Amenorreia: Causas e Diagnóstico

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Vittoria Marrone
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 Amenorreia
Vittoria Marrone
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É a ausência de menstruação durante o período fértil da mulher, excluindo gravidez, menopausa e infância.
PRIMÁRIA: antes da menarca.
SECUNDÁRIA: durante a menacme e superior a 3 ciclos.
 Obs: atrasos menores que 90 dias classifica-se como oligomenorreia.
Quem controla essa dinâmica é o Eixo hipotálamo-hipófise-ovários com influencia do sistema canabicular (útero e vagina)
PRINCIPAIS CAUSAS RESPONSÁVEIS PELA AMENORREIA 
CAUSAS CENTRAIS:
Retardo constitucional de desenvolvimento puberal;
Síndrome de Kallmann (hipogonadotrofismo pela ausência de GnRH);
Deficiência isolada de gonadotrofina;
Tumores de SNC;
Anorexia;
Síndrome de Sheenhan (hipopituitarismo por choque hipovolêmico e necrose da glandula)
CAUSAS OVÁRIANAS:
Disgenesia gonadal 
Síndrome de Turner 
Síndrome dos ovários resistentes (não tem receptor suficiente para amadurecer os folículos)
Falência ovariana precoce 
Oóforites autoimunes
CAUSAS UTERINAS E CANABICULARES:
Imperfuração himenal
Septos transversos fibrosos 
Ausência uterina = síndrome de Rokitansky
Endometrite 
Sinequia (aderência) pós puerperal = Síndrome de Asherman 
Obs: Após excluir gravidez, fazer uma anamnese completa para descobrir a causa da amenorreia. Os hábitos de vida influenciam muito no controle hormonal, logo, é importante perguntar sobre dietas, esportes e antecedentes ginecológicos familiares, se é dependente de alguma substância, etc.
Obs2: a partir dos 15 anos de idade a falta de menstruação pode ser considerada amenorreia primária.
ANAMNESE PARA AMENORREIA PRIMÁRIA
Desenvolvimento de caracteres sexuais;
Padrão puberal da família;
Práticas de esportes, regimes, cirurgias ou doenças crônicas;
ANAMNESE PARA AMENORREIA SECUNDÁRIA 
Vida sexual 
Sintomas do climatério 
Presença de galactorréia
Padrão menstrual anterior
Pilificação
Obesidade 
Obs: sintomas frequentes do climatério além da amenorreia são fogacho, irritação, insônia, nervosismo, ressecamento vaginal e cutâneo, queda de cabelo = falência na produção de estrogênio. 
Obs2: a galactorreia é a saída espontânea de leite pelo mamilo e indica tumor de hipófise (prolactinoma) e cursa com amenorreia porque a prolactina inibe GnRH.
CRIPTOMENORREIA: É uma falsa amenorreia causada por fatores físicos. Todos os caracteres sexuais são preservados. 
Hímen imperfurado 
Septos vaginal transversos
CASOS CLÍNICOS
Menina de 17 anos, sem desenvolvimento de mamas, pilificação característica de faixa etária inferior e amenorreia.
Quem é responsável por esses desenvolvimentos é o estrogênio, que é produzido pelo estimulo do FSH > dosagem hormonal 
Se na dosagem houver baixa dos dois hormônios produzidos pelo GnRH (FSH e LH) concluo que a causa da amenorreia é central hipogonadismo hipogonadotrófico 
Se os níveis de FSH e LH estiverem altos, a causa é periférica (gonadal) hipogonadismo hipergonadotrófico > faz cariótipo a procura de síndromes sexuais
 obs: situação que o fenótipo é de mulher, mas o genótipo é masculino = síndrome de insensibilidade androgênica 
Menina 20 anos, com caracteres sexuais preservados, com útero e ovários, mas não menstrua.
Pesquisar todo o eixo, fazer dosagem hormonal e pesquisar eventuais causas: avaliação mais completa
Atraso sem doença envolvida 
SOP
Distúrbio de tireoide 
Tumor de SNC 
Obs: anovulação: folículo não amadurece por diminuição de FSH e LH.
 Faz-se teste da progesterona = espera-se que ao final do teste ocorra menstruação, se não ocorrer, significa baixa de estrogênio (responsável pelo espessamento do útero). Então mostra além de carência de progesterona, carência de estradiol também = anticoncepcional. 
Mas se o teste for positivo, prova-se que a deficiência é só de progesterona (deficiência de corpo lúteo) = 
disfunção ovariana.