CÁLCULO DE MEDICAMENTO E GOTEJAMENTO EM ENFERMAGEM

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CÁLCULO DE MEDICAMENTO E GOTEJAMENTO EM ENFERMAGEM
A terapia medicamentosa tornou-se uma das formas mais comuns de intervenção no cuidado ao paciente, utilizada ao longo dos anos na cura de doenças. A correta administração de medicamentos requer reconhecimento pleno dos integrantes da equipe de enfermagem envolvidos no cuidado ao paciente.
A administração de medicamentos é uma das atividades mais realizadas pela equipe de Enfermagem. Para fazê-lo corretamente, na dose exata, muitas vezes deve efetuar cálculos matemáticos, porque nem sempre a dose prescrita corresponde ao contido no frasco.
Ao administrarmos medicações endovenosas, precisamos prestar atenção quanto ao tipo de equipo a ser utilizado, averiguando juntamente com a prescrição médica a dosagem a ser infundida, e o tempo ser administrado, isso aprendemos quanto as fórmulas de gotejamento. 
Mas há diversos tipos de equipo de infusão, entre elas os equipos comuns de macrogotas e microgotas há uma diferença fundamental. Internamente, em sua câmera de gotejamento, o equipo microgota tem sua estrutura menor e mais fina, para dar o formato do gotejamento gradativamente menor e o equipo macrogota, apresenta em formato mais grosseiro e maior, dando o formato da gota em sua estrutura normal.
O equipo de infusão contem os seguintes itens: 
1. Regulador de fluxo – serve pra controlar o gotejamento do líquido; 
2. Ponta perfurante – adapta o equipo ao frasco de solução parenteral de grande volume; 
3. Protetor – acessório que se adapta a extremidade do equipo; 
4. Conector – componente tipo macho; 
5. Câmara de gotejamento – onde goteja o líquido a ser infundido;
6. Injetor lateral – acessório disponível para permitir injeções;
1
5
4
6
2
Devemos prestar muito atenção no momento da preparação do equipo quanto ao soro a ser administrado, não errando o tipo de equipo no momento de ser administrado, pois as vazões são totalmente diferentes. Os equipos microgotas são muito utilizados em UTI Neonatal, UTI Pediátrico, quando as dosagens e vazões precisam ser mais controladas. É também utilizado em casos de administração de certos quimioterápicos. 
Equipo Bureta
A bureta é um dispositivo utilizado para administrar medicações em pequenos volumes e que necessitem de um rigoroso controle de seu volume com exatidão.
A administração de medicações em bureta é um método para controle de volume que permite fornecer um volume de líquido relativamente pequeno e em quantidades exatas, no caso da neonatologia, pediatria e em clínicas para adultos, onde são usadas várias medicações que requerem rediluição, como por exemplo:
 
-Amicacina;
-Aminofilina;
-Gentamicina;
-Penicilina;
-Clindamicina, entre outras.
Bomba de infusão
Dispositivo eletrônico para o controle do fluxo de infusão de soluções IV. São vários os modelos, algumas BI possuem programações para uso adulto e pediátrico, possibilitando infusão de microfluxo a partir de 0,1 mL/h. As BI devem possuir sistemas de alarmes seguros: final de solução;-oclusão; vazão livre; ar na linha; fim de infusão.
Agora vamos estudar cálculo de gotejamento mas antes de fazermos as contas, precisamos saber alguns detalhes como: 
1 litro equivale a 1000 ml
Centímetro cúbico (cc ou cm³): é similar ao ml, logo 1cc equivale a 1ml.
1 kg equivale a 1000g 
1g equivale a 1000 miligramas (mg)
1 gota equivale a 3 microgotas
1 ml do equipo macrogota equivale a 20 gotas 
1 ml do equipo microgota equivale a 60 gotas
1 hora equivale a 60 minutos
1 Colher de sopa = 15 mL
1 Colher de sobremesa = 10 mL
1 Colher de Chá = 5 mL
1 Colher de café = 3mL
mgts/min = mL/h
Fórmulas para realizar cálculo de gotejamento
Quando o tempo de infusão for em horas, utilizamos as seguintes fórmulas: 
Para Macrogota 
Lembrando:
G 
= gotejamento (
gts
/
min
)
Vt
 = Volume total a ser infundido
 (ml)
T
= 
Tempo em horas
3 
= constante
Para Microgota
Estas formulas acima só poderão ser utilizadas para T (Tempo) em hora inteira, isto é, 1h, 2h, 3h, 4h,10h, etc...
Exemplo 1: A prescrição médica é de Soro Glicosado 5% 500 mL para ser infundido em 4 horas. Quantas macrogotas serão infundidas por minuto para que o volume termine no tempo pré-estabelecido?
Nº gotas/min = Vt = 500 = 500 = 41,6
 T.3 4.3 12
Como não existe a possibilidade de controlar décimos de gotas em um equipo, procedemos a seguinte regra de arredondamento: 
Regra 1: Se o dígito à direita da casa desejada possui valor de 0 a 4, remova-o sem modificar o resto do número. Isso se chama arredondamento para baixo.
Ex. 48,2= 48
Regra 2: Se o dígito à direita da casa desejada possui valor de 5 a 9, remova-o adicionando 1 ao dígito de última casa. Isso se chama arredondamento para cima.
Ex. 20,9= 21
Portanto neste caso teremos que infundir 42 macrogotas por minuto para que o volume de 500 ml termine em 4 horas.
Exemplo 2: A prescrição é de 400 ml de Soro Fisiológico 0,9% para ser infundido em 4 horas. Quantas microgotas serão infundidas por minuto para que o volume termine no tempo pré-estabelecido?
Nº microgotas/min = V = 400 = 100 
 T 4 
Como proceder em prescrições com um tempo inferior a uma hora?
Fórmula para rediluições de medicamentos que irão infundir em tempo inferior a 1 hora: O tempo deverá ser inferior a 1 hora, ou seja, a medicação deve ser prescrita para infundir em minutos (10’, 20’, 30’, 40’, 50’).
Quando houver a prescrição de um volume em minutos, utilizamos duas novas fórmulas: 
Para Macrogota 
Lembrando:
G 
= gotejamento (
gts
/
min
)
V
= Volume 
da solução 
a ser infundido (ml)
T
= Tempo em horas
20
 
= constante
Para Microgota
Exemplo 3: Devemos administrar 100 ml de Bicarbonato de sódio a 10% em 30 minutos. Quantas gotas deverão correr por minuto?
gts/min= Vx20 = 100 x 20 = 2000 = 66,6 = 67 gotas 
 T 30 30
Exemplo 4: A prescrição médica é de SF 0,9% 100 ml para ser infundido em 30 minutos. Calcule a quantidade de microgotas deverão ser infundidas por minuto para que o volume termine dentro do tempo prescrito.
mgts/min= Vx60 = 100 x 60 = 6000 = 200 microgotas
 T 30 30
Cálculo de medicação utilizando a regra de três simples
Na Enfermagem, a regra de três simples é muito utilizada para diluição de medicamentos. Lembre-se, que a regra de três serve para relacionar grandezas proporcionais, sendo que sempre obtermos 3 termos, e dentro desta relação matemática, descobriremos o quarto termo. 
Os termos que preciso saber são:
- A concentração que tenho disponível (em mg)
- O volume que tenho disponível (em ml)
- A concentração prescrita pelo médico ( em mg)
- E o volume que preciso para esta diluição (ml)
Algumas regrinhas práticas podem auxiliar-nos no cálculo, conforme demonstram os exemplos 1 e 2.
Exemplo 1: O médico prescreve a um paciente 150mg de amicacina e na clínica existem apenas ampolas contendo 500mg/2 ml.
Resolução:
1. Monte a regra de três dispondo os elementos da mesma natureza sempre do mesmo lado, ou seja, peso sob peso, volume sob volume;
2. Utilize os três elementos para montar a regra de três e descubra o valor da incógnita x.
Para facilitar a montagem, uma dica é fazer a seguinte reflexão: se 500mg equivalem a 2ml, 150mg serão equivalentes a x ml:
500mg=2ml 
150mg = x 
Na regra de três, a multiplicação de seus opostos igualam-se entre si. Assim, o oposto de 500 é x e o oposto de 150 é 2, portanto:
(500) x (X) = (150) x (2)
500x = 300 
Para se saber o valor de x é necessário isolá-lo, ou seja, colocar todos os valores numéricos do mesmo lado. Passa-se o valor 500, ou qualquer outro valor que acompanhe a incógnita (x), para o outro lado da igualdade, o que vai gerar uma divisão. Assim:
x= 300 
  500  
x = 0,6ml 
Portanto, o paciente deve receber uma aplicação de 0,6ml de amicacina. 
Exemplo 2: Determine ovolume de Decadron EV a ser ministrado em um paciente, que apresenta uma prescrição médica solicitando administrar 4mg desse medicamento. Disponível Decadron frasco de 2,5ml com 10mg (4mg/ml).
Disponível: 4mg _____________1ml
P. Médica: 4mg ______________Xml
 4 . X = 4 . 1
 4 X = 4
 X= 4/4
 X = 1 ml
Para fazer o cálculo, pode-se também utilizar os elementos 2,5 ml e 10mg:
Disponível: 10 mg _____________ 2,5 ml
P. Médica: 4 mg ______________ Xml
10 . X = 4 . 2,5
10 X = 10 
X= 10/10
X= 1 ml
Exemplo 3: Penicilina cristalina é um antibiótico administrado por via EV, seu cálculo se faz necessário pois possuo frasco-ampola com duas concentrações diferentes que por vezes não atendem a necessidade da prescrição, sendo assim torna-se necessário o cálculo matemático.
O frasco-ampola vem em concentrações de 5.000.000 UI e 10.000.000 UI,lembrando que UI quer dizer unidades internacionais.
Estes frascos possuem volume de 2ml e 4 ml de pó respectivamente,sendo que seu volume total pode chegar até 10 ml(somado volume de diluente e soluto),sendo assim no frasco de 5.000.000 UI(que tem 2ml de pó)pode ser adicionado um máximo de 8 ml de água destilada(diluente) e  o de 10.000.000 UI pode ser adicionado um máximo de 6 ml de água destilada,para que em ambos os casos totalizem um máximo de volume de 10 ml.
Vale  lembrar que a escolha do volume a ser utilizado na diluição é de escolha do profissional e que quanto menor o volume de diluente menor será o respectivo resultado final em ML porém a quantidade de concentração da medicação será a mesma.
EX: Tenho uma prescrição de 500.000 UI de Penicilina Cristalina,possuo no setor frasco-ampola com 5.000.000 UI.Em quanto você irá diluir?quanto irá administrar?
Disponível: 5.000.000UI ___________10ml
 Presc. Médica: 500.000UI ___________X
5000000X=5000000
 X=5000000/5000000
 X=1 ml
Cálculo de Insulina: De um modo geral, não é mais utilizado cálculo para insulina, devido ao frasco de insulina e seringa UI se apresentarem com 100 UI, facilitando a aspiração da dosagem precisa e, mais importante favorecendo a fácil aprendizagem do paciente/ cliente para autoadministração da medicação domiciliar. 
Realizarmos o cálculo de insulina, principalmente quando não encontramos seringa de unidades e precisamos utilizar seringa de ml. Devemos considerar que 100 UI é igual a 1 ml para procedermos o cálculo
Exemplo 4: Foram prescrito 50 UI de insulina NPH por via subcutânea (SC) e não temos seringa própria. No hospital dispomos insulina NPH de 100 UI e apenas de seringa de 3ml. Como proceder?
Disponível: 100 UI _______ 1ml
 P.M.: 50 UI _______ X
100 . X = 50 . 1
100 X = 50
X= 50/100
X = 0,5 ml
Devemos aspirar 0,5 ml de insulina e administrar ao cliente.
Além de regra de três, o cálculo de insulina pode ser resolvida através de aplicação de fórmula como:
X= S . P X = 1. 50/100 X= 50/100 X = 0,5 ml
 F
Transformação de soro
Conceitos básicos em soluções e apresentações de medicamentos
SOLVENTE: É a parte líquida da solução, onde o elemento principal está “dissolvido” normalmente é água destilada.
SOLUTO: É a porção sólida da solução, ou seja se evaporar todo liquido o que sobra no frasco é o soluto se fosse um SF (Soro Fisiológico) sobraria pó de Cloreto de Sódio. 
CONCENTRAÇÃO: É a relação entra quantidade de soluto e solvente.
Quando temos a prescrição de uma solução com concentração não disponível no estoque, precisamos realizar o cálculo que deixará o soro disponível na concentração do soro prescrito.
Se for para mais concentrada acrescentamos mais soluto a solução, se for para menos concentrada diluímos mais a solução acrescentando AD (água destilada).
Em porcentagem: ex: 5%,10%,15% significa que em cada 100 partes de solvente, há respectivamente 5,10,15 partes de soluto, ou seja em SG 5% existem 5 gramas de glicose para cada 100ml de soro, entenda esse conceito é fundamental.
Exemplo 1: Prescrito 500 ml de soro glicofisiológico. Disponível soro fisiolófico 0,9% 500 ml e ampolas de glicose de10 ml a 50%
Primeiro Passo: Verificar a quantidade de Glicose no frasco de 500 ml de soro glicosado a 5%.
5 gr ______ 100 ml 
 X ______ 500 ml
 X . 100 ml = 5 . 500
 100 X = 2500
 X= 2500/100
 X = 25 g
Segundo Passo: Verificar quantas gramas de glicose há na ampola de 10 ml a 50%.
 50 g _____ 100 ml
 X _____ 10 ml
 X. 100= 50 . 10
 100X = 500
 X = 500/100
 X = 5 g
Terceiro Passo: Verificar quantidade de ml de glicose a 50 %, necessária para obter 25 g a serem colocados no frasco de S. F. 500 ml a 0,9%.
5 g ______ 10 ml
25 _______ X
5X= 250
X = 250/5
X= 50 ml
Resposta: Serão necessários acrescentar 50 ml de glicose a 50 % no frasco de soro fisiológico de 500 a 0,9 %, para se obter a solução glicofisiológica.