lesão de meniscos

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LESÃO ROMPIMENTO DE MENISCO 
Os meniscos são estruturas fibrocartilaginosas semicirculares que funcionam como um 
“amortecedor”, ou seja, eles são responsáveis por amortecer as forças aplicadas ao joelho em 
todo o arco de movimento. Estão localizados entre os côndilos femorais e o platô tibial. Os 
meniscos possuem diversas funções, como: transmissão de força, absorção de choque, 
estabilização articular, nutrição da cartilagem e lubrificação articular. 
A articulação do joelho é constituída por três ossos: o fêmur, a tíbia e a patela, os quais são 
unidos por vários ligamentos, e pelos meniscos. Em cada joelho, existem dois meniscos, o 
medial (do lado interno do joelho) e o lateral (do lado externo do joelho). 
A principal função deles é a de distribuir a carga que passa na articulação para ajudar a 
diminuir a pressão sobre a cartilagem que recobre os ossos no joelho. Toda a articulação está 
envolta pela cápsula articular, a qual possui o líquido sinovial, responsável pela lubrificação. 
TIPOS DE LESÕES NO MENISCO 
As lesões de menisco são classificadas de acordo com a localização, relacionando-se à 
vascularização meniscal, e quanto ao padrão da lesão. Assim, de acordo com a 
vascularização, três regiões são descritas: vermelha-vermelha, no terço periférico do menisco; 
branca-branca, que corresponde aos dois terços internos avasculares; e a zona de transição 
vermelha-branca, que fica entre as duas anteriores. 
Quanto ao padrão da lesão, são classificadas como verticais, horizontais e complexas. E ainda 
podem ser classificadas em degenerativa e traumática. 
LESÃO DEGENERATIVA 
A lesão degenerativa do menisco é mais encontrada em pessoas com mais de 40 anos. Este 
tipo de lesão é causado pelo desgaste natural da cartilagem e perda das propriedades elásticas 
dos meniscos, que ficam mais frágeis e susceptíveis a traumas. Os tipos de lesão mais 
frequentemente encontrados são horizontais, oblíquas e complexas. 
LESÃO POR TRAUMA 
As lesões meniscais traumáticas estão diretamente relacionadas a eventos de trauma direto 
como entorses ou movimentos rotacionais bruscos. É mais encontrada em indivíduos jovens 
praticantes de esporte. Este tipo de lesão meniscal é caracterizada por lesões verticais, as 
quais são subdivididas em longitudinais, radiais e oblíquas. É muito comum a lesão do 
menisco vir associada a lesão ligamentar, principalmente ao ligamento cruzado anterior 
(LCA). 
SINTOMAS APRESENTADOS POR QUEM SOFRE COM MENISCO ROMPIDO 
Os principais sintomas da lesão do menisco são: dor, estalido e bloqueio articular. 
Geralmente a dor é agravada quando o indivíduo faz movimentos como agachar, correr ou 
cruzar as pernas, e está localizada na região lateral do joelho (interna ou externamente, 
dependendo do menisco lesionado). Durante a realização desses movimentos, até mesmo 
durante o caminhar, pode ocorrer o “travamento” da articulação do joelho, causada pelo 
deslocamento do menisco de um lado para outro, o que gera estalos e bloqueios em certas 
posições. 
DIAGNOSTICANDO LESÃO MENISCAL – OLHAR DO FISIOTERAPEUTA 
O diagnóstico da lesão de menisco é caracterizado pela história de trauma em torção no 
joelho, seguido de dor, acompanhado ou não por derrame articular. O derrame articular, por 
sua vez, pode ser causado por sangramento, quando a lesão acomete a zona periférica 
vascular do menisco. Lesões na zona avascular podem levar a irritação da membrana sinovial, 
provocando sinovite e derrame por aumento na produção do líquido sinovial. 
O paciente pode se queixar também de bloqueio da articulação do joelho, da flexão ou da 
extensão, quando uma parte do menisco lesado se dirige para o centro da articulação, 
limitando os movimentos. No exame físico, à inspeção, pode se constatar a presença ou não 
de derrame, edema, e também hipotrofia da musculatura do quadríceps, mais evidenciada nas 
lesões crônicas por desuso do membro acometido. 
Um dos sinais clínicos mais importantes para o diagnóstico de lesão meniscal é a presença de 
dor à palpação na interlinha articular do lado acometido. O diagnóstico é confirmado com 
auxílio de testes específicos para investigação da lesão de qual menisco foi lesionado. 
OS DOIS TESTES MAIS UTILIZADOS E DE MAIOR EFICÁCIA DIAGNÓSTICA, 
SÃO: 
– ​Teste de McMurray​: é feito com o indivíduo deitado em decúbito dorsal, com as pernas 
em posição neutra, onde o examinador posicionará uma das mãos na articulação do joelho, de 
modo que seus dedos toquem a linha articular medial e o polegar e a eminência tenar se 
apoiem sobre a linha articular lateral, e a outra mão irá segurar o calcanhar e flexionar a perna 
completamente enquanto roda a perna interna e externamente, realizando um esforço em 
valgo empurrando a face lateral, enquanto concomitantemente a perna é rodada externamente. 
Mantenha o esforço em valgo, a rotação externa e estenda a perna lentamente, palpando a 
linha articular medial. Se a manobra produzir um estalido audível ou palpável no interior da 
articulação, provavelmente haverá ruptura do menisco medial, que preferencialmente se da na 
sua porção posterior. 
– ​Teste de compressão de Apley ​: é feito com o indivíduo em decúbito ventral, com uma das 
pernas fletidas a 90°, onde o examinador posicionará uma das mãos, levemente, na face 
posterior da coxa do indivíduo para fixa-la, e a outra mão irá mobilizar o calcanhar com 
firmeza visando comprimir os meniscos lateral e medial, rodando a tíbia interna e 
externamente mantendo a compressão. 
Se a manobra provocar dor, peça para o paciente localiza-la com precisão. Dor na face medial 
indica lesão do menisco medial, e dor na face lateral sugere lesão do menisco lateral. 
PROCESSO DE REABILITAÇÃO ATRAVÉS DA FISIOTERAPIA 
A fisioterapia é considerada um tratamento conservador, ou seja, é uma alternativa para 
indivíduos que não apresentam necessidade de intervenção cirúrgica, podendo estar associada 
ao uso de anti-inflamatórios. É indicada em casos de lesão degenerativa do menisco ou lesões 
traumáticas menores visualizadas através da ressonância magnética. 
A reabilitação visa diminuir os sintomas inflamatórios e dolorosos, manutenção ou ganho da 
amplitude de movimento, fortalecimento muscular, aumento da estabilidade articular, 
estimulação proprioceptiva, condicionamento aeróbico, e retorno a atividade esportiva ou de 
vida diária. 
 
 
 
EXERCÍCIOS FISIOTERAPÊUTICOS PARA LESÕES MENISCAIS 
ALONGAMENTOS NECESSÁRIOS PARA OS MÚSCULOS DO JOELHO 
O alongamento muscular é muito importante para o ganho de flexibilidade, e manutenção da 
amplitude de movimento. Pode ser realizado passivamente, ou de forma ativa. 
1. Alongamento passivo do músculo isquiotibiais 
2.​ ​Alongamento passivo do tensor da fáscia a lata e glúteo médio 
3. Alongamento dos músculos quadríceps, tríceps sural e isquiotibiais 
EXERCÍCIOS PARA RESTABELECIMENTO DA AMPLITUDE ARTICULAR 
Podem ser utilizadas mobilizações passivas, e técnicas de terapia manual com Maitland e 
Mulligan, que além de auxiliarem na recuperação da amplitude articular, promovem o alívio 
da dor. 
FORTALECIMENTO MUSCULAR 
Deve ser realizado o fortalecimento global da musculatura bilateral,incluindo tronco e 
membros superiores, e não apenas dos membros inferiores, porém o foco é do membro que o 
menisco está lesionado. Os exercícios de fortalecimento podem ser realizados de forma 
isométrica e isotônica, com uso de caneleiras e elásticos. 
1. FORTALECIMENTO DE GLÚTEO MÉDIO 
Inicialmente, é realizado o fortalecimento de quadríceps e flexores de quadril com o membro 
inferior em extensão de joelho, posição de maior estabilidade da articulação. 
2. FORTALECIMENTO ISOMÉTRICO DOS MÚSCULOS DE 
ILIOPSOAS E QUADRÍCEPS 
A mecanoterapia também é indicada, de acordo com a fase que o indivíduo se encontra. Deve 
ser usada com cautela, dentro de uma angulação segura. 
TREINO FUNCIONAL PROPRIOCEPTIVO 
Propriocepção é o termo utilizado para descrever a percepção do próprio corpo e inclui a 
consciência da postura, sensação do movimento e posicionamento da articulação. As 
articulações necessitam de informações precisas e rápidas sobre o correto posicionamento 
articular, o grau de amplitude e alinhamento corporal. 
Os movimentos ou mudanças na posição de uma articulação estimulam uma variedade de 
receptores que permitem a apreciação consciente da posição dos membros no espaço. O 
objetivo do treinamento funcional proprioceptivo é manter o equilíbrio postural e a 
estabilidade articular para promover o retorno dos indivíduos as atividades diárias e 
esportivas. 
Os treinos funcionais proprioceptivos devem ser compostos por exercícios dinâmicos, 
multidirecionais e com instabilidade, ou seja, deve-se causar propositalmente desequilíbrio e 
instabilidade durante a execução de determinados exercícios, ativando ao máximo os 
receptores sensoriais e fibras musculares. 
Dessa forma, saltos, corridas, mudanças abruptas de direção e exercícios resistidos realizados 
em superfícies instáveis fazem parte de um programa proprioceptivo. Diversos equipamentos 
podem ser utilizados, tais como: bolas suíças, bozzu, cama elástica, balancinho, e pisos 
irregulares (areia, gramado, terrenos acidentados), etc. 
 
TRATAMENTO PÓS-OPERATÓRIO NA PISCINA 
O pós operatório em piscina, também conhecido com hidroterapia, ou hidrocinesioterapia, 
utiliza as propriedades físicas da água, juntamente com o seu aquecimento para promover 
inúmeros benefícios tais como: relaxamento muscular, redução da sensibilidade a dor, além 
de auxiliar na diminuição do edema devido a pressão hidrostática que funciona como uma 
meia de compressão. 
Além disso, facilita movimentos articulares através da diminuição da força da gravidade e 
impacto, que é muito importante durante o treino de marcha. Também promove consciência 
corporal, e melhora o equilíbrio e a autoconfiança. Os exercícios podem ser realizados com o 
indivíduo em decúbito dorsal com a ajuda de flutuadores, e também em bipedestação. 
TRATAMENTO ALTERNATIVO PARA A LESÃO MENISCAL 
Nos casos onde o tratamento conservador, ou seja, a fisioterapia, não obteve sucesso, a 
cirurgia artroscópica (cirurgia com 2 ou 3 cortes pequenos na frente do joelho) com a 
remoção do fragmento lesionado do menisco deverá ser realizada. Nos casos de lesão 
degenerativa, a sutura (costura) meniscal está contraindicada, já que não há chance de 
cicatrização. 
Em casos de lesão meniscal por trauma do joelho, o que acontece normalmente em pacientes 
mais jovens e desportistas, o tratamento normalmente é cirúrgico com a tentativa de sutura 
(costura) do menisco lesionado por artroscopia. Porém, não são todas as lesões de menisco 
que são passíveis de sutura. 
As lesões fora da zona vermelha (zona que recebe o suprimento sanguíneo – o terço mais 
periférico do menisco) tem chances menores de cicatrização, e por isso, a remoção do 
fragmento deverá ser considerada. 
EXERCÍCIOS FISIOTERAPÊUTICOS QUE NÃO DEVEM SER PRATICADOS 
COM LESÃO NO MENISCO 
O indivíduo que apresenta lesão meniscal não deve realizar exercícios que estimulem o limite 
da amplitude máxima do movimento de flexão do joelho, ou qualquer exercício que cause 
rotação da tíbia sobre o fêmur. 
O QUE ESPERAR DO TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO? 
O tratamento fisioterapêutico vem ganhando reconhecimento nos últimos anos, possibilitando 
um grande potencial de recuperação, e apresentando bons resultados em até 70% dos casos de 
lesões meniscais. Lembrando que, o sucesso e o resultado alcançado vai depender da 
dedicação do indivíduo durante o processo de reabilitação, e na continuidade dos exercícios 
aprendidos. 
BENEFÍCIOS DO TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO 
Os principais benefícios são: 
 – Diminuição do processo inflamatório 
– Alívio da dor 
– Recuperação da amplitude de movimento 
– Aumento da força muscular 
– Melhora do sinergismo muscular 
– Aumento da estabilidade articular 
– Melhora do equilíbrio e controle sensório-motor 
– Melhora da consciência corporal durante o gesto esportivo 
CUIDADOS ESPECIAIS DURANTE O TRATAMENTO DE LESÕES NO MENISCO 
Indivíduos que tiveram lesão meniscal devem evitar movimentos rotacionais, pois os “giros” 
com a base (os pés) fixa podem colocar seu menisco em risco. Esportes de contato ou 
atividades que envolvem o uso intenso dos joelhos devem ser retomados gradativamente com 
acompanhamento do fisioterapeuta durante o programa de reabilitação. 
MENISCO REGENERA? 
O menisco não regenera devido à baixa vascularização. Uma vez lesionado, é necessário 
realizar a fisioterapia, como tratamento conversador, e dependendo do tipo de lesão do 
menisco e prática desportiva do indivíduo, será indicada cirurgia para reparo meniscal ou 
meniscetomia.