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Tópicos Integradores
Prof. Tarcísio Carvalho
Icterícia Neonatal
Adriane Silva
Amanda Braga
Carmen Macedo
Djeime Amaral
Valéria Sousa
Equipe
O que é Icterícia?
A icterícia tem como característica a cor amarelada na pele, esclera (branco do olho) e mucosa causada pela deposição de bilirrubina (pigmentos biliares) direta (conjugada) ou indireta(não conjugada), nesses tecidos. Em um estágio mais avançado, a urina, a lágrima, semêm e até o suor podem se apresentar amarelados. E esse pigmento impregnar o SNC.
Classificação
A icterícia pode ser indicativo de algumas patologias, e se classifica em algumas formas, as principais são:
Icterícia Hemolítica
Icterícia Obstrutiva 
Icterícia Hepatocelular. 
Icterícia Neonatal
Síndrome de Gilbert 
Síndrome de Crigler-Najjar
Metabolismo da Bilirrubina
Para a compreensão da Icterícia, pelo consequente depósito de bilirrubina elevada, definir a bilirrubina e entender seu metabolismo se faz necessário. Para isso vamos atentar para o ciclo de vida das hemácias pois é sua degradação que resulta na bilirrubina
Ciclo de Vida das Hemácias
A icterícia tem como característica a cor amarelada na pele, esclera (branco do olho) e mucosa causada pela deposição de bilirrubina (pigmentos biliares) direta ou indireta, nesses tecidos. Em um estágio mais avançado, a urina, a lágrima, semêm e até o suor podem se apresentar amarelados. 
Fisiopatologia
O metabolismo da Bilirrubina do RN está em transição de:
Estágio fetal (placenta principal via de eliminação da bilirrubina indireta) para Estágio adulto forma conjugada, excretada pelos hepatócitos
 Icterícia do Recém Nascido 
No RN a intensidade da icterícia se divide em leve, moderada e acentuada. Tem progressão Craniocaudal, conforme classificação proposta por Kramer, 
Como podemos observar na imagem abaixo, destacando que quanto mais pra região caudal do corpo mais perigoso o estágio da Icterícia.
Tabela de Kramer
Diagnóstico
A avaliação do nível da icterícia pela observação da coloração da pele não é confiável, visto que esse acúmulo não é medido a olho nu. O diagnóstico é exclusivamente por análise laboratorial feito pelo profissional Biomédico. Que vai medir os níveis dessa bilirrubina o que vai classificá-la como leve, moderada ou acentuada. Dando ao pediatra a possibilidade de indicar o tratamento adequado.
Exames de Diagnóstico
Valores de Bilirrubina Total e frações
Hematócrito
Hemoglobina
Reconto de Reticulócitos
Glicose 6 fosfato Desidrogenase
Hematoscopia
Corpúsculos de Heinz
Valores de Bilirrubina
Valor Normal: 0,3 a 1,0 mg/dL
Hiperbilirrubinemia: 2 a 3 mg/dL
Icterícia Fisiológica: 2 a 15 mg/dL
Icterícia Patológica: 16 a 20 mg/dL
Acima de 20 mg/dL elevada e pode ultrapassar o limite de ligação com a albumina e ficar livre no sangue, atravessar a barreira hematoencefálica.
Etiologia
Há sobrecarga de Bilirrubina ao hepatócito devido no RN o ciclo de vida da hemácia ser de 60 dias, o hematócrito está elevado, estes dois fatores aumentam a carga de bilirrubina a ser metabolizada pelo fígado. A captação de bilirrubina pelos hepatócitos para ser conjugada está reduzida devido a imaturidade enzimática e a circulação entero hepática está exacerbada
Tipos
A época do surgimento da Icterícia vai depender da causa:
Fisiológica:Como o nome já diz ela é fisiológica, é benigna e se deve à imaturidade do fígado do RN, aparece após 24 h de vida. E tem seu pico entre o 3º e 5º dia desaparecendo no 10º dia. Algumas vezes o próprio organismo do bebê consegue regular a excreção.
Patológica: por fatores que impeçam a excreção da bilirrubina ou por fatores que façam esta substância existir em grande quantidade no organismo, surge antes de 24 h de vida e concentração sérica da bilirrubina aumenta mais de 5 mg/dL por dia. E a Bilirrubina Total excede 15 mg/dL por dia
Doença Hemolítica do RN
Incompatibilidade Sanguínea Sistema ABO: feto Tipo A e B e mãe Tipo O
Sistema Rh: Feto Rh+ e mãe Rh-
Encefalopatia Bilirrubínica ou Kernicterus
Tratamentos
Fototerapia
Tratamentos
Exsanguíneo Transfusão
Tratamentos
Fármacos
Referências
MARTINELLI ALC. IcterÌcia. Medicina, Ribeirão Preto, 37: 246-252, jul./dez. 2004.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Intervenções Comuns, Icterícia e Infecções. Guia para Profissionais de Saúde Volume 2, Brasilia – DF. 2011.
http://www.sbd.org.br/
https://www.youtube.com/watch?v=sOTsmOdrOBo
http://guiadobebe.uol.com.br/banho-de-sol-toda-crianca-precisa/