MAMOGRAFIA (MEDICINA NUCLEAR)

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MAMOGRAFIA: PRINCIPIOS E PARAMETROS 
Prof. Daniel S. de Souza, Msc.
UNIRITTER
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Anatomia
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Anatomia
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 Existe uma tendência para simplificar a descrição da composição da mama.
A substituição do parênquima mamário pelo tecido adiposo é um processo dinâmico que ocorre na mama da maioria das mulheres, de acordo com a faixa etária.
Embora seja um processo fisiológico, não existe correlação perfeita entre a faixa etária e a substituição adiposa (pois é comum encontrarmos mulheres jovens com a mama bem substituída e mulheres idosas com pouca ou nenhuma substituição na mama).
Tipos de Mamas
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Mamas densas - nenhum tipo de substituição adiposa.
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Mamas predominantemente densas - a substituição adiposa é menor do que 50% da área da mama;
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Mamas predominantemente densas – inversão do contraste
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Mamas adiposas - a substituição adiposa é total
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Mamas adiposas – inversão de contraste
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Câncer
As células são constituídas de três partes: 
 Membrana celular = a parte mais externa;
 Citoplasma = que é o corpo da célula;
 Núcleo = sua parte mais interna, onde estão os cromossomos;
 Cromossomos = são compostos de unidades menores chamadas genes (DNA ácido Desóxirribonucleico);
Os seres vivos são feitos de unidades microscópicas chamadas células;
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Câncer
O câncer é caracterizado por alterações que determinam um crescimento celular desordenado comprometendo tecidos e orgãos;
 Se o câncer se inicia em tecidos epiteliais (como pele ou mucosas) = é chamado carcinoma. 
 Se começa em tecidos conjuntivos (como o tecido de sustentação da mama) = é chamado sarcoma.
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Anatomia
Mamas em diferentes estágios de câncer
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INCIDENCIAS MAMOGRAFICAS E QUALIDADE DA IMAGEM
INCIDENCIA CRANIO CAUDAL -CC
INCIDENCIA MEDIO OBLIQUO LATERAL -CC
COMPRESSÃO DA MAMA NO EIXO AXIAL
DISTINÇÃO DE ESTRUTURAS ANATOMICAS COM DENSIDADES PROXIMAS
CARACTERIZAÇÃO DE ANOMALIAS COMO MASSAS HPERDENSAS/HIPODENSAS E MICROCALCIFICAÇÕES.
COMPRESSÃO DA MAMA NO EIXO SAGITAL
DISTINÇÃO DE ESTRUTURAS ANATOMICAS COM DENSIDADES PROXIMAS E DISTINTAS
CARACTERIZAÇÃO DE ANOMALIAS COMO MASSAS HPERDENSAS/HIPODENSAS E MICROCALCIFICAÇÕES.
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INCIDENCIAS MAMOGRAFICAS E QUALIDADE DA IMAGEM
MAMOGRAFIA MOL DE PROTESE COM CA
MANOBRA ESPECIAL PARA COMPRESSÃO CONHECIDA COMO ECKLUND
DIFERENCIAÇÃO CARACTERÍSTICA DE ESTRUTURAS HIPERDENSAS
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INCIDENCIAS MAMOGRAFICAS E QUALIDADE DA IMAGEM
As incidências mamograficas estão intrinsecamente ligadas a fatores fisiológicos das pacientes e características anatômicas.
As mamas se diferenciam pela idade da paciente, sendo elas determinadas como:
Densas – idade entre 19 e 35 anos (fatores como gravidez e obesidade influenciam as estruturas)
Liposubstituidas – idade entre 36 e 55 anos
Adiposas – acima de 56 anos
A substituição das fibras das mamas por gordura aumenta a distinção do contraste entre os tecidos, facilitando a visualização das lesões.
Geralmente, mamas adiposas apresentam áreas claras denominando hiperdensidade de tecidos ou acumulo de microcalcificações. 
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O uso das radiações ionizantes representa um grande benefício para a medicina.
As práticas que dão origem a exposições radiológicas na saúde devem ser efetuadas em condições otimizadas de proteção”. 
Portaria da Secretaria de Vigilância Sanitária n.° 453 de 1° de junho de 1998.
Proteção Radiológica em Mamografia
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EFEITO DETERMINÍSTICO
Imediata relação “causa/efeito” entre a exposição a altas doses de radiação.
Exemplos:
Esterilidade (temporária ou permanente);
Ocorrência de catarata;
Queimaduras na pele (eritema);
Vômitos;
Sangramentos pela gengiva...
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EFEITO ESTOCÁSTICO
São efeitos não aparentes.
 Associados à exposições a baixas doses.
Associados a períodos de latência de meses ou anos.
Relação causa/efeito é bem menos definida.
Estudos conclusivos levam em geral anos.
ALEATÓRIO
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EQUIPAMENTOS
Existem três sistemas de geração de imagem em mamografia:
	i. Mamografia com processamento químico (impressora + chassi + filme)
	ii. Mamografia com digitalização (CR)
	iii. Mamografia digital (DR)
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O mamógrafo convencional serve tanto ao sistema de processamento químico quanto ao digitalizado.
Os principais modelos no mercado são:
	i. Senographe e Alpha ST RT – GE
	ii. Graph Mammo (convencional/digital) – PHILIPS
	iii. Mammomat 1000 – SIEMENS
	iv. Mammomat 3000 NOVA – SIEMENS
Para mamógrafos digitais não há necessidade de sistema CR, deixando somente a disposição impressora Dry.
EQUIPAMENTOS
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GE
PHILIPS
SIEMENS
EQUIPAMENTOS
DE MAMOGRAFIA
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EQUIPAMENTOS
Selenia Dimensions 3D
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EQUIPAMENTOS - Mamógrafos com Sistema Tomossíntese
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PARÂMETROS RADIOLÓGICOS USADOS EM DIAGNÓSTICO DE MAMOGRAFIA
Tensão (kV): parâmetro radiológico selecionado para aumentar o poder de penetração do feixe de radiação no tecido. Seleção manual, semi-automática ou automática.
Corrente Elétrica (mA): relacionado a quantidade de radiação que será depositada sobre o tecido mamário e, posteriormente, gerar uma imagem com distintos tons de cinza. Definido a partir da seleção manual da fotocélula e da compressão da mama.
 Densidade: selecionada a partir do tipo de mama a ser examinada ou definido pelo físico médico após testes de qualidade. 
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Carga Transportável (mAs): responsável pela quantidade de fótons que incidem sobre o tecido mamário do paciente. Nos mamógrafos o parâmetro é definido automaticamente através de dois fatores:
	i. Fotocélula: seleção da abertura do campo de incidência de radiação.
	ii. Compressão da mama: espessura do tecido em razão do campo de radiação espalhada.
PARÂMETROS RADIOLÓGICOS USADOS EM DIAGNÓSTICO DE MAMOGRAFIA
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PARÂMETROS RADIOLÓGICOS USADOS EM DIAGNÓSTICO DE MAMOGRAFIA
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PARÂMETROS RADIOLÓGICOS USADOS EM DIAGNÓSTICO DE MAMOGRAFIA
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GARANTIA DA QUALIDADE APLICADA AOS SERVIÇOS DE MAMOGRAFIA
Controle de Qualidade em Mamografia virou referência a partir de 1998 quando foi definida a Portaria 453-98/ANVISA.
http://www.saude.mg.gov.br/images/documentos/Portaria_453.pdf
Posteriormente, outros processos entraram em vigor, incluindo o Programa de Certificação de Qualidade em Mamografia pelo CBR.
http://cbr.org.br/wp-content/uploads/2013/05/normativa_mamografia_20-05-2013.pdf
Manual e Desempenho de Equipamentos Médicos.
https://www.google.com.br/webhp?sourceid=chrome-instant&ion=1&espv=2&ie=UTF-8#q=manual+de+desempenho+em+equipamentos+de+radiodiagnostico
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QUALIDADE DA IMAGEM MAMOGRÁFICA
Imagens mamográficas devem apresentar o maior padrão de qualidade possível de forma a minimizar erros de diagnóstico.
Dentre os principais problemas vinculados a qualidade de imagem estão:
	i. Falta de calibração dos parâmetros radiológicos do mamógrafo;
	
	ii. Manutenção preventiva e corretiva;
	iii. Falta de treinamento para manuseio do equipamento pela equipe técnica.
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QUALIDADE DA IMAGEM MAMOGRÁFICA
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