Atendimento à Vítima com Queimadura

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Prestando atendimento à
vítima com queimadura
As queimaduras são causadas por diferentes agentes etiológicos
(térmicos, elétricos, radioativos, químicos e biológicos), nos diferentes
ambientes (doméstico e profissional), acidentalmente ou em situações
como suicídio e violência.
Embora existam serviços referenciados para o atendimento de
queimados, a maioria dos clientes busca atendimento por meios
próprios, em pronto-socorros localizados nas proximidades da
residência ou no local onde ocorreu a lesão.
Queimaduras
É necessário classificar as queimaduras de acordo com a profundidade do
tecido lesado e a extensão corpórea atingida.
GRAU PROFUNDIDADE CARACTERISTICAS
Primeiro Grau Lesões apenas na
epiderme
Eritema e dor local
Segundo Grau Lesões na epiderme
e parte da derme
Eritema, dor local e
formação de bolhas.
Terceiro Grau Lesões da epiderme,
derme, hipoderme,
músculos e tendões.
Lesão seca e branca,
com nacarada ( com
aspecto de couro
Quarto Grau Necrose dos tecidos
e /ou órgão internos
Formação de escara,
ausencia de dor no
local, queimaduras
de 1 e 2 ao redor.
Classificação das queimaduras
Extensão da queimadura (superfície corpórea queimada – SCQ):
Para queimaduras maiores e mais
espalhadas, usa-se a REGRA DOS 9%:
Um adulto de frente:
9% = rosto
9% = tórax
9% = abdômen
9% = perna direita
9% = perna esquerda
9% = os 2 braços
1% = órgãos genitais
55%=Sub-total
Agora, de costas :
9% = costas
 9% = abdômen
9% = perna direita
9% = perna esquerda
9% = os 2 braços
45%=Sub-total
55%(frente) + 45%(costas) = 100% da área
do corpo
Tratamento pre-hospitalar das
queimaduras – menores ( leves)
● Expor e resfriar área queimada imediatamente. O
melhor é submergir a área queimada em água em
temperatura ambiente, por cerca de 3 a 5 minutos.
● Cobrir o ferimento com curativo úmido frouxo e
estéril.
● Retirar anéis, braceletes, cintos de couro, sapatos.
● Conduzir o paciente e oferecer suporte emocional
Tratamento para queimaduras
moderadas
● Nas queimaduras extensas, o uso de curativos úmidos,
frios, pode levar a hipotermia, porque a pele
queimada perde a capacidade de auxiliar na
regulação da temperatura corporal, �cando a vitima
susceptível á perda de calor; quando usados, não
devem cobrir mais que 10% da superfície corporal.
Tratamento Pré- hospitalar de
queimaduras – maiores.
● Avaliar o paciente e manter as VA permeáveis,
observando a freqüência e a qualidade da respiração.
● Cobrir toda a área queimada, após expo-la. Usar
curativos estéril. Não obstruir boca e nariz.
● Providenciar cuidados especiais para queimaduras
nos olhos, cobrindo-os com curativo esteril umido.
● Prevenir o choque transportar oferecendo suporte
emocional.
É importante que a equipe multiprofissional de saúde conheça como
ocorreu e a causa da queimadura.
A vítima pode sofrer lesões associadas ao momento da fuga ou
explosões, levando ao trauma de órgãos internos.
Para o atendimento da vítima de queimadura, é necessário seguir as
etapas do ABCDE, identificando lesões com risco de vida ou lesões
incapacitantes, acrescentando a este atendimento a observação de
algumas particularidades relacionadas ao cliente queimado que poderão
auxiliar na escolha e/ou indicação do tratamento.
A - Via aérea
A presença de edema de laringe e das cordas vocais, expectoração
carbonácea, fuligem na orofaringe, chamuscamento dos cílios e das
vibrissas nasais e rouquidão são sinais de queimaduras das vias aéreas,
sendo importante a sua avaliação para possível necessidade de via aérea
definitiva.
B – Respiração
Na presença de lesão circunferencial, a expansibilidade do tórax pode
estar comprometida, necessitando da realização de escarotomia. Vítimas
de explosão, além da queimadura, podem apresentar traumatismo torácico.
Por esse motivo ela é avaliada nos moldes do ATLS; só depois de
descartadas lesões que comprometam a vida, avaliar do ponto de vista da
queimadura.
Na intoxicação por monóxido de carbono, o cliente pode apresentar dor de
cabeça, náuseas e vômitos. Pelo fato do monóxido de carbono apresentar
afinidade pela hemoglobina, ele acarreta sérios danos metabólicos.
Portanto, é necessário que o oxigênio seja instalado com máscara de alto
fluxo a 100% (ATLS, 2008).
C – Circulação
Os parâmetros hemodinâmicos devem ser monitorados, devido ao risco de
choque hipovolêmico, sendo importante também o controle do débito
urinário através do cateterismo vesical.
D - Avaliação neurológica
A alteração do nível de consciência pode estar presente em vítimas de
queimaduras com TCE associado, hipóxia devido comprometimento da via
aérea ou pelo quadro de choque.
E - Exposição e controle da hipotermia
O tratamento a ser instituído dependerá da avaliação das lesões quanto à
extensão e profundidade e presença de lesões circunferências de
extremidades. Existe uma predisposição maior para quadros de hipotermia,
sendo necessário o aquecimento do ambiente, pois não é possível a
utilização de mantas sobre o corpo.
Fluídos
A infusão de fluidos e eletrólitos por meio de acesso venoso é indicada em
razão da perda significativa de líquidos.
Os procedimentos em cliente com lesões por queimaduras são dolorosos,
como o transporte, curativo e mobilização para exames, sendo fundamental
que o técnico de enfermagem fique atento ao tratamento e controle da dor.
Neste momento, é importante estabelecer diálogo como apoio no
enfrentamento da condição dolorosa e também do comprometimento da
autoimagem e autoestima.
Na lesão de primeiro grau, a hidratação local
pode contribuir com a analgesia, além da
medicação via oral ou intramuscular. Cuidado
com aplicação de compressas frias, pois
estas podem causar hipotermia.
A limpeza das lesões é realizada no
atendimento inicial com solução
fisiológica e sabão, retirando todo tecido
desvitalizado e necrosado, mantendo-a
ocluída com curativo estéril. Nas lesões
mais profundas, os curativos devem ser
trocados diariamente a fim de evitar
contaminação da lesão. Nas
queimaduras superficiais, os curativos
podem ser feitos a cada dois dias
seguindo o protocolo da instituição ou
mediante prescrição médica.
Quando o cliente apresentar uma lesão
de terceiro grau, é necessário estabilizá-
lo e encaminhá-lo a um centro
especializado no atendimento de
queimados.
Nestes casos, o cliente fica com arcos
de proteção no leito, evitando qualquer
contato com a área queimada.
É importante também o posicionamento
dos membros e da cabeça a fim de
evitar a formação de contraturas.
A temperatura do ambiente deve ficar
em torno de 42ºC, devido à
impossibilidade de utilizar mantas para
prevenir a hipotermia.
Fique atento em providenciar ou orientar
a profilaxia antitetânica com a vacina dT
ou imunoglobulina.
Considerações gerais sobre queimadura elétrica
A passagem da corrente elétrica através do corpo provoca lesões
teciduais profundas. A destruição maciça de tecido muscular libera
potássio e mioglobina na corrente sanguínea. O potássio,em níveis
elevados, predispõe a arritmias, e a mioglobina, a insuficiência renal
devido à sua toxicidade.
Nas queimaduras elétricas, é preciso que o técnico de enfermagem
fique atento quanto aos parâmetros vitais, priorizando a monitoração
cardíaca e acesso venoso calibroso para infusão de volume que, neste
caso, tem como objetivo estimular o rim a eliminar a mioglobina.
Observe se o paciente apresenta débito urinário acima de 100 ml/hora
no adulto ou 1 ml/kg na criança.
Um cateter vesical de demora deve ser inserido para controle do débito
urinário e para a identificação da mioglobinúria, situação em que a
urina apresenta cor de Coca-Cola (mioglobinúria).
Tratamento PH queimaduras
elétricas.
● Os problemas mais graves produzidos por descarga
elétrica são: parada respiratória ou cardiorrespiratória,dano no SNC e lesões em órgãos internos.
● Reconhecer a cena e acionar, se necessário, socorro
especializado.
● Identi�car o local das queimaduras, no mínimo dois
pontos ( um de entrada e um de saída da fonte de
energia)
Considerações nas queimaduras químicas
O contato com determinadas substâncias pode provocar queimaduras e
a gravidade desta lesão está associada a quatro fatores relacionados à
substância: natureza, concentração, duração do contato e mecanismo
de ação.
 Essas informações devem ser transmitidas pelos profissionais do APH.
Todos os cuidados devem ser tomados com o objetivo de proteger os
profissionais do contato com a substância.
O atendimento inicial visa a remoção da substância por meio da
escovação da pele, seguida da lavagem da área comprometida com
grande quantidade de água.
Quando ocorrer lesão ocular, a lavagem com água destilada deve ser
contínua. A aplicação de anestésico local oftálmico pode ser iniciada
mediante prescrição médica.