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CATETERISMO CARDIACO
DEFINIÇÃO
O cateterismo é um procedimento realizado para diagnosticar ou tratar doenças cardíacas. Pode ser usado para medir a quantidade de sangue que o coração bombeia por minuto (débito cardíaco), para detectar defeitos congênitos do coração e para detectar e realizar uma biopsia de tumores que afetam o coração (por exemplo, um mixoma).
Este procedimento é a única forma de medir diretamente a pressão do sangue em cada câmara do coração e nos vasos sanguíneos principais que se ramificam do coração para os pulmões.
No cateterismo cardíaco, um cateter fino é inserido em uma artéria ou veia do pescoço, do braço ou da virilha/parte superior da coxa por uma punção feita com agulha. É dada anestesia local (em adultos) ou anestesia geral (em crianças) na área da inserção. Em seguida, o cateter é direcionado através dos vasos sanguíneos principais até o interior das câmaras do coração. O procedimento é realizado no hospital e demora de 40 a 60 minutos.
Vários instrumentos pequenos podem ser guiados pelo tubo até a extremidade do cateter. Eles incluem instrumentos para medir a pressão sanguínea em cada câmara do coração e nos vasos sanguíneos ligados ao coração, visualizar ou registrar imagens de ultrassom do interior dos vasos sanguíneos, coletar amostras de sangue de diferentes partes do coração ou remover uma amostra de tecido de dentro do coração para exame microscópio (biópsia).
Cateterismo cardíaco esquerdo
Cateterismo esquerdo é o estudo do lado arterial compreendendo o ventrículo esquerdo aorta e artérias coronárias, através de um acesso arterial, sendo a técnica mais utilizada para o diagnóstico da doença arterial coronária. Também é utilizada para avaliar:
Pressão sanguínea aórtica
Resistência vascular sistêmica
Função da válvula aórtica
Função da válvula mitral
Pressão e função ventriculares esquerdas
O procedimento é feito por meio de punção da artéria braquial, femoral, radial ou subclávia e progressão do cateter até o óstio das artérias coronárias ou através da válvula aórtica até o VE.
Ocasionalmente, é realizado o cateterismo do AE e do VE por meio de perfuração do septo interatrial, durante o cateterismo do coração direito.
Cateterismo cardíaco direito
Cateterismo direito é o estudo do lado venoso do coração, ou seja, átrio direito, ventrículo direito, artéria pulmonar e circulação pulmonar, através de um acesso venoso. Normalmente é mais usado para avaliar:
Pressão atrial direita (AD)
Pressão ventricular direita (VD)
Pressão arterial pulmonar
Pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP— Diagrama do ciclo cardíaco, mostrando as curvas pressóricas das câmaras cardíacas, sons cardíacos, onda de pulso jugular e ECG.)
Normalmente, a POAP é quase igual à pressão diastólica final atrial esquerda e ventricular esquerda. Nos pacientes graves, a POAP ajuda a avaliar a volemia e, com medições simultâneas do débito cardíaco, pode auxiliar a orientar a terapia.
O cateterismo cardíaco direito também é útil para avaliar pressões de enchimento cardíacas, resistência vascular pulmonar, função da válvula pulmonar ou tricúspide, shunts intracardíacos e pressão ventricular direita
Medições da pressão cardíaca direita podem ajudar a diagnosticar cardiomiopatia, pericardite constritiva e tamponamento cardíaco quando testes não invasivos não são diagnósticos, e é uma parte essencial da avaliação para transplante cardíaco ou suporte cardíaco mecânico (por exemplo, uso de um dispositivo de assistência ventricular).
O procedimento é realizado por punção da veia femoral, subclávia, jugular interna ou antecubital. O cateter é introduzido até o AD, progride através da valva tricúspide até o VD e através da valva pulmonar até a artéria pulmonar.
Também é possível realizar o cateterismo seletivo do seio coronariano.
Cateterismo direito e esquerdo é o estudo completo utilizando-se dois acessos, venoso e arterial, sendo utilizado no estudo das cardiopatias congênitas, valvopatias e miocardiopatias.
INDICAÇÕES
Indicações do cateterismo cardíaco
Doença arterial coronária
I) Pacientes com suspeita de doença coronária: assintomáticos ou com dor torácica inespecífica com testes não invasivos sugestivos de isquemia coronária.
II) Angina estável
III) Angina Instável
IV) Pacientes com isquemia pós revascularização percutânea ou cirúrgica
V) Infarto agudo do miocárdio sem supra de ST
VI) Infarto agudo do miocárdio (IAM) com supra de ST: Cineangiocoronariografia de urgência com intenção de ICP primária ou de resgate ou em pacientes com choque cardiogênico eou instabilidade hemodinâmica. Cinecoronariografia eletiva, durante a fase hospitalar ou pós alta hospitalar do IAM em boa evolução visando estratificação de risco.
VII) Avaliação pré-operatória para cirurgia não cardíaca 6,9
Valvopatias
O cateterismo é indicado nas lesões valvares importantes visando o tratamento cirúrgico ou percutâneo (valvoplastias), no diagnóstico da presença de doença coronária concomitante e na endocardite infecciosa com evidência de embolização coronária.
Miocardiopatias e Insuficiência cardíaca
O cateterismo é indicado para auxílio do diagnóstico etiológico (miocardiopatia isquêmica, valvar) , avaliação hemodinâmica para indicação de transplante, realização de biópsia endomiocárdica e na insuficiência cardíaca pós-infarto (complicações mecânicas).
Cardiopatia Congênita
No auxílio diagnóstico das cardiopatias complexas, na avaliação de doença ou anomalia coronária coexistente e visando procedimentos terapêuticos.
Tipos de cateterismo cardíaco
Cateterismo Cardíaco Diagnóstico
Cateterismo Cardíaco é um procedimento invasivo e cirúrgico que utiliza diferentes tipos de cateteres para registros de pressões intra-cardíacas, colheita de amostras sanguíneas e injeções intra-cardíacas de contraste radiopaco. Este procedimento é realizado sob emissão de Raios-X na forma de fluoroscopia para dirigir o cateter ao local a ser estudado e cinefluoroscopia para registro de imagens digitalizadas em CD. Para cada local a ser explorado usam-se cateteres de medidas e angulações diferentes.
Cateterismos Cardíaco Terapeutico
Angioplastia coronária. Consiste na introdução de um cateter balão na luz da artéria coronária, exatamente na porção média da lesão, sendo o balão insuflado com contraste radiopaco. 
O objetivo é a expansão do diâmetro luminal da artéria.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Cuidados de enfermagem pré-cateterismo diagnostico
Orientar paciente sobre o procedimento;
Jejum de 05 horas; 
Tricotomia dos pelos (cortar com tesoura ou barbeador elétrico) da região inguinal bilateral, prega do cotovelo direito (face anterior) e punho direito; 
Venóclise em MSE, para manter veia;
Administrar tranquilizante VO, 01 hora antes do exame; 						
Verificar dados vitais, peso e altura; 
Retirar prótese dentária; 
Não retirar aparelho auditivo, se houver; 
Retirar anéis, pulseiras, brincos, correntes; 
Roupa hospitalar com abertura para frente; 
Estimular micção; 
Providenciar ECG recente; 
Pesquisar alergias; 
Verificar se autorização assinada pelo paciente ou responsável; 
Verificar se cateterismo prévio; 
Encaminhar com prontuário completo.
 
Cuidados de enfermagem pós-cateterismo diagnóstico
Repouso no leito por 05 horas (femoral) e por 03 horas (braquial ou radial) sem mover, apoiar ou dobrar o membro cateterizado;
Verificar o local cateterizado, como:- pulso, cor, temperatura a cada: - 15 minutos na primeira hora, 30 minutos na segunda hora, 60 minutos nas três horas seguintes. 
Verificar PA e FC quando checar os parâmetros acima; 
Qualquer alteração comunicar a equipe médica; 
Se sangramento, comprimir o local e comunicar equipe médica; 
Dieta leve; 
Orientar o paciente sobre estes cuidados; 
Após a quinta hora permitir deambulação, verificando os parâmetros acima; 
Se possível, fazer ECG logo após procedimento, 
Orientar paciente para retirar curativo oclusivo após 12 horas e se dissecção braquial, os pontos depois de 08 dias.Se punção femoral, retirar curativo compressivo após 12 horas.
Cuidados de enfermagem pré-angioplastia coronária
Explicar em detalhes o procedimento previamente ao paciente;				
Realizar a conferência completa de todos os dados clínicos como: Medicação em uso (anticoagulantes); presença de arritmias (ECG); infecções; exames laboratoriais (creatinina, coagulograma);
 Administrar o ansiolítico uma hora antes do procedimento (Diazepam 10 mg);			
Orientar jejum de 8 horas;
Verificar frequência cardíaca e pressão arterial;
Realizar tricotomia inguinal bilateral 30 minutos antes do procedimento;
Realizar punção venosa com cateter calibroso no membro superior esquerdo;
 Retirar objetos pessoais e colocar camisola hospitalar com abertura frontal;
 Orientar e verificar quanto a alergias (iodo);
Checar a disponibilidade de leito em UTI;
 Chegar à disponibilidade da sala cirúrgica;
Orientar para iniciar aspirina e clopidogrel dois dias antes do procedimento.
Cuidados de enfermagem pós-angioplastia coronária
Orientar o paciente para manter-se em repouso absoluto no leito por 24 horas;
 Orientar para não fletir o MID, não sentar e elevar a cabeceira do leito até 45 graus; 		
Controlar a infusão de nitroglicerina em bomba de infusão contínua;
 Controlar a infusão contínua de heparinização, observando sangramento;
Verificar pressão arterial e pulso radial a cada 30 min na primeira hora e a cada 60 min a partir da primeira hora;
Verificar a região inguinal e o introdutor a cada 60 min;
 Retirar o introdutor após 6 horas do início da heparina, comprimir o local por 15 min. para hemostasia e realizar curativo compressivo;
 Atentar-se para reação vasovagal;
Verificar o local da punção, pulso pedioso, cor e temperatura do MID a cada: 15 min. na primeira hora; 30 min. na segunda hora e a cada 60 min. nas três horas seguintes;
Dieta leve;
Se houver sangramento: Comprimir o local com firmeza, até cessar, realizar curativo compressivo e comunicar equipe médica;
Orientar o paciente e familiar quanto aos riscos em se mexer ou dobrar o membro;
 Realizar ECG após o procedimento;
Orientar o paciente para retirar o curativo após 24 horas.
BIBLIOGRAFIA
https://www.tuasaude.com/cateterismo/
https://www.portalsaofrancisco.com.br/saude/cateterismo-cardiaco
https://www.infoescola.com/cardiologia/cateterismo-cardiaco/
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/exames-e-procedimentos-cardiovasculares/cateterismo-card%C3%ADaco
https://www.hci.med.br/ver-artigo/32/cateterismo-cardiaco-e-o-papel-do-enfermeiro
https://www.hc.unicamp.br/node/199
https://www.einstein.br/especialidades/cardiologia/exames-tratamento/cateterismo-cardiaco