muscular e 
visceral; 
- Garantir o aporte de AA adequados para manter o 
balanço nitrogenado e a síntese de ptn de fase 
aguda; 
- Suprir o organismo com aporte de AA adequado 
para normalização da função e regeneração 
hepática sem precipitar a encefalopatia. 
 NECESSIDADES ENERGÉTICAS 
- VET  Hipercalórico  30kcal/kg peso / dia 
- RECOMENDAÇÃO DE LIPÍDIOS 
- Máximo de 30% do VET. 
- RECOMENDAÇÃO DE GLICÍDIOS 
- 50 a 60% do VET 
 
- NECESSIDADES PROTÉICAS 
- Para pacientes com cirrose e estáveis: 0,8 a 1,0g/kg/dia 
- Necessitando de > aporte: 1,2 a 1,8g/kg/dia 
- Não há indicação de restrição de ptn como prevenção à EH, 
porém se já existir, dar preferência aos AACR, prevenindo a 
entrada de aminas tóxica no SNS, visto que competem com os 
AACA 
 
 NECESSIDADES DE MICRONUTRIENTES 
 
- Sulfato de Zn, melhora os sintomas de cãimbras, muito 
comuns 
 
- Suplementação de Zn e vit. A podem aumentar a aceitação da 
dieta, por melhorar a palatabilidade. 
 
- Fe, em alcoólatras não precisa ser suplementado, deve ser 
restrito, pois geralmente há hemocromatose 
 
- Na, a restrição está indicada se houver retenção. 
 
- OUTROS: O uso da lactulose normalmente está indicada, 
devido ao seu efeito laxante, por acelerar o esvaziamento 
intestinal e reduzir o pH intestinal e a absorção colônica de 
NH3, AACA, AGCC, mercaptanas por serem agentes 
relacionados ao desencadeamento da EH. 
 
Eu desintoxico todo produto químico e venenoso que me dás, 
por exemplo: o álcool, a cerveja, o vinho e as drogas, incluindo as 
medicinais que compras com ou sem receita e outras substâncias químicas. 
Sem mim teus maus costumes te matariam! 
 
 
 
 
Eu reservo energia, como se fosse uma bateria armazenando açúcar 
(os carboidratos, a glicose e as gorduras) até que as necessite. 
Sem mim, o nível de açúcar em teu corpo se reduziriam dramaticamente 
e entrarias em estado de coma! 
 
 
 
Vamos falar claramente! 
Tu não poderias levantar da cama se eu não estivesse trabalhando. 
Tu me queres bem? 
É muito fácil querer bem ao teu fígado 
Não me entupas de cerveja, álcool ou vinho! 
Uma ou duas doses ao dia podem me lesionar para o resto 
da minha vida. 
 
 
 
 
 
Tenha cuidado com os medicamentos! 
Todos os medicamentos são produtos químicos e quando tu 
os combina sem a aprovação de um médico podes criar algo 
venenoso que pode prejudicar-me seriamente. 
Eu me lesiono facilmente e estas lesões chamadas de 
"cirrose“ são permanentes. 
As vezes os medicamentos são necessários, mas ao tomar 
medicamentos quando não são necessários praticas um 
mau hábito que pode prejudicar muito o fígado. 
Tenha cuidado com os sprays de aerossol! 
 
Lembra que eu tenho que desintoxicar tudo o que tu respiras. 
Quando fizeres limpeza com produtos em aerossol, 
assegure-se que a casa esteja ventilada. 
 
 
 
 
Tenha cuidado com o que cai em tua pele! 
Os inseticidas que pões nas árvores e nas folhagens não matam somente 
os insetos, também penetram na pele e destroem minhas células. 
Não esqueças que todos são produtos químicos. 
Proteja tua pele usando luvas, mangas largas, boné ou toca e máscara cada vez 
que em haja inseticida no ar ou quando o estás utilizando. 
Tu podes contagiar-te com alguns vírus da hepatite que são 
transmitidos por contato íntimo. 
O vírus da hepatite vive no sangue, na saliva e no semem 
Quase sempre eu posso destruir o vírus, mas às vezes ele é mais forte 
que eu e me infecta, causando-me muito dano. 
 
 
 
 
Não coma alimentos gordurosos! 
Eu produzo o colesterol que teu corpo necessita 
e trato de produzir na quatidade necessária. 
Não sejas mau comigo, alimente-se com uma dieta boa e balanceada. 
Se me ajudas comendo salutarmente, eu também te ajudarei. 
ADVERTÊNCIA 
Eu não posso, nem vou avisar-te, que estou em um aperto 
até que seja demasiado tarde. Também será demasiado tarde para ti. 
Lembre-se, eu não me queixo. O único aviso que deves saber é que se me 
sobrecarregas com drogas, álcool e comidas gordurosas podes me destruir. 
Este será o único aviso que vais receber. 
Minha vida e a tua dependem de como cuides de mim. 
Por favor, escute meus conselhos! 
Agora já sabes o muito que me importa. Sou teu silencioso companheiro para 
sempre. 
TEU FÍGADO... 
ENFERMIDADES DO FÍGADO