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Pontos gatilhos Célia Corrêa - FES • Unidade 4. MANOBRAS MIOFASCIAIS. 4.1. Pompagens. Conceitos. Manobras. Indicações. Contraindicações. • Unidade 5. TÉCNICAS DE INIBIÇÃO DE PONTOS GATILHOS. 5.1. Conceito de pontos gatilhos. Formação. Consequências. Pontos Gatilhos Miofasciais • PGMF – local hiperirritável no músculo-esquelético associado a nódulo hipersensível palpável e uma faixa tensa • Reduz flexibilidade muscular • Produz fraqueza • Altera propriocepção Fisiopatologia - hipóteses A. Fusos musculares anormais: sinais eletrofisiológicos anormais que levam a distúrbios tônicos e espasmos musculares (Hubbard e Berkoff) B. Reflexo neuropático: hipersensibilidade gerada pelo nervo responsável pelo músculo no local da junção neuromuscular (Gunn) C. Hipótese do tecido cicatricial – histológica: identifica-se tecido fibroso cicatricial próximo ao tecido cicatricial em lesões graves, síndromes crônicas de PGMF D. Hipóteses do botões terminais disfuncionais e da crise de energia (Simons): mais recente e mais documentada Mecanismos de lesão A. Movimentos repetitivos B. Movimentos muitos rápidos C. Posições de tensão Ocorre crise de energia local resultante do: aumento da necessidade metabólica + suprimento metabólico prejudicado (Simons) Aumento de Ca2+ no músculo levando a alterações histológicas – formação de pontos gatilhos. A hipoxemia intensa + crise de energia local: liberação de substâncias que sensibilizam nociceptores – dor! Sintomas A. Dor local • Sensação de queimação • Sensibilidade muscular B. Dor referida (áreas distais/ proximais) – ativação dos pontos gatilhos C. Distúrbios autônomos e proprioceptivos: sudorese, salivação excessiva, reflexo pilomotor, vermelhidão, alteraçãoes proprioceptivas ...sintomas D. Edema e celulite: diminuição da circulação sanguínea e acúmulo de produtos do metabolismo celular = edema local E. Perda de pelos no dermátomo correspondente F. Distúrbio do sono: em decorrência dos sintomas Achados físicos a) Faixa tensa b) Nódulos sensíveis e dolorosos c) Reconhecimento da dor pelo paciente d) Resposta de espasmo local – por despolarização local da membrana muscular e) Limitação da ADM – pela tensão e sensibilidade presente f) Fraqueza muscular (50% ou 20%) g) Sinal de alongamento positivo – ao alongar temos DOR Dor referida • Percepção do estímulo doloroso pelo córtex cerebral nos níveis: a) Sítio receptor – converter estímulos nervososcontestam b) Medula espinhal c) Estruturas entre Córtex e Medula Espinhal (tálamo) d) Córtex sensorial Quintner e Cohen: contestam que PGMF gerariam padrão de dor referida, afirmam que causariam hiperalgesia secundária de origem neural periférica Simons: sensibilização periférica de nociceptores –responsável pela dor referida ... dor referida • Hong et al. Sobre dor referida: a) agulha no PGMF 87,7% b) Palpação 53,9% Tipos de Pontos Gatilhos 1) PGMF Ativo: dor sem compressão digital limita flexibilidade, fraqueza muscular, espasmo à compressão ou agulha 2) PGMF Latente: assintomático – não causa dor espontânea sensível à palpação, sintomas na compressão e à agulha, reativados por micro ou macro traumas, PGMF ativo pode se tornar latente em fase crônica 2) PGMF Satélite: no mesmo músculo do ponto gatilho primário 3) PGMF Central: próximo do centro das fibras musculares 4) PGMF de Junção: junção músculo tendinosa ou inserção óssea Diagnóstico miofascial 1) HMA (início subito?, traumatismo?, micro ou macro trauma?, trauma repetitivo?) 2) BIOMECÂNICA DA LESÃO 3) FAIXA DE TENSÃO POR PALPAÇÃO 4) NÓDULOS 5) RECONHECIEMNTO DA DOR PELO PACIENTE 6) TIPO 7) FRAQUEZA MUSCULAR 8) OUTROS TESTES ORTOPÉDICOS E NEUROLÓGICOS Tratamento miofascial Outras modalidades • Compressa quente • ULTRA SOM • Fonoforese, iontoforese • Estimulação elétrica • Laser de baixa potência Terapia de pontos gatilhos • Técnica de pressão progressiva (plana ou em pinça) de 30’ a 2min /vez • Estimulação com agulha - inativação • Injeções – anestésicos não miotóxicos (lidocaína, procaína e toxina botulínica A) • Finalizar com alongamento miofascial Contra-indicações: a. Neoplasia b. Ferida aberta c. Arterioesclerose grave d. Aneurisma e. Hematoma subdural f. Tratamento anticoagulante g. Osteoporose avançada Referências • OSTOPOULOS, Dimitrios; RIZOPOULOS, Konstantine. Pontos- gatilho miofasciais: teoria ,diagnóstico, tratamento. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
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