AVALIAÇÃO E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS PARA IDOSOS

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AVALIAÇÃO E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS PARA IDOSOS 
REGINA DE JESUS DAS NEVES
NUTRICIONISTA CRN: 18098
ENERGIA
Idosos: 
↓ TMB, ↓ Atividade física
Mulheres após 50 anos ↓ massa magra
Homens após 40 anos ↓ gasto energético
- Exceção: situações de estresse como febre e infecções ↓ da necessidade energética
Recomendação energética da FAO/OMS (1985) 
GET = TMB x fator de atividade física
Idade > 60 anos
homens: TMB = (13,5 x peso[kg]) + 487
mulheres: TMB = (10,5 x peso[kg]) + 596
Fatores de atividade física referiam-se a adultos de 19 a 50 anos, não incluiam idosos.
 Pressupunha-se baixa atividade: fator de 1,3 (atividade muito leve)
OBS: Não considerava a ↓ das necessidades com o ↑ da idade
Equação de Harris-Benedict (1919) – Idosos enfermos
GET = TMB x fator de atividade física x fator de lesão x fator térmico
Homens
TMB = 66 + (13,7x peso[kg]) + (5 x estatura[cm]) – (6,8 x idade [anos])
Mulheres
TMB = (9,6 x peso[kg]) + (1,8 x estatura[cm]) – (4,7x idade [anos])
- Especialmente para enfermos e hospitalizados
- Se for o caso acrescentar no cálculo do GET, o fator lesão e o fator térmico
ROTEÍNAS
- Processos inflamatórios e infecciosos, doenças crônicas e agudas e ↑ catabolismo devido ao envelhecimento eficiência de utilização da proteína dietética e ↑ excreção de N
 Oferta de ptn de alto valor biológico + adequação na dieta
- OMS (2003): 10 a 15% do VET
- Evitar excesso de proteínas (sobrecarga renal, excreção urinária de Ca)
 Recomendações protéicas das DRI (2002/2005)
RDA= 0,8g/kg/dia
EAR = 0,66 g/kg/dia
UL= não disponível
AMDR= 10 a 35% do VET
Desta forma, vários autores sugerem que o excesso de ingestão protéica pode causar hipercalciúria, devido ao aumento na taxa de filtração glomerular e a redução na reabsorção tubular renal do cálcio, alterações estas, provavelmente originadas nas células do túbulo renal12,16,17,18.
CARBOIDRATOS - Função: poupar as proteínas
- Idosos: Intolerância aos CHO simples
Possíveis causas: dieta habitual, ↑ atividade física, resistência a insulina (envelhecimento)
- Preferir CHO complexos ( para aumentar a oferta de fibras e vitaminas complexo B) ao invés dos CHO simples.
- OMS(2003): 55 a 75% do valor energético total (VET) da dieta
- DRI (2002/2005)
AMDR = 45 a 65% do VET
FIBRAS
- Função: minimizar efeitos da constipação (freqüente nos idosos), normalizar níveis de glicose, reduzir níveis de colesterol.
- Grandes quantidades causam prejuízo na absorção de alguns minerais, como ferro, zinco, cobre e magnésio
- American Dietetic Association recomenda 20 a 35g/dia adultos e idosos
- DRI (2002/2005) – 14g / 1.000kcal
Idade > 51anos
Homens = AI= 30g/dia
Mulheres= AI= 21g/dia
FIBRAS
Atuam no metabolismo dos carboidratos no controle da glicemia formando um gel (pectina e goma) no intestino tornando mais lento a velocidade na qual a glicose entra na corrente sanguínea; Fibras solúveis como as gomas ou pectinas, quando hidratadas no lúmen, formam um gel no qual alguns nutrientes se difundem. Isto resulta na redução dos níveis pós-prandiais de glicose e insulina, pois estas fibras modulam a absorção de glicose. Hannan e col. verificou que a administração de fibra dietética solúvel para ratos com diabetes tipo I e II melhorou significantemente a tolerância à glicose. 
FIBRAS
Este estudo conclui que o efeito “anti-diabético” se deve à inibição da digestão e absorção da glicose e ao aumento da ação periférica da insulina. Portanto, o indivíduo diabético se beneficia da menor absorção da glicose resultante da ingestão aumentada de fibras. 
 Na absorção e na regulação de lípideos sanguíneos as fibras insolúveis se ligam aos sais biliares e reduzem a absorção das gorduras e colesterol; as fibras solúveis diminuem especificamente o colesterol LDL; 8) São substratos para formação de ácidos graxos de cadeia curta.
LIPÍDEOS
-Evitar excesso devido ao comprometimento da digestão e absorção de lipídeos
-OMS (2003): 15 a 30% do VET
-Ácidos graxos saturados 
 10%, ác. graxos polinsaturados de 6 a 10%,
 ác. graxos monoinsaturados 7%
-Colesterol< 300 mg/dia, e no caso de hipercolesterolemia <200mg/dia
-DRI (2002/2005): AMDR= 20 a 35% do VET
Idade > 51 anos:
ácido graxo linoléico (ω6) = 14g/dia homens e 11g/dia mulheres
ácido graxo  linolênico (ω3) = 1,6g/dia homens e 1,1g/dia mulheres
VITAMINAS
- Maior importância: vitaminas B6, B12, betacaroteno, vitamina C, D, e E, ácido fólico
VITAMINA D
- absorção de cálcio
- Idosos institucionalizados = < exposição luz solar = < níveis de vitamina D
- Envelhecimento - reduz capacidade de produzir vitamina D
- Excesso de suplementos de vitamina D = calcificação de tecidos moles
VITAMINA E
-Prevenção de danos nas membranas, inibe peroxidação de LDL.
-Dados inconclusivos: redução da progressão da doença de Alzheimer 
X suplementação de vitamina E
VITAMINA C
- Efeito antioxidante
- Idosos: níveis  de ác. ascórbico devido a < ingestão de alimentos fontes
- Recomendação de vitamina C (DRI, 2000) = adicional de 35mg/dia para fumantes
- Vegetarianos restritos = suplementação de vitamina B12
- Acloridria gástrica do idoso absorção de ác. fólico e Vitamina B12
- Deficiência de vitamina B6, B12 e ác. fólico homocisteína risco de doenças crônico- degenerativas
- Vegetarianos restritos = suplementação de vitamina B12
- Alcoolistas= suplementação de vitamina B1
- Não é recomendada a ingestão de
suplementos vitamínicos p/ idosos
com dieta adequada.
MINERAIS
CÁLCIO:
- Importância: densidade mineral óssea, controle da hipertensão arterial, dentre outras.
FÓSFORO
- Absorção é com uso excessivo de álcool, antiácidos (como alumínio e fosfato) e carbonato de cálcio. Fontes: nozes e sementes, leguminosas e hortaliças de folhas verdes.
FERRO
- Deficiência pode ser causada pela redução da ingestão de alimentos fontes ou pela perda de sangue gastrointestinal (úlcera, câncer), uso de antiinflamatórios esteróides e uso de antiácidos ou redução da acidez gástrica
ZINCO
-Antioxidante, fortalecimento
do sistema imunológico, cicatrização tecidual.
-Deficiência: baixa imunidade, perda de paladar, olfato e apetite, dermatite
Fontes: Cereais integrais, carnes, nozes, leguminosas, mariscos e levedos
MAGNÉSIO -Função como ativador de diversas enzimas
- Idosos = ingestão, absorção intestinal e > excreção urinária de Mg
- Deficiência de Mg = fator de risco para osteoporose
Fontes: Nozes e sementes, leguminosas e hortaliças de folhas verdes.
OBSERVAÇÃO:
- Usuários de diuréticos: > ingestão de K, Mg, e vitamina hidrossolúveis
- Risco do uso abusivo de suplementos:
 função hepática e função renal > risco de toxidade
ÁGUA
- Importância: redução da percepção do mecanismo de sede (hipodispsia), capacidade renal de retenção hídrica
- Desidratação hipernatremia, hiperosmolaridade sensação de sede  insuficiência renal aguda
- 30 a 35ml/kg/dia – mínimo de 1 a 1,5ml/kcal
DEZ PASSOS PARA UMA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL PARA AS PESSOAS IDOSAS (Ministério da Saúde)