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TENS CHICO.docx

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Portanto, a maior eficácia das correntes de média frequência se deve tanto à maior condutividade por menor resistência capacitativa da pele, quanto à ausência dos efeitos polares (galvânicos). 
Os principais efeitos das correntes interferenciais são a estimulação seletiva das fibras aferentes mielinizadas (analgesia) e a normalização do balanço neurovegetativo (relaxamento e melhora da circulação). 
A intensidade da corrente interferencial deve ser ajustada de acordo com a progressão da terapia, devido ao fenômeno conhecido como “acostumação”, a partir do qual o indivíduo se habitua ao estímulo elétrico, que pára de surtir efeito ao longo do tempo. 
Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) 
A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) é a modalidade de eletroterapia mais usada para produzir alívio da dor. É popular por não ser invasiva, ser fácil de administrar e ter poucos efeitos colaterais ou interações medicamentosas. 
A TENS pode ser usada em diversos casos, tanto no alívio da dor aguda (pós operatória, obstétrica, dismenorréica, musculoesquelética…) quanto no alívio da dor crônica (osteomusculares, inflamatórias, lesões nervosas, anginas pectoris, neuralgias…). Outros usos incluem o uso da TENS com efeitos antieméticos (redução de náusea pós-operatória associada com medicamentos opioides, náusea associada com quimioterapia, enjoo matinal e enjoo por movimento/viagem) e o uso para a melhora do fluxo sanguíneo (redução da isquemia devido à cirurgia reconstrutiva, redução dos sintomas associados com doença de Raynaud, neuropatia diabética e melhora da regeneração de feridas e úlceras). 
Existem basicamente três tipos de TENS utilizados na prática clínica: 
* TENS convencional; 
* TENS acupuntura; 
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* TENS breve-intensa. 
TENS Convencional 
O primeiro deles e mais conhecido é o TENS convencional. Essa modalidade objetiva a ativação de fibras aferentes cutâneas não nociceptivas de grande diâmetro, produzindo efeito analgésico semelhante ao de esfregar o local lesionado, através do mecanismo das comportas. 
Atua nas fibras alfa-beta dos mecanorreceptores cutâneos. Fornece uma sensação de forte parestesia elétrica, porém em nível confortável, com mínima ativação muscular. É utilizado em altas frequências, porém em intensidades baixas. 
Tem efeito rápido, em até 30 minutos. Os eletrodos são colocados sobre o local de dor e a terapia pode durar enquanto persistirem os sintomas. 
Parâmetros: 
* Amplitude de onda: baixa 
* Duração da onda: 100 a 200 microssegundos 
* Frequência: 100 a 200 pps 
* Padrão de pulso: contínuo 
TENS Acupuntura 
Essa modalidade de TENS atua nas fibras aferentes motoras, produzindo abalo muscular fásico e levando à ativação de fibras aferentes musculares não nociceptivas de pequeno diâmetro. 
Atua nos receptores GIII e alfa-beta ergorreceptores. Produz contração muscular forte, porém confortável. É utilizado em baixa frequência e alta intensidade. 
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É também utilizado sobre o ponto doloroso, no ponto motor da musculatura a ser estimulada. Demora um pouco mais para fazer efeito, porém este permanece por mais tempo após o término da terapia. Pode ser usado por cerca de 30 minutos por sessão. 
Parâmetros: 
* Amplitude da onda: alta 
* Duração da onda: 100 a 200 microssegundos 
* Frequência: 100 pps 
* Padrão: pulsado 
TENS Breve-intensa 
A última modalidade de TENS é utilizada para a ativação das fibras cutâneas aferentes de pequeno diâmetro sensíveis ao toque. 
Atua nos receptores alfa-gama e nos nociceptores. 
A intensidade deve ser mantida próxima da máxima intensidade tolerável, com mínima contração muscular. A frequência utilizada também é alta. 
É também aplicada sobre o local da dor. Seu efeito é tão rápido quanto o do TENS convencional e dura por mais de uma hora após a sessão. A aplicação dura cerca de 15 minutos. 
Parâmetros: 
* Amplitude de onda: a maior possível, de acordo com a tolerância 
* Duração da onda: maior que 1000 microssegundos 
* Frequência: 200 pps 
* Padrão: contínuo 
Indicações para a aplicação adequada do TENS 
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1. O primeiro passo da terapia é verificar se o paciente possui alguma contra indicação; 
2. Teste a sensibilidade do paciente antes de iniciar a terapia; 
3. Ajuste os parâmetros e conecte os eletrodos ao paciente com o aparelho desligado; 
4. Ligue o aparelho após ter certeza de que tudo está conectado e devidamente acoplado ao paciente; 
5. Aumente a intensidade de forma gradual, observando sempre a reação do paciente; 
6. Ao final da terapia, reduza gradualmente a intensidade até a sensação desaparecer por completo; 
7. Desligue o aparelho antes de desconectar os eletrodos. 
Concluindo… 
Por fim, a TENS é uma técnica amplamente utilizada pelos fisioterapeutas para o tratamento da dor, por ser barata, segura e de fácil aplicação. 
O mecanismo de ação e o perfil analgésico da TENS acupuntura e da TENS breve-intensa são diferentes dos da TENS convencional, podendo estas serem utilizadas quando a TENS convencional não for efetiva no manejo da dor do paciente. 
Porém, como toda técnica fisioterapêutica, seu sucesso depende da sua correta aplicação, por isso a importância de o fisioterapeuta saber os princípios por trás da sua utilização. O entendimento do paciente em relação à terapia também é fundamental para a sua eficácia! 
Você pode conferir abaixo, nossos outros posts sobre eletroterapia: 
* Princípios da Eletroterapia: Conceitos Básicos de Eletricidade 
* A eletroterapia é muito mais do que TENS e FES 
* Você sabe escolher o eletrodo correto na eletroterapia? 
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Referência: BASEADA, Prática; KITCHEN, Sheila; KITCHEN, Sheila. Eletroterapia : Eletroterapia : Prática Baseada em Evidências. [S.l: s.n.], [S.d.]. .8520414532. 
Existem 6 modalidades diferentes: 
• Convencional dor aguda 
A estimulação convencional, de alta freqüência, pode ser definida como cadeia contínia, ininterrupta, de impulsos de alta freqüência grados com curta duração e baixa amplitude. 
- Freqüência: 50 a 100 Hz (alta) 
- Duração: 40 a 75 microssegundos 
- Amplitude: subjetiva, devendo ser propiciada de modo a assegurar que a estimulação permaneça apenas dentro dos limites as estimulação sensitiva, resultando uma sensação forte, mas confortável. 
No modo convencional a TENS recruta, preferencialmente, grandes fibras A-beta, estabelecendo um sintoma de controle da dor por pequenas fibras. Através do interneurônio no corno dorsal da medula, ao nível da "comporta" na substancia gelatinosa. 
• Convencional dor crônica 
- Freqüência de pulso: baixa (100 a 130 Hz) 
- Duração do pulso: 100 à 300 microssegundos (largo) 
- Intensidade: desconfortável alta 
- Início do alívio: 20 minutos 
- Duração do alívio: 20 min à 02 horas. 
• Breve Intenso 
É muito similar ao modo convencional, em que o estímulo é formado por uma cadeia ininterrupta de impulsos em freqüência muito elevadas, larguras moderadas e intensidade moderada. 
- freqüência: Alta (abaixo de 100 Hz). 
- Duração: 200 microssegundos (Largo). 
- Amplitude: Forte, ao nível de tolerância. 
- Início do alívio: 10 a 15 minutos. 
- Duração do alívio: Pequeno, apenas durante a estimulação. 
Obs.: Faz analgesia pela teoria do mascaramento 
• Acupuntura 
A estimulação de baixa freqüência tem propiciado alívio à dor. O mecanismo de ação que produz analgesia com estimulação de baixa freqüência tem sido descrito como sendo mediado por opiáceos. 
A liberação dos peptídeos opóides que poderia resultar em analgesia deve ser parcial ou completamente revertida pelo naloxone. 
- Freqüência: 1 à 4 Hz 
- Duração: 200 microssegundos 
- Amplitude: Contrações musculares de baixa freqüência, visíveis. 
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• Burst ou Trem de Pulso 
- Freqüência: Trens de larga freqüência 970 a 100 Hz, modulados a uma freqüência de 2 Hz. 
- Duração: 100 a 200 microssegundos 
- Amplitude: Contrações rítmicas, toleráveis 
- Início do alívio: 10 a 30 minutos 
- Duração
do alívio: 20 min à 06 horas 
Obs.: Também faz analgesia na fase crônica. 
• Modulado 
- Freqüência de Pulso: 50 à 100 Hz 
- Duração do Pulso: 40 à 75 microssegundos. 
 Pode modular cada pulso do trem de pulso. Intensidade: Variável de acordo com a forma de modulação. 
- Início do alívio: Depende da forma de modulação. 
- Duração do alívio; Depende da forma de modulação. 
Existem 6 modalidades diferentes: 
• Convencional dor aguda 
A estimulação convencional, de alta freqüência, pode ser definida como cadeia contínia, ininterrupta, de impulsos de alta freqüência grados com curta duração e baixa amplitude. 
- Freqüência: 50 a 100 Hz (alta) 
- Duração: 40 a 75 microssegundos 
- Amplitude: subjetiva, devendo ser propiciada de modo a assegurar que a estimulação permaneça apenas dentro dos limites as estimulação sensitiva, resultando uma sensação forte, mas confortável. 
No modo convencional a TENS recruta, preferencialmente, grandes fibras A-beta, estabelecendo um sintoma de controle da dor por pequenas fibras. Através do interneurônio no corno dorsal da medula, ao nível da "comporta" na substancia gelatinosa. 
• Convencional dor crônica 
- Freqüência de pulso: baixa (100 a 130 Hz) 
- Duração do pulso: 100 à 300 microssegundos (largo) 
- Intensidade: desconfortável alta 
- Início do alívio: 20 minutos 
- Duração do alívio: 20 min à 02 horas. 
• Breve Intenso 
É muito similar ao modo convencional, em que o estímulo é formado por uma cadeia ininterrupta de impulsos em freqüência muito elevadas, larguras moderadas e intensidade moderada. 
- freqüência: Alta (abaixo de 100 Hz). 
- Duração: 200 microssegundos (Largo). 
- Amplitude: Forte, ao nível de tolerância. 
- Início do alívio: 10 a 15 minutos. 
- Duração do alívio: Pequeno, apenas durante a estimulação. 
Obs.: Faz analgesia pela teoria do mascaramento 
• Acupuntura 
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A estimulação de baixa freqüência tem propiciado alívio à dor. O mecanismo de ação que produz analgesia com estimulação de baixa freqüência tem sido descrito como sendo mediado por opiáceos. 
A liberação dos peptídeos opóides que poderia resultar em analgesia deve ser parcial ou completamente revertida pelo naloxone. 
- Freqüência: 1 à 4 Hz 
- Duração: 200 microssegundos 
- Amplitude: Contrações musculares de baixa freqüência, visíveis. 
• Burst ou Trem de Pulso 
- Freqüência: Trens de larga freqüência 970 a 100 Hz, modulados a uma freqüência de 2 Hz. 
- Duração: 100 a 200 microssegundos 
- Amplitude: Contrações rítmicas, toleráveis 
- Início do alívio: 10 a 30 minutos 
- Duração do alívio: 20 min à 06 horas 
Obs.: Também faz analgesia na fase crônica. 
• Modulado 
- Freqüência de Pulso: 50 à 100 Hz 
- Duração do Pulso: 40 à 75 microssegundos. 
 Pode modular cada pulso do trem de pulso. Intensidade: Variável de acordo com a forma de modulação. 
- Início do alívio: Depende da forma de modulação. 
- Duração do alívio; Depende da forma de modulação.