Analgesia da dor (1)

Prévia do material em texto

Fisiologia Luciano – Sistema de Analgesia da Dor 
Ianna Vitorio 
Paula Bernardo 
• Dor = algia. 
• A prostaglandina diminui o limiar da dor, causando a hiperalgesia/hiperalgia, deixando o processo 
mais doloroso. 
 
REGULAÇÃO DESCENDENTE 
Ao redor do aqueduto cerebral* (mesencéfalo) 
existe a substância cinzenta periaquedutal , 
que possui neurônios. 
*Faz a comunicação entre o terceiro e quarto 
ventrículos cerebrais. 
 
Ao estimular o receptor da dor, a fibra C entra 
na medula, libera glutamato e substância P, faz 
sinapse, cruza para o outro lado sobe até o 
tálamo através da via paleoespinotalâmica. 
Quando chega no tálamo, a informação vai para 
os núcleos intralaminares. Se a fibra for do tipo 
A delta, a informação chega no tálamo e vai 
para o núcleo ventroposterior. 
 
Então, quando a dor chega no tálamo, o tálamo estimula a substância cinzenta periaquedutal (presente 
no mesencéfalo), que libera o neurotransmissor encefalina na ponte no bulbo, especificamente no núcleo 
magno da rafe mediana. A encefalina estimula esse núcleo, o qual desce até a medula e libera a 
serotonina (5-hidroxtriptamina). A serotonina estimula o neurônio a liberar a encefalina na medula. 
Toda vez que a encefalina é liberada ela bloqueia o primeiro e o segundo neurônio, bloqueando a dor. A 
encefalina é liberada na substância gelatinosa presente na medula. 
 
Dois locais que liberam encefalina: substância cinzenta periaquedutal e medula (através da serotonina). 
 
Não é só a dor que estimula o tálamo para estimular a substância cinzenta periaquedutal. O córtex e o 
hipotálamo podem estimular ou inibir. 
Além da serotonina liberada, o locus ceruleus, que se localiza na ponte no assoalho do 4º ventrículo, 
também libera noradrenalina, que também ajuda a liberar encefalina. 
 
NORADRENALINA + SEROTONINA → ENCEFALINA → BLOQUEIO DA DOR! 
 
O antidepressivo fluoxetina bloqueia a receptação da serotonina, aumentando a transmissão sináptica. 
Isso causa maior liberação de encefalina e diminuição da dor. A serotonina possui vários receptores, por 
isso, ao bloquear sua recaptação, ela pode atuar no receptor que faz a pessoa comer mais. Por isso muitas 
pessoas que tomam antidepressivos engordam, pela variedade de receptores. Pode acontecer a perda de 
libido também. 
A velanfaxina aumenta a noradrenalina, isso causa maior liberação de encefalina e diminuição da dor. 
 
ENCEFALINA 
• Opióide endógeno; 
• Bloqueia a dor; 
• Age no seu receptor, ativa proteína G, inibe a adenilato ciclase e diminui o AMPcíclico. Assim, abre 
canais de potássio, que sai da célula e a hiperpolariza e bloqueia entrada de cálcio; Desse modo, os 
neurotransmissores não são liberados. 
• Receptores: mu (µ), delta (δ) e kappa (κ), sendo que o mu é o mais importante. 
 
Por que pacientes que fazem uso de morfina podem ter prisão de ventre: 
Os receptores mu também estão presentes no intestino. Toda vez que o paciente toma o opióde, ele para 
a dor mas age no receptor do intestino, causando constipação intestinal. 
 
A morfina da papoula foi isolada em 1803, em homenagem a Morfeu, o deus dos sonhos da mitologia 
grega. Ela é analgésico, hipnótico e antitussígeno (bloqueia o centro da tosse no tronco encefálico). 
Quando se prepara a morfina tira-se a heroína que é uma droga ilícita. Os opioides endógenos são as 
drogas mais controladas no hospital, como fentanil, sufentanil, meperidina. 
Opioide é hipnótico, bloqueia o cérebro e a pessoa para de respirar. 
 
Opioide exógeno: morfina. 
Opioide endógeno (produzido no corpo): encefalina, dinorfina e β-endorfina. 
 
Se você é muito ansioso, o hipotálamo aciona a adenohipofise que libera o ACTH que se encontra na forma 
de pentapeptídeo, a pró-opiomelanocortina. Quando esse pentapeptideo é quebrado, libera-se melanócito 
estimulante, β-endorfina e ACTH. A β-endorfina na sua cabeça faz você ficar mais tranquilo. O ACTH 
liberado na corrente sanguínea desce pro córtex na suprarrenal e libera o cortisol. O cortisol é o hormônio 
do estresse, abaixando a imunidade. 
 
Doença de Addison: quando um paciente não produz cortisol ele. 
Síndrome de Cushing: quando o paciente estiver tomando muito corticóide (para doenças autoimunes), 
excesso de cortisol. 
 
A β-endorfina é neuromodulador e hormonal, relaxa. 
O corticóide aumenta a pressão hidrostática capilar, provocando edemas, levando até a anasarca. 
Deixando com face de lua cheia e giba de búfalo. 
A serotonina estimula outro neurônio na medula, liberando encefalina que vai bloquear o primeiro e 
segundo neurônios impedindo a dor. 
 
AGONISTA FORTE Heroína, morfina, metadona, fentanil e mepetidina. 
AGONISTA 
MODERADO 
Codeína e propoxifeno. 
ANTAGONISTA Naloxona e naltrexona. 
MISTO Bupromorfina e pentazoxina. 
 
Portão medular: a estimulação mecânica por fricção das fibras Aα e Aβ que chegam primeiro estimulando 
a produção de serotonina que libera encefalina inibindo a dor. A dor vem pela fibra C e pela Aδ, mas se 
estimula-se mecanicamente as fibras Aα e Aβ, que estimulam o neurônio que libera a encefalina, 
bloqueando a dor. É sistema aferente. Não só a fricção aumenta isso, mas a fisioterapia atua muito nessa 
área com TENS. 
Fármacos que aliviam a dor são os anestésicos locais, opioides e anestésicos gerais. 
Acupuntura alivia a dor também, precisa saber miótomo e dermátomo. 
 
Dor referida: quando a fonte da dor não estiver localizada no mesmo ponto que o paciente a refere. 
Epigastralgia: dor epigástrica, “na boca” do estômago. 
A parte posterior da cabeça seguindo até a perna, tudo entra na medula. 
A parte anterior da cabeça entra pelo sistema trigeminal.