Lesão Medular Traumatica

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Lesão medular traumática 
 
Anatomia: 
 
 
 A medula espinal é uma estrutura cilíndrica, 
comprida, envolta pelas meninges, que se 
estende do crânio até a borda inferior da 
primeira vértebra lombar. Possui dois 
espessamentos, cervical e lombar, 
associados à saída das raízes de nervos 
espinais. Os 31 pares de nervos espinais 
produzem uma segmentação externa. Assim 
considera-se a medula composta por 31 
segmentos, cada qual fornece pares de 
filamentos radiculares ventrais e dorsais. 
 
 - 45 cm em um adulto 
 - Cauda equina na parte baixo 
 do canal vertebral, formada 
 pela raízes dos nervos 
 espinhais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dermátomo e Miótomo 
 
Dermátomos​ é que cada raiz dorsal 
(sensitiva) garante a sensibilidade de regiões 
previsíveis do corpo humano, desta forma é 
possível criar um mapa corporal. Por 
exemplo, quais raízes nervosas sensitivas 
foram afetadas em um paciente com ​TRM​, 
ou identificar qual raiz nervosa sensitiva 
está sendo comprimida por uma hérnia de 
disco (radiculopatia). É uma área da pele 
que é inervada por fibras nervosas que se 
originam de um único gânglio nervoso dorsal. Cada dermátomo é nomeado de 
acordo com o nervo espinhal que o inerva. 
 
 
Miótomo​ - Grupo de músculos inervado 
por uma ​r​aiz nervosa 
O conjunto de fibras musculares inervadas 
por axônios motores de cada raiz nervosa, 
de cada segmento medular, é chamada de 
miótomo. 
 ​DIFERENÇA 
Os ​dermátomos​ se referem a alterações 
sensitivas da pele, enquanto que os 
miótomos​ são responsáveis pelos 
movimentos dos músculos dessa mesma 
região. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ÁSIA 
A escala da ASIA surgiu em 1984, incorporando a escala de Frankel, 
classificando a lesão entre A e E, definindo 10 pares de músculos chaves a 
serem avaliados e criando um escore (índice) motor, mas ainda não incorporava 
índice sensitivo. A escala sofreu revisões posteriores (1992 e 2002). Em 1992 a 
escala incorporou ao escore motor o escore sensitivo, produzindo índices motor 
e sensitivo. Os índices sensitivo e motor são a soma numérica dos escores, 
refletindo o grau de deficiência neurológica associado com a lesão medula 
A – Lesão Medular Completa 
B – Incompleta,Sensibilidade Presente e Motor ausente 
C – Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (não útil) 
 D – Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (útil) 
E - Neurológico Normal 
 
 
 
 
 
 
● Nível neurológico 
● nível motor 
● nível sensitivo 
● tipo de lesão 
 
Definição 
Trauma Raquimedular (TRM) se trata de uma lesão que compromete de forma 
que interrompe os impulsos dos neurônios que levam informações do restante 
do corpo para o cérebro, esse tipo de trauma pode cortar essas informações de 
forma total ou parcial, no qual, o paciente não perde totalmente os movimentos 
e sensações porém, tem perda significativa da força motora. 
É a lesão da medula espinhal que provoca alterações, temporárias ou 
permanentes, na função motora, sensibilidade ou função autonômica. 
 
Epidemiologia 
A prevalência de TRM é maior em homens, com idade entre 20 e 40 anos, visto 
que neste perfil populacional o maior fator de risco, que é a imprudência no 
trânsito, está fortemente inserido, gerando desta forma acidentes que muitas 
vezes podem cursar com consequências irreversíveis ao SNC. 
 
Etiologia 
Segundo academia nacional de medicina as principais causas desse tipo de 
trauma se dividem em: 45% acidentes automobilísticos, 20% queda de 
altura/mergulho, 15% acidentes esportivos, 15% atos de violência e 5%, 
ferimento por arma de fogo ou branca.​(traumáticas) 
Não traumáticas:​ tumores, infecções 
 
A lesão medular pode ser: 
Primária​: lesão imediata ao trauma devido a contusão mecânica e hemorragia. 
Secundária​: seqüência de eventos bioquímicos autodestrutivos que podem 
durar horas ou dias que levam a disfunção e morte celular 
 
 
Manifestações clínicas 
Depende de: 
Nível ​da Lesão 
Grau​ da Lesão 
Tempo ​de evolução da lesão 
 
Nível da lesão 
 
 
Acima de T1 : TETRAPLEGIA 
Abaixo de T1: PARAPLEGIA 
 
Classificação da lesão ​(Grau da lesão) 
Completas​ – perda sensitiva e motora completa abaixo do nível da lesão. 
completos são mais graves, e se caracterizam por ausência de sensibilidade e 
motricidade nos segmentos que se encontram abaixo do Nível Neurológico 
(NN) da lesão. 
 
 há paralisia, perda de toda a sensibilidade tátil, dolorosa, para a temperatura, 
pressão e localização espacial da parte do corpo abaixo da lesão e alteração do 
controle esfincteriano (urinário e fecal). 
 
Incompletas​ – alguma função sensitiva ou motora preservada distalmente à 
lesão. 
incompletos podem apresentar preservação de determinados miótomos e/ou 
dermátomos, possibilitando neste caso um prognóstico mais favorável. 
Fisioterapia 
– Amplitude de Movimento: Mobilizações articulares, pompages e 
alongamentos podem ser empregados para prevenir deformidades, reduzir 
contraturas e condições de hipertonia em pacientes com TRM. 
– Propriocepção: A Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva recruta 
unidades motoras e promove a neuroplasticidade, o que é imprescindível na 
reabilitação de pacientes com este perfil. 
– Transferência de Peso: Importante no ganho de força, no recrutamento de 
unidades motoras e no equilíbrio postural. 
– Transferência entre Superfícies: Sugerida após trabalho proprioceptivo, 
de amplitude de movimento e fortalecimento, tem como objetivo promover 
maior grau de independência funcional. 
– Fortalecimento da Unidade Interna: Essencial para controle da 
incontinência urinária e fecal, maior estabilidade postural, melhora do 
mecanismo de tosse. 
– Análise dos Reflexos: Os reflexos profundos e o superficial devem ser 
avaliados. São exemplos de reflexos profundos: a) Bicipital; b) Tricipital; 
 
c) Patelar; d) Aquileu. É exemplo de reflexo superficial o Reflexo 
Cutâneo-plantar. 
– Treinamento Muscular Respiratório: Exercícios que demandam utilização 
de incentivadores que geram resistência à inspiração e expiração do 
paciente. Otimizam a capacidade de tosse, reduzem a dispneia e aumentam 
a tolerância ao exercício.