Assistência à infertilidade conjugal

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Assistência à infertilidade conjugal
Bianca Cristina Pacheco
Jean Luiz Lira
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É definido como infértil o casal que:
Mantém um ano ou mais de vida sexual ativa;
Não faz uso de métodos anticoncepcionais;
Frequência de coito igual ou maior a duas vezes por semana.
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Dos casais submetidos à essa exposição:
Engravidam no primeiro ano
80%
Dentro de seis meses
60%
No primeiro mês
25%
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Dos 20% restantes, cerca de 15% engravidam no 2º ano.
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Cabe ao profissional de enfermagem: Anamnese
História pessoal e do problema atual
Aqui é levantado os hábitos pessoais de ambos, suas profissões, ambientes que estão inseridos, e a quanto tempo estão tentando engravidar.
História sexual
Frequência de coito, se utilizam produtos no ato (lubrificantes), se possuem alguma disfunção sexual.
História menstrual
Ciclo regular, sua intensidade, se há dor, TPM, sinais que levem à endometriose ou miomas.
História obstétrica
Se já houveram partos ou abortos anteriores, caso sim levantar dados sobre a evolução da gestação.
História patológica pregressa 
Histórico de cirurgias da região pélvica, que pode ser associado à aderências.
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Cabe ao profissional de enfermagem:
Exame físico
Inspeção geral
Dados antropométricos, sinais vitais, palpação e observação.
Exame ginecológico
Observar características da vulva e clitóris, presença de corrimentos, características do colo.
Toque bimanual
“Toque” realizado para avaliação interna dos órgãos reprodutores e assoalho pélvico.
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Cabe ao profissional de enfermagem: Orientação e acolhimento
No Brasil, os enfermeiros foram introduzidos na assistência à reprodução assistida em 1996;
Esclarecimento de dúvidas (anatomia dos órgãos reprodutores, funcionamento do corpo no processo de reprodução/infertilidade);
Informações sobre fatores e hábitos que dificultam a ovulação ou fecundação; 
Orientações sobre métodos atuais bem como seus riscos e benefícios; 
Acolhimento e auxílio frente às angústias e medos do casal.
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Cabe ao profissional de enfermagem: Comunicação 
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A reprodução assistida é garantida pelo SUS conforme previsto na lei nº 9.263/1996, que visa oferecer todo o suporte no planejamento familiar de sua população, sendo por formas naturais ou cientificamente aceitas.
No Brasil há 8 hospitais equipados e aptos à realizarem todos os tipos de RA. Localizados em Brasília (1), Belo Horizonte(1), Porto Alegre(2), São Paulo (3) e Recife (1).
Nem toda instituição das citadas anteriormente garantem a gratuidade do tratamento medicamentoso.
É uma garantia do SUS
Instituições capacitadas
Informações adicionais
Abaixo algumas orientações que o Enfermeiro poderá realizar ao casal, visto que é de direito deles tomar conhecimento do tratamento e é papel da enfermagem dominar o assunto e realizar essa orientação.
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O uso de cannabis (maconha), bem como abuso de drogas lícitas e ilícitas em geral diminuem as chances de gravidez do casal.
Em excesso pode levar à anovulação (os óvulos não são liberados durante um ciclo – 28 dias).
Espermatozoides são sensíveis ao calor. Logo, o homem que frequenta lugares com altas temperaturas tende a possuir menos espermatozoides.
Hábitos
Exercícios físicos
Calor excessivo
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Exames complementares
De rotina
Glicemia de jejum, hemograma, sorologias, fator RH.
Para a mulher, pelo ginecologista
Colposcitologia, US transvaginal, biópsia do endométrio, histerossalpingografia.
Para o homem, pelo urologista
Análise do sêmen e dosagens hormonais.
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“[...]É muito importante a atuação da 
enfermagem nesta fase de adesão destes casais, pois eles precisam 
de disponibilidade de tempo, de 
resolução trabalhista, além de conseguir lidar com a emoção e ansiedade.” (LEITE; MORAES; LEITE; GUIMARÃES, 2018)
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Técnicas de Reprodução Assistida
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Consiste em introduzir os espermatozoides capacitados em laboratório no útero da mulher quando esta estiver no período de ovulação. Geralmente resultado satisfatório.
Neste caso, o óvulo e o espermatozoide são manipulados em laboratório, inseminados neste mesmo local e depois transferido para o útero. Taxa de sucesso entre 30 e 35%.
Um embriologista insere manualmente o espermatozoide ao óvulo em laboratório, também ocorrendo a fecundação e posteriormente transferido ao útero.
Os embriões criopreservados (congelados) são inseridos no útero da mulher.
Coito programado
Inseminação Intrauterina (IIU)
Fertilização in vitro (FIV)
Injeção Intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)
Transferência de embrião congelado (TEC)
Técnica mais simples, que consiste em correlacionar o coito com o período de ovulação da mulher visando a fecundação.
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Tratamento medicamentoso
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Citrato de Clomifeno 50mg do 5º ao 9º dia do ciclo.
Progesterona micronizada 100mg três vezes ao dia durante ovulação. Pode ser VO ou intravaginal.
Bromoergocriptina 2.5mg duas vezes ao dia.
Indução de ovulação
Insuficiência lútea
Hiperprolactinemia
Nesta fase o papel do enfermeiro é focado principalmente no incentivo e supervisão da adesão do casal à este tratamento.
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MINISTÉRIO DA SAÚDE. Assistência ao planejamento familiar – Manual técnico. Brasília: 2002.
EXAME DE TOQUE BIMANUAL. SIM BRAZIL. Disponível em: <https://simbrazil.mediviewprojects.org/index.php/habilidade-gyn-br/exame-de-toque-bimanual>. Acesso em: 29 jul. 2019.
LEITE, P.A. et al. O estado da arte da atuação da enfermagem na reprodução assistida. Revista de Iniciação Científica e Extensão. Disponível em: https://revistasfacesa.senaaires.com.br/index.php/iniciacao-cientifica/article/view/126/84>
BRASIL. Lei nº 9.263, de 12 de Janeiro de 2002. Institui o Código civil. Diário Oficial da União. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l9263.htm >. Acesso em: 29 jul. 2019.
MAIA, T.; MUNHOZ, L.; SILVA, B. M. Reprodução assistida: Um guia fácil e descomplicado de saúde e direito. Disponível em: https://sbra.com.br/wp-content/uploads/2018/09/Ebook-Reprodu%C3%A7%C3%A3o-Assistida.pdf>. Acesso em: 29 jul de 2019.
SOUZA, K. K. P. C.; ALVES, O. F. As principais técnicas de reprodução humana assistida. SAÚDE & CIÊNCIA EM AÇÃO – Revista Acadêmica do Instituto de Ciências da Saúde. Disponível em: <https://revistas.unifan.edu.br/index.php/RevistaICS/article/view/182/139>. Acesso em: 29 jul. 2019.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria nº 3.149, de 28 de dezembro de 2012. Destina recursos financeiros aos estabelecimentos de saúde que realizam procedimentos de atenção à Reprodução Humana Assistida, no âmbito do SUS, incluindo fertilização in vitro e/ou injeção intracitoplasmática de espermatozoides. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt3149_28_12_2012.html. Acesso em: 29 jul. 2019.
Referências
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