Diarreias agudas

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Ana Adélia Meiroz (Medicina - 4°D)
Diarreia� aguda�
DOR ABDOMINAL: CLÍNICA
Conceito:
A diarreia é um sintoma/sinal
caracterizado por 2 componentes:
aumento do número de evacuações
(>3x ao dia) e diminuição da
consistência. Um terceiro componente, o
peso (> 200 g/dia) pode ser considerado,
porém é de difícil avaliação clínica.
● Diarreia: não tem sangue, muco
ou pus
● Disenteria: sangue visível
Não confunda as seguintes situações:
Incontinência fecal: eliminação
involuntária de conteúdo retal, associada
a doenças anorretais
Pseudodiarreia: eliminação frequente de
pequena quantidade de fezes
acompanhada de urgência, associado a
doenças anorretais
—> Não há alteração de peso e
consistência
Epidemiologia
● 2a maior causa de morte em
crianças menores de 5 anos
● 5a causa de morte em todo mundo
● 2,4 bilhões de pessoas não tem
acesso a saneamento básico
● Estimativa de gastos de 20 bilhões
de dólares
Classificação:
1. Quanto à etiologia:
● Infecciosas
● Não infecciosas
2. Quanto ao tempo de evolução:
● Agudas: duração até 15 dias
● Crônicas: > 30 dias
3. Quanto à topografia
Alta: Volume maior, frequência menor,
resto de alimentos
Baixa: volume menor, frequência maior,
sangue, muco ou pus
Tenesmos: vontade de evacuar
constantemente
4. Quanto ao mecanismo
fisiopatológico:
Diarreia secretora…
→ Persiste mesmo com o jejum e à noite
● Má Absorção de sais biliares
(Colecistectomia, doenças do íleo
terminal)
● Síndrome de Zollinger-Ellison
(Gastrinoma): Aumento da gastrina
● VIPoma: Aumento de Polipeptídeo
Intestinal
● Síndrome Carcinóide
Diarreia osmótica…
→ Melhora nos períodos de jejum
● Ingestão de sorbitol (doces diets)
● Ingestão de lactose (intolerância)
● Uso abusivo de laxantes
(Melanose colônica)
Diarreia infecciosa…
→ PCR e VHS sempre elevados
Ex. Tuberculose, E. Coli, C. difficile,
diarreia dos viajantes
Diarreias agudas (patógenos):
1. Bactérias: Staphylos aureus,
clostridium difficile (causa colite
pseudomembranosa —> diarreia
intensa com sangue e sintomas
sistêmicos e fatores de riscos
importantes)
2. Virais: Rotavírus, adenovírus,
Hepatite A
3. Protozoários: Giárdia, Ameba
4. Pacientes com HIV:
Cryptosporidium, Cyclospora,
Isospora, Microsporidium
Ana Adélia Meiroz (Medicina - 4°D)
Exposição:
→ Alimentos expostos a patógenos:
Peixe Cru, carne mal cozida, alimentos
não pasteurizado
→ Febre: Sugere uma bactéria invasora
[Shigella, E. Coli, Salmonella]
→ Uso prévio de antimicrobiano
(bactérias da microbiota normal são
afetadas e mortas e bactéria aumenta e
se prolifera)/quimioterapia
prévia/internação nos últimos 3 meses
{Clostridium difficile}
Avaliação de gravidade
Um ou mais parâmetros:
● Pacientes com mais de 70 anos ou
imunossuprimidos
● Doenças sistêmicas
principalmente em grávidas
(listerioses)
● Pacientes hospitalizado ou uso
recente de antimicrobianos
● Dor abdominal intensa
● Febre > 38,5
● Diarreia profusa aquosa com
sinais de hipovolemia
● Diarreia sanguinolenta
● > 6 evacuações/dia -> Com mais
de 48h de evolução (5o dia de
diarreia indo constante ao
banheiro)
Etiologia:
3 principais causas:
1. Rotavírus (Criança)
2. Norovirus (adulto)
3. Rotavírus (criança e adulto)
→ E. Coli enterotoxigênica: Causa da
diarreia do viajante
→ Listeria monocytogenes: Diarreia,
cefaleia, mialgia, rigidez de nuca
→ Shigella e E.Coli Entero-hemorrágica
(O157H57): Síndrome hemolítica urêmica
→ Campylobacter jejuni: Guillain Barré
→ Campylobacter e Yersinia:
Pseudoapendicite
Ana Adélia Meiroz (Medicina - 4°D)
Anamnese: diagnóstico
História clínica:
● Início súbito ou gradual
● Características das fezes: flutuam,
presença de gordura,
mau-cheirosa, sangue, frequência,
quantidade
● Sangue “vivo” (DI)
● Histórico de viagens
● Fatores de risco para HIV
● Perda de peso
● Diarreia no período do jejum/noite
● História de doença famílias de DI
● Volume das fezes (grande = ID e
pequeno = IG)
● Sintomas sistêmicos (febre,
artralgia, úlceras orais, uveíte) =
dII
● Relação alimentar (leite, sorbitol)
● Uso de medicamentos (amoxicilina
com clavulanato, etc)
● História sexual (HIV, proctite
infecciosa)
Diagnóstico laboratorial:
→ Solicitar hemograma: leucocitose,
plaquetopenia
→ Bioquímica: Sódio e potássio
→ Leucócito e sangue oculto nas fezes
sem leucócitos: Causa bacteriana da
diarreia
→ Sangue oculto nas fezes sem
leucócitos: E. Histolítico
→ Coprocultura (cultura de fezes):
Pacientes de alto risco (HIV,
comorbidades, casos severos de diarréia
sanguinolenta) → Fb tifóide
→ Lactoferrina fecal: positiva em diarreia
inflamatória (sinal indireto de neutrófilos
nas fezes) → DII, colite bacteriana
→ EPF em coleta única ou seriado:
pesquisa de parasita e/ou seus ovos
Pesquisa de toxina da clostridioses
difficile
Tratamento:
Suporte:
→ Reidratação oral: chás de sal,
bicarbonato, açúcar
→ Hidratação venosa: preferência para
sol de ringer lactato, conforme grau de
desidratação
Se ele tiver com oligúria, olhos
encovados, pele úmida, turgor
diminuído…
→ Internação e hidratação EV
Antibiótico empírico:
● Paciente com febre alta
● Disenteria
● Frequência > de 8x/dia
● Duração de >7 dias
● Desidratação importante
● Idosos e imunocomprometidos
● Diarreia grave em viajante
● Paciente cardiopata com valvas
cardíacas
Quando usar??
Principais: Shigella, campylobacter,
salmonella, e. Coli
Escolha: Ciprofloxacino 500mg 12/12h
OU Levofloxacino 500mg 1x.dia por 3-5
dias
Colite pseudomembranosa:
Metronidazol ou Vancomicina
(preferência de VO)
● Preferência de Metronidazol
Tratamento geral:
Repor líquido + corrigir distúrbios
eletrólitos + corrigir. Acidose
metabólica + ATB
Dieta:
● Sem consumir fritura e alimentos
pesados
● Preferência: vegetais cozidos,
batata, arroz
Ana Adélia Meiroz (Medicina - 4°D)
● Evitar gordura e leite Devido o
momento agudo da diarreia
podendo piorar
● Manter a nutrição adequada:
renovação dos enterócitos →
Probióticos podem ser oferecidos