Patologia das glândulas

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FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA II 
Aula 2: Patologia das Glândulas Anexas: Hepatopatias (parte 1) 
 
FÍGADO 
É o maior órgão isolado do corpo, sendo responsável por inúmeras funções complexas 
 
e vitais, como a purificação e detoxificação de tudo que entra em nosso organismo. 
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ANATOMIA FUNÇÕES 
Converte proteínas em glicose: sintetiza albumina; remove 
resíduos nitrogenados (amônia) Sintetiza triacilglicerídeos, 
forma VLDL, oxida ácidos graxos para produção de energia 
Converte galactose e frutose em glicose; sintetiza glicogênio, 
degrada glicogênio 
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FUNÇÕES 
Produz bile 
Armazenas as vitaminas A, D, E e K e um pouco de B12 e C 
Armazena minerais (ferro, cobre, zinco, magnésio..) Detoxifica fármacos 
Sintetiza colesterol; forma HDL 
VESÍCULA BILIAR 
Armazena a bile, o que ajuda a neutralizar a acidez gástrica, e ajuda na digestão 
das gorduras por meio de emulsificação. 
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PÂNCREAS 
Produz suco pancreático que contém bicarbonato, que ajuda a neutralizar o quimo ácido 
 
Secreta os hormônios insulina e glucagon 
 
Secreta enzimas metabólicas/digestivas envolvidas no metabolismo de PTN, HC, LIP 
HEPATITES 
• Inflamação do parênquima hepático: aguda ou crônica 
• Causadas por vírus, toxinas, parasitas (protozoários e helmintos) ou drogas (maior causa das 
hepatites é a alcoolica) 
• Produz injúrias nos hepatócitos, e quanto maior a gravidade maior a necrose 
• Sintomas: anorexia, mal-estar, náuseas, vômitos, diarreia, fraqueza, perda de peso, icterícia, 
hepatomegalia, colúria (escurecimento das fezes) 
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HEPATITE 
Inflamação do fígado, resultante do consume 
de bebidas alcóolicas, tóxicos ou infecção viral 
(transmitida por alimentos e líquidos e 
transfusão sanguínea). 
HEPATITE VIRAL AGUDA 
Inflamação disseminada do fígado causada pelos vírus da hepatite A, B, C, D e E 
 
É uma doença comum 
 
Casos de hepatite B e C vem dominuindo desde 1990 
 
O curso da doença é muito variável, indo desde uma infecção assintomática transitória ate uma 
doença grave fulminante 
 
Doença pode regredir ou levar à infecção crônica 
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SINAIS E SINTOMAS 
Náusea 
Febre 
Sensibilidade e aumento do volume hepático 
Icterícia 
Fezes descoradas 
Anorexia 
ESTÁGIOS 
Primeiro estágio: pré-ictérico, com sintomas semelhantes ao da gripe 
Segundo estágio: ictérico (icterícia, urina escura e fezes claras) 
Terceiro estágio: pós-ictérico - convalescente 
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VÍRUS DA HEPATITE A 
50% dos casos de hepatite 
 
Transmitido por via orofecal 
 
Sinais e sintomas: náusea intensa, vômito, dor abdominal no quadrante superior direito, urina 
escura e icterícia 
VÍRUS DA HEPATITE B 
É considerado doença sexualmente transmissível 
Dos pacientes acometidos pelo VHB, 20% desenvolvem alguma forma de hepatite crônica 
300 milhões de indivíduos infectados no mundo 
 
Brasil: 
• Sul: 0,5 a 1% 
• Sudeste: 1 a 3% 
• Centro-oeste e nordeste: 1,5 a 3% 
• Norte: 5 a 15% 
 
• Adultos: 1 a 5% 
• RN: 90% 
• Crianças abaixo de 5 anos: 30% 
• Imunodeprimidos: alto risco de cronificação 
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HEPATITE B NA GESTAÇÃO 
TRANSMISSÃO MÃE-FILHO: 
• Intra-útero (5%): transfusão materno-fetal 
 
• Perinatal (95%): sangue e secreções maternas e líquido amniótico 
 
• Pós-natal: contato próximo e leite materno 
CONCENTRAÇÃO DO VHB NOS FLUIDOS CORPORAIS 
• ALTA: 
• Sangue, soro e exsudato de feridas 
 
• MODERADA: 
• SÊMEN, FLUIDO VAGINAL, SALIVA 
 
• BAIXA: 
• URINA, FEZES, SUOR, LÁGRIMA, LEITE MATERNO 
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VÍRUS DA HEPATITE C 
É uma condição clínica complexa e desafiadora entre os usuários de drogas injetáveis. 
 
Muitos pacientes com VHC desenvolvem doença crônica 
Maior risco de ocorrer câncer de fígado, bem como cirrose e insuficiência hepatica 
Principal indicação de transplante de fígado em todo o mundo 
FATORES DE RISCO HEPATITE C 
• USO DE DROGAS INJETÁVEIS: 40% 
• Transfusão de sangue antes de 1990: hemofílicos: 60 a 80% 
• Carcerários: maior tempo maior risco 
• Tatuagens e pierciengs 
• Profissionais do sexo e múltiplos parceiros sexuais 
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SINAIS E SINTOMAS HEPATITE C 
• Na maioria das vezes é assintomática 
 
 
• Fadiga, desconforto 
 
 
• Tireoidite, vasculite, artrite reumatoide 
 
• Cerca de 80% cronificam, destes 20 a 30% para cirrose e 3ª 6 % para hepatocarcinoma 
VÍRUS DA HEPATITE D 
É um agente viral incompleto encontrado em companhia do VHB 
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VÍRUS DA HEPATITE E 
É raro, mas pode ser transmitido pela água e tende a ser agudo. 
HEPATITE ATIVA CRÔNICA 
As células hepáticas inflamadas persistem por anos, o que costuma ser uma resposta 
autoimune. 
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO 
Promover a regeneração do fígado, evitar maiores lesões e favorecer o repouso 
Evitar ou corrigir perda de peso, que frequentemente decorre de inapetência, náuseas e vômitos 
Oferecer líquidos para evitar desidratação, a menos que haja contraindicação 
 
Prevenir a transmissão para outras pessoas 
INCUBAÇÃO, SINTOMAS E TRANSMISSÃO 
Tipo: VHA 
 
Incubação: 30 dias 
 
Sintomas: semelhante a gripe, náusea, icterícia, fadiga, dor abdominal, anorexia, diarréia febre 
 
Transmissão: ingestão de ítens contaminados com fezes infectadas, água ou gelo contaminado com 
água de esgoto, alimentos não cozidos 
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INCUBAÇÃO, SINTOMAS E TRANSMISSÃO 
Tipo: VHB 
 
Incubação: pode sobreviver por 7 dias fora do corpo 
 
Sintomas: semelhante a gripe, náusea, icterícia, fadiga, vômito, febre; frequentemente é 
assintomática 
 
Transmissão: contato com líquidos corporais contaminados, sangue contaminado, mordida humana, 
vários parceiros sexuais 
INCUBAÇÃO, SINTOMAS E TRANSMISSÃO 
Tipo: VHC 
 
Incubação: média de 7-9 semanas, pode viver por 28 semanas. 
 
Sintomas: com frequencia assintomática até ocorrer dano hepático. semelhante a gripe, náusea, 
icterícia, fadiga, vômito, febre, dor de cabeça, dores abdominais; 
 
Transmissão: contato de sangue com sangue, especialmente através de seringas compartilhadas, 
lâmina de barbear, lixa de unha, escova de dente, tatuagem, tesouras…DST 
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INCUBAÇÃO, SINTOMAS E TRANSMISSÃO 
Tipo: VHD 
 
Incubação: ocorre apenas com infecção com o VHB, não sobrevive sozinho 
 
Sintomas: semelhante a gripe, náusea, icterícia, fadiga, vômito, febre; frequentemente 
assintomática. 
 
Transmissão: contato sexual com pessoa infectada com VHB ou exposição a material contaminado 
com o VHB 
INCUBAÇÃO, SINTOMAS E TRANSMISSÃO 
Tipo: VHE 
 
Incubação: 2-9 semanas 
 
Sintomas: mal-estar, perda de apetite, dor abdominal, febre, dor nas articulações 
 
Transmissão: fecal, por meio de água contaminada 
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INCUBAÇÃO, SINTOMAS E TRANSMISSÃO 
Tipo: VHG 
 
Incubação: média 7-9 semanas, pode viver até 28 semanas 
 
Sintomas: frequentemente assintomática, até que ocorra dano hepático. semelhante a gripe, 
náusea, icterícia, fadiga, vômito, dores abdominais; 
 
Transmissão: por meio de sangue 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
Fornecer uma dieta completa e balanceada 
Se houver necessidade, usar alimentação por sonda 
NPT se houver íleo paralítico ou obstrução 
A dieta deve fornecer de 30-35 Kcal/Kg de peso corporal 
 
Fornecer uma quantidade suficiente de HC para repor as reservas hepáticas de glicogênio (50- 55% do 
VET) 
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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
1 a 1,2 g de proteína por Kg peso corporal em caso de hepatite aguda. 
 
Pacientes bem nutridos ou com hepatite ativacrônica talvez possam necessitar de níveis que 
atendam apenas a DRI 
 
Gorduras: moderada a normal, dependendo da tolerância. Diminuir se houver diarréia. 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
Suplementar a dieta com vitaminas do complexo B, vitamina K (evitar hemorragia)vitamina C e Zinco 
(em casos de anorexia) 
 
Aumentar a ingestão de líquidos, a menos que haja contraindicação. 
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MEDICAMENTOS 
Uma vacina combinada contra VHA e VHB está disponível em muitos países 
 
Evitar a ingestão de quantidade excessiva de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) 
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS PARA HEPATITE CRÔNICA 
Preferir: 
iniciar as refeições com salada crua 
 
Carnes magras, peixes e aves sem pele ou gordura aparente 
Queijos brancos, leite e iogurte desnatados 
Fracionar as refeições de 5 a 6 vezes ao dia 
Mastigar lentamente 
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ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS PARA HEPATITE CRÔNICA 
Evitar: 
Bebidas alcóolicas 
Líquidos durante as refeições 
Preprações gordurosas 
Achocolatados 
Embutidos 
Condimentos: ketchup, maionese, mostarda, pimenta 
Carnes gordurosas, salgadas e defumadas