O processo de enfermagem

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O Processo de Enfermagem
Profª. Msc. Regina Petrola Bastos Rocha
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Processo de enfermagem
Qualquer profissão exige o desenvolvimento de um corpo de conhecimentos próprios.
Esses conhecimentos devem ser utilizados na prática por meio de um método.
Teorias e conceitos.
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Conhecimentos
Modelos conceituais
Paradigmas da Enfermagem
Referenciais teóricos
“A enfermagem atua no diagnóstico e tratamento das respostas humanas a problemas reais ou potenciais.” (ANA, 1980)
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Método de organização das ações
Processo de Enfermagem
Ou
Sistematização da Assistência de Enfermagem
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Processo de enfermagem
O processo de enfermagem representa um instrumento no planejamento e execução dos cuidados de enfermagem.
Lei nº 7.498: Lei do Exercício Profissional
Art. 8º: “...ao enfermeiro incube, como integrante da equipe de saúde, a participação na elaboração, execução e avaliação dos planos assistenciais de saúde.”
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Processo de Enfermagem x Processo Médico
Abordagem holística
Considera principalmente como as pessoas são afetadas pelos problemas com o funcionamento de órgãos e sistemas (resposta humana)
Enfoca o ensino de como maximizar a independência do indivíduo.
Abordagem comparativamente limitada ao funcionamento de órgãos e sistemas na busca de mantê-los funcionando normalmente.
Considera problemas, principalmente com o funcionamento de órgãos e sistemas.
Enfoca o ensino de como as doenças e os traumas são tratados.
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Processo de Enfermagem x Processo Médico
Histórico de enfermagem
Diagnóstico de enfermagem
Intervenções (plano assistencial de enfermagem)
Plano de cuidados diários da enfermagem
Avaliação (prognóstico de enfermagem)
Anamnese
Diagnóstico médico
Intervenções (plano terapêutico de cuidados médicos)
Evolução médica (para reformulação das prescrições médicas)
Avaliação (prognóstico médico)
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Dados médicos: A Srª Garcia tem dor e edema em todas as articulações. Os estudos diagnósticos indicam artrite reumatóide. Indicada a administração de antiinflamatórios para o tratamento da artrite reumatóide. 
(enfoque no tratamento da artrite)
Dados de Enfermeiro: A Srª Garcia tem dor e edema em todas as articulações, o que dificulta a alimentação e o vestir-se. Ela mencionou a dificuldade de sentir-se valorizada, quando nem mesmo consegue alimentar-se. Relata está deprimida, pela falta que sente dos dois netos menores. Necessitamos desenvolver um plano para ajudá-la em sua dor, auxiliá-la a alimentar-se e vestir-se, a elaborar seus sentimentos de baixa estima e para providenciar visita dos netos.
(enfoque holístico, considerando tanto os problemas quanto seus efeitos sobre a capacidade de funcionamento independente da pessoa – Srª Garcia) 
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Processo de enfermagem
O processo de enfermagem pode ser definido em três grandes dimensões:
Propósito
Organização
Prioridade
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Processo de enfermagem
1. Propósito:
É oferecer uma estrutura na qual as necessidades do cliente, família e comunidade sejam satisfeitas. 
2. Organização:
Histórico
Diagnóstico
Planejamento
Implementação
Avaliação
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Processo de enfermagem
HISTÓRICO
Roteiro sistematizados para o levantamento de dados;
DIAGNÓSTICO
Identificação de necessidades humanas para o atendimento;
GENERALIZAÇÕES SOBRE AS ETAPAS
PLANEJAMENTO
Determinação global da assistência;
IMPLEMENTAÇÃO
Execução do plano de cuidados;
EVOLUÇÃO
Relato das mudanças.
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Processo de enfermagem
HISTÓRICO DE
ENFERMAGEM
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
PRESCRIÇÕES/INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
RESULTADOS
NANDA
NIC*
*Nursing Intervention Classification
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Processo de enfermagem
3. PRIORIDADES
Intencional
Voltado para uma meta
Sistemático
Abordagem organizada para alcançar o seu propósito
Dinâmico
Envolve mudanças contínuas
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Processo de enfermagem
3. PRIORIDADES
Interativo
Relação recíproca entre enfermeiro, cliente, família e outros.
Flexível
Por se adaptar às necessidades e poder usar suas fases de modo sequencial ou concomitante.
Baseado em Teorias
Elaborado a partir de bases teóricas e de amplo conhecimento.
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Implicações da aplicação do Processo de Enfermagem
Profissão
Demonstra de modo concreto o alcance da atividade de enfermagem e, não apenas uma implementação de plano de cuidados, tal como prescrito pelo médico.
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Implicações
Cliente
Beneficia o cliente e família. Estimula-os a participar ativamente no cuidado. Resulta num ambiente seguro e terapêutico.
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Implicações
Profissional
Aumenta a satisfação profissional e estimula o aperfeiçoamento, a inovação e a criatividade na assistência de enfermagem.
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 A autonomia, desenvolvimento e reconhecimento profissional da enfermagem dependem do cuidado cientificamente praticado com responsabilidade e competência.
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O Processo de Enfermagem
1º PASSO
Histórico de Enfermagem
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Histórico de Enfermagem
Na investigação você realiza a coleta de dados e examina informações sobre a situação de saúde; buscando evidências de funcionamento anormal ou fatores de risco que possam estar contribuindo para os problemas de saúde.
Rosalinda Alfaro-Lefevre 
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Coleta de dados
I - Coleta de dados de Enfermagem ou Histórico de Enfermagem: Processo resolutivo, sistemático e contínuo, realizado com o auxílio de métodos e técnicas variadas, que tem por finalidade a obtenção de informações sobre a pessoa, família ou coletividade humana e sobre suas respostas em um dado momento do processo saúde e doença.
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Coleta de dados:
Podem ser obtidos de maneira direta ou indireta.
Dados diretos: coletados a partir de informações do próprio cliente/paciente
Dados indiretos:obtidos a partir de outras fontes como por exemplo familiares e / ou acompanhantes.
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Validação dos dados
Nesta sub-etapa do processo de enfermagem a enfermeira realiza um paralelo entre os dados coletados e os parâmetros de normalidade. Evita-se assim, erros na identificação dos problemas, esquecimento de dados ou presunções inadequadas.
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Agrupamento dos dados
O enfermeiro utiliza-se de seu pensamento crítico e realiza julgamento baseado em evidências.
O agrupamento de dados deve ser orientado sob uma visão holística, considerando:
 Os aspectos sociais
 Os aspectos culturais 
 Os aspectos psicológicos 
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Identificação dos padrões
Nesta etapa a enfermeira (o) decide sobre o que é relevante para identificação dos padrões.
Exemplo: paciente queixando dor torácica. A enfermeira (o) deverá inferir, a partir da coleta de dados quais fatores estão relacionados com a dor torácica queixada.
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HISTÓRICO
COLETA DE DADOS
EXAME FÍSICO
DOCUMENTAÇÃO
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INVESTIGAR
Coletar dados
Organizar dados
Impressões
Comunicação e registro
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INVESTIGAR
Investigação básica
Possível problema
Investigação
Descarte ou confirmação do problema
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COLETA DE DADOS
Antes...
Investigar o cliente antes de chegar até ele
Durante...
Entrevista e exame físico
Depois...
Revisão de informações, esclarecimentos e orientações
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ENTREVISTA
Questões éticas, culturais e espirituais
Organizar-se
Planeje seu tempo
Prepare o ambiente: luz, privacidade, tranquilidade
Concentre-se e escute
Ser confiante
Apresente-se e coloque o propósito da entrevista
Demonstre disponibilidade
Dê atenção total
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ENTREVISTA
OUÇA!!!
Elimine as barreiras para a escuta:
Seja empático
Permita que a pessoa conclua suas falas
Use frases complementares curtas
Evite interromper
Permita pausas
Seja paciente!
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Observe!!!
Use os sentidos
Aspecto geral
Linguagem corporal
O QUE VOCÊ VÊ?
**
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ENTREVISTA
Como terminá-la?
Permita que a pessoa resuma suas preocupações principais
Pergunte se há algo importante que não foi discutido
Coloque-se a disposição para oferecer informações
Explique rotinas
Faça observações positivas
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EXAME FÍSICO
Promova comunicação
Privacidade
Método de organização
Dados complementares (laboratoriais)
Anote!
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EXAME FÍSICO
Métodos do exame
Céfalo-caudal
Sistema principais do corpo
Padrões funcionais de saúde
Padrões da reação humana
Técnica
Inspeção
Palpação
Percussão 
Ausculta
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ACHADOS
Pressuposições ?
Informações pertinentes ?
Compreensão correta ?
Conclusões apresentadas ?
Como se deu a mensuração ?
(equipamentos, comparativos, coerência)
Valide os dados ?
O que nos diz os dados coletados?
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REGISTRO
Siga as rotinas da instituição
Escrita legível e objetiva
Conclusões sem valor de juízo
Evitar termos de conotação negativa
Confidencial
Base em evidência
Não responder é um direito do paciente
Seja breve!
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O processo de enfermagem
2º PASSO
Diagnóstico de Enfermagem
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Coleta de 
dados
Validação dos 
dados
Registro dos 
dados
INVESTIGAÇÃO
Identificação das necessidades 
humanas
Agrupamentos 
dos dados
Interpretação 
dos dados
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
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Diagnóstico de Enfermagem
Identificação de problemas
Identificação dos fatores de risco
Previsão de problemas potenciais/complicações
Identificação de recursos e 
de pontos fortes
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Diagnóstico de Enfermagem
Foco principal
- Respostas humanas a doenças, traumas ou mudanças de vida
Principal controlador de problemas
- Enfermeiro (podendo recorrer a equipe multidisciplinar)
Diagnóstico definitivo
- A autoridade de diagnosticar está no domínio da enfermagem
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PROBLEMA DE SAÚDE REAL OU POTENCIAL IDENTIFICADO
RELAÇÃO COM O DOMÍNIO DA ENFERMAGEM
O enfermeiro é o controlador primário do problema?
SIM
INCERTO
NÃO
DIAGNÓSTICO DE 
ENFERMAGEM
COMUNICAR O PROBLEMA
A ENFERMEIRO MAIS
QUALIFICADO
PROBLEMA 
MÉDICO
MULTIDISCIPLINAR
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Diagnóstico de Enfermagem
Surgimento: anos 50
1960: 21 problemas de Abdellah
70: terminologia para escrever problemas de saúde
1973: 1ª Conferência Nacional (Americana) sobre Classificação dos Diagnósticos de Enfermagem (ANA, 1973)
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Diagnóstico de Enfermagem
Década de 70:
Diagnósticos passam a ser a 2ª fase do Processo de Enfermagem
Wanda Horta
70 e 80: pesquisas reforçam o diagnóstico como 2ª fase do Processo de Enfermagem
Década de 80
Surgimento de novos diagnósticos (os primeiros de bem-estar, aperfeiçoamento dos existentes e validação por pesquisa)
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Diagnóstico de Enfermagem
Década de 80:
NANDA - Associação Norte-Americana de Diagnósticos de Enfermagem (North American Nursing Diagnosis Association
Taxonomia I (1989)
Década de 90
Aperfeiçoamento dos diagnósticos existentes e desenvolvimento de novos
2000
Taxonomia II (2001)
Resolução COFEN
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Taxonomias
Taxonomias ou sistemas de classificação, são conhecimentos estruturados no quais os elementos substantivos de uma disciplina são organizados em grupos ou classes com base em suas semelhanças.
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Taxonomia I
PADRÕES
Trocar
Comunicar
Relacionar
Valorizar
Escolher
Mover
Perceber
Conhecer
Sentir
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Taxonomia II
Atividade/repouso
Autopercepção
Conforto
Crescimento/
desenvolvimento
Eliminação
Enfrentamento/
tolerância ao estresse
Nutrição
Percepção/cognição
Princípios de vida
Promoção de vida
Promoção da saúde
Relacionamento de papéis
Segurança/ proteção
Sexualidade
DOMÍNIOS
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Classificação da NANDA
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Taxonomia II – Domínios e Classes
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Taxonomia II – Domínios e Classes
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Taxonomia II – Domínios e Classes
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Diagnóstico de Enfermagem
“ é um julgamento clínico acerca das respostas de um indivíduo, família ou comunidade a problemas reais ou potenciais de saúde ou a processos de vida. Os diagnósticos de enfermagem constituem a base para a seleção de intervenções de enfermagem para que se chegue aos resultados pelos quais o enfermeiro é responsável.”
NANDA, 1990
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TÍTULO: transmitem o significado do diagnóstico (NANDA).
DEFINIÇÃO: acrescenta clareza ao título (diferenciação entre os diagnósticos)
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS: são os sinais e sintomas associados ao diagnóstico de enfermagem.
FATORES RELACIONADOS: que causam ou contribuem para a mudança no estado de saúde ou problema.
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Exemplificação
Título
Amamentação ineficaz
Definição
 Estado em que a mãe, o bebê ou a criança apresentam, ou estão em risco de apresentar insatisfação ou dificuldade no processo de amamentação.
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Tipos e Componentes dos Diagnósticos
São cinco tipos de Diagnóstico
Reais
Riscos
Possíveis
Saúde
Síndrome
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Diagnósticos Reais
É um problema que foi confirmado pela presença de características definidoras (sinais e sintomas) 
Evidências!
Partes do diagnóstico real
Três partes:
Título diagnóstico
Características definidoras
Fatores de risco
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Diagnósticos Reais
TÍTULO DIAGNÓSTICO (são os termos claros e concisos que transmitem o significado do diagnóstico)
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS (são sinais e sintomas que quando vistos juntos, representam um diagnóstico de enfermagem)
Sinais e sintomas – evidências ou características definidoras.
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Diagnósticos Reais
FATORES DE RISCOS (são relacionados para os diagnósticos de enfermagem, são itens que causam ou contribuem para a mudança no estado ou problema de saúde).
Fisiopatológicos
Relacionado ao tratamento
Situacionais (ambientes)
Maturacionais (aspectos relacionados a idade)
Ex.: Integridade tissular prejudicada evidenciada por ferimento na região sacra relacionada a imobilização física e circulação alterada.
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Ex.: Diagnóstico Real
Integridade da pele prejudicada relacionada a imobilidade prolongada evidenciada por lesão na região sacra.
Título Diagnóstico
Definição
Fator relacionado
Características 
Definidoras
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Diagnósticos de Risco
Contém evidências de risco e não têm características definidoras
Afirmação diagnóstica em DUAS PARTES:
Título diagnóstico
Fatores de risco relacionados (causa iminente)
Ex.: Risco de infecção
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Ex.: Diagnóstico de Risco
Risco para trauma relacionado a falta de atenção sobre os perigos
Título Diagnóstico
Definição
Fator de risco
(relacionado)
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Diagnósticos Possíveis
Não possui características definidoras nem fatores relacionados, mas há intuição (previsão) de que aconteça.
Afirmação diagnóstica em UMA PARTE:
Título diagnóstico possível
Ex.: Ansiedade
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Ex.: Diagnóstico Possível
Possível imagem corporal perturbada.
Título Diagnóstico
Definição
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Comparativo entre os diagnósticos de enfermagem
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Diagnósticos de Bem-estar/Saúde
Reconhecimento de situação em que indivíduos saudáveis indicam desejo de atingir um nível de melhor bem estar.
Afirmação diagnóstica em UMA PARTE:
Título diagnóstico
Ex.: Melhora nas relações sociais
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Ex.: Diagnóstico de Bem-estar
Disposição para paternidade melhorada.
Título Diagnóstico
Definição
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Diagnóstico de Síndrome
Usado quando o diagnóstico está associado a um feixe de outros diagnósticos.
Ex.: Síndrome do desuso
Mobilidade física prejudicada
Risco para função respiratória prejudicada
Risco para lesão
Risco para intolerância as atividades
Risco para integridade da pele prejudicada
DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS 
AO DESUSO
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Diagnóstico de Síndrome
Ex.: Síndrome do trauma de estupro.
Título Diagnóstico
Definição
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Componentes do Diagnóstico de Enfermagem
Título DiagnósticoDefinição
Características definidoras
Fatores Relacionados
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O processo de enfermagem
3º PASSO
Planejamento de Enfermagem
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Planejamento
 Planejamento da assistência de enfermagem consiste em um plano de ações para se alcançarem resultados em relação a um Diagnóstico de Enfermagem. 
(Bachion, 2002)
O que fazer com o diagnóstico de enfermagem encontrado?
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Planejamento
Estabelecimento de prioridades
Formulação de metas / resultados esperados
Prescrição das intervenções de enfermagem
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Planejamento
Promove comunicação entre os cuidadores
Direciona o cuidado e a documentação
Cria registros que podem ser posteriormente utilizados em avaliações, pesquisas e comprovações legais
Fornece documentação necessária ao repasse de verbas no sistema de saúde
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Estabelecimento de prioridades
Problemas que exigem atenção imediata
Problemas que são de sua responsabilidade
Hierarquia das necessidades humanas básicas
Problemas que podem contribuir com outros problemas
Percepção do cliente em relação as prioridades
Ser parte do problema que está sendo tratado
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Estabelecimento de prioridades
Varia de acordo com a gravidade/necessidade do cliente.
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Formulação de Metas
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
METAS/ RESULTADOS ESPERADOS
São relatórios que descrevem o comportamento mensurável do cliente e da família, apresentando um estado favorável (modificado ou mantido) após o fornecimento do atendimento de enfermagem.
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METAS 
RESULTADOS ESPERADOS
As metas / resultados esperados devem:
Ter relações com as respostas humanas
Ser encontrados no cliente
Ser claros e concisos
Descrever um comportamento mensurável e observável
Ser realista
Ter um limite de tempo
Ser determinados por enfermeiro e cliente
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Como planejar as ações de enfermagem a partir dos Diagnósticos
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Prescrição de Enfermagem
AÇÃO VOLTADA PARA RESOLVER OU MINIMIZAR AS NECESSIDADES DO CLIENTE EVIDENCIADAS NO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
METAS
Prescrição de Enfermagem
Atitude
Conhecimento
Padrões
Experiência
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TÍTULO DIAGNÓSTICO
FATORES RELACIONADOS
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS
RELACIONADO A
EVIDENCIADO POR
INTERVENÇÕES / PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM
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Prescrições / intervenções de Enfermagem
Tipos de prescrições:
Dependente
Independente
Interdependente
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A escolha da prescrição...
Diagnóstico de enfermagem
Resultados esperados
Pesquisa 
Adequação
Aceitabilidade do cliente
Competência do enfermeiro
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PRESCRIÇÃO = AÇÃO
O QUE?
QUANDO?
COMO?
QUEM?
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Regras para a escrita
As intervenções devem ser datadas e assinadas
Deve conter verbos de ação e tratar de atividades específicas para alcançar os resultados (verbo no infinitivo)
Devem definir quem, o que, onde, quando, como, com que frequência ocorrerão as ações
Devem ser individualizadas
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Intervenções x Diagnóstico
Diagnósticos de Enfermagem Reais
Reduzir ou eliminar os fatores relacionados ou o diagnóstico
Promover níveis de saúde mais elevados
Monitorar o estado
Diagnósticos de Enfermagem Risco
Reduzir ou eliminar fatores de risco
Prevenir problemas 
Monitorar o surgimento de problemas
PROBLEMAS COLABORATIVOS
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Na literatura...
Metas
Objetivos gerais direcionados ao título diagnóstico
Resultados esperados
Objetivos específicos direcionados as intervenções / prescrições de enfermagem
Meta
X
Resultados esperados
Metas e Resultados esperados como sinônimos (tratando apenas do objetivo geral para o objetivo específico)
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Plano de cuidados
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Plano de cuidados de Enfermagem
HISTÓRICO DE
ENFERMAGEM
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
METAS / RESULTADOS
AÇÕES / PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM
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HISTÓRICO DE
ENFERMAGEM
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
METAS / RESULTADOS
AÇÕES / PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM
TAXONOMIAS
NANDA
NOC*
NIC**
* Nursing Outcome Classification
**Nursing Intervention Classification
OBS.: Outcome = desfecho
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Planejamento dos Cuidados de Enfermagem
Inter-relação entre NANDA, NIC e NOC.
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NNN
NANDA, NIC & NOC
NANDA: 	Nursing diagnoses da North American 		 	Nursing Diagnosis Association
NIC: 	Nursing Interventions Classification
NOC: 	Nursing Outcomes Classification
Sistemas padronizados de linguagem
Uso uniforme de termos, expressões, nomes
Definição
Descrições (validade e confiabilidade)
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Ligações NNN
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Planejamento Assistencial
Enfermeiro
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DEFINIÇÃO E IMPORTÂNCIA
“É a determinação global da assistência de enfermagem que o ser humano deve receber diante do diagnóstico estabelecido”. (HORTA, 1979)
RESULTA
Análise do diagnóstico
Identificação das necessidades afetadas
Determinação do grau de dependência
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TIPOS DE CUIDADO
Orientar (PARCIAL);
Ajudar (PARCIAL);
Realizar com (PARCIAL);
Realizar por (TOTAL);
Administrar (TOTAL).
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Os planos de cuidados são necessários?
Comunicar a outros cuidadores os cuidados necessários ao cliente (Enfermagem é 24 h);
É necessário padronizar impressos com o planejamento de cuidados;
Informatizar o planejamento dos cuidados.
SUBSTITUIÇÃO DOS PLANOS MANUSCRITOS.
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PLANEJAMENTO
Estabelecer os Diagnósticos Prioritários
Definir Metas
Prescrever Intervenções
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PROCESSO DE PLANEJAMENTO
O que é diagnóstico prioritário?
O que é diagnóstico importante?
ESTABELECIMENTO DE METAS:
Longo prazo ou curto prazo?
Comportamento mensurável, é perceptível?
Atingíveis?
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METAS:
Aceitar a morte de sua esposa;
Declarar os sinais e sintomas de hiperglicemia;
Conhecer os sinais e sintomas de hipoglicemia;
Administrar insulina corretamente;
Entender a importância da dieta hipocalórica.
COMO AVALIAR ESSAS METAS?
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PRINCIPAIS COMPONENTES DO PLANO DE CUIDADOS
Resultados esperados e prazo;
Problemas reais e potenciais;
Intervenções específicas (fazer e prevenir).
AVALIAR E REGISTRAR A EVOLUÇÃO
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NOC – Classificação dos Resultados de Enfermagem
Publicada em 1997 (taxonomia);
Apresenta 190 resultados esperados com as intervenções de enfermagem;
Cada resultado traz uma definição, uma lista de indicadores para avaliar o estado de saúde do paciente;
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PLANO DE CUIDADOS
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MODELO DE RELATO HISTÓRICO/EVOLUÇÃO
DATA;
HORÁRIO;
DADOS DE IDENTIFICAÇÃO;
MOTIVO DA ADMISSÃO (QUEIXA);
DADOS RELATADOS PELA CLIENTE, APRESENTADOS E OBSERVADOS AO EXAME FÍSICO (SENTIDO CÉFALO-CAUDAL);
ENCAMINHAMENTOS REALIZADOS;
PROCEDIMENTOS AGUARDADOS;
PROCEDIMENTOS REALIZADOS.
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MODELO DE RELATO HISTÓRICO/EVOLUÇÃO
06.08.2012 as 9:40h: M.A.C., sexo feminino, 37 anos, casada, dois filhos, do lar, procedente do município de Iguatu, é admitida em clínica obstétrica queixando-se de dor no baixo-ventre e perdas de secreções vaginais. Em uso de sulfato ferroso, nega alergias ou intercorrências na gestação atual; história de ITU na última gestação, tratada com ampicilina por sete dias. Encontra-se corada, hidratada, SSVV estáveis, na 39ª semana gestacional, feto único, longitudinal, dorso à direita, cefálico, BCF: 144 bpm. Apresenta contrações regulares; ao toque :colo apagado 70%, dilatação cervical 6cm, bolsa íntegra. Encaminhada ao banho, orientada a deambulação e movimentação na bola. Aguarda evolução do TP; colhido exames.
Enfª. XXXX, COREN-CE: XXXX
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O processo de enfermagem
4º PASSO
Implementação
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Implementação – colocar o plano em ação
- PASSOS:
Preparar para comunicar e receber comunicações
Estabelecer prioridades diárias
Investigar e reinvestigar
Realizar intervenções e fazer as mudanças necessárias
Registrar
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Comunicar e recebercomunicações
Escreva
Organize as informações
Identifique as que faltam
Mantenha anotações pessoais ao longo do dia
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Estabelecer prioridades diárias
Visita (verificação rápida do quadro geral)
Levante, das informações recebidas, as mais urgentes
Pergunte-se:
Quais os problemas que precisam ser solucionados hoje?
Quais os que realmente podem ser resolvidos hoje?
Estabeleça prioridades diárias indagando ao paciente e família quais seus principais problemas
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Estabelecer prioridades diárias
Determine quais intervenções podem revolver o problema
Veja o que o paciente e família podem fazer sozinhos
O que você pode delegar a equipe
O que você precisa fazer
Elabore uma lista sobre o que precisa ser realizado e consulte-a frequentemente
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Estabelecer prioridades diárias
Delegar:
“ transferência para o indivíduo competente da autoridade para realizar uma tarefa selecionada, ao mesmo tempo que mantém a responsabilidade pelos resultados”
Alfaro-LeFevre, 2005
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Estabelecer prioridades diárias
Delegue:
Paciente estável
Tarefa pode ser desenvolvida e funcionário é capaz de desempenhá-la
Quando o tempo de contato com o enfermeiro está dentro dos parâmetros.
Não Delegue:
Há necessidade de investigação, pensamento e julgamento complexos
O resultado da tarefa seja imprevisível
Há risco acrescido
Há necessidade de solução de problemas e criatividade
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Estabelecer prioridades diárias
Atenção!
Responsabilidade é 
indelegável!
A tarefa certa;
À pessoa certa;
Na situação certa;
Com a comunicação certa;
Fazer a avaliação certa.
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Investigar e reinvestigar
Investigar o cliente antes e depois do procedimento
Como ele está reagindo?
Estamos chegando aos resultados esperados?
Aproveite os momentos com o cliente como uma oportunidade para monitorar o estado de saúde físico e mental
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Realizar intervenções de enfermagem
Envolve o preparo
Execução das intervenções
Determinação da resposta e implementação das mudanças necessárias
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Realizar intervenções de enfermagem
Esteja certo:
Do que fazer
Motivos para fazê-lo
Forma de fazer
Maneira de conduzir riscos e danos
Seja pró-ativo!
Promova conforto, segurança e cuidado de qualidade.
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Realizar intervenções de enfermagem
Preparação:
Revise o plano de cuidados
Assegure-se de conhecer o que, como e quando agir
Você está qualificado para resolver a ação?
Atue de acordo com regimentos e protocolos da instituição
Veja o estado do cliente, ele ainda precisa da intervenção?
Preveja possíveis resultados (riscos, danos...)
Consiga os recursos necessários (funcionários, equipamentos)
Envolva o cliente e sua família
*
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Realizar intervenções de enfermagem
Você deve estar apto a responder as perguntas:
O que fazer se a resposta do cliente não vai bem?
Fiz intervenção corretamente?
Devo buscar outras intervenções?
Preocupação ética e legal
Proteja o direito do cliente a privacidade
Mantenha o direito a confidencialidade
Seja prudente ao realizar comunicados sobre o problemas ao cliente
*
*
*
Registro de enfermagem
Registre o quanto antes
Pense: esqueci algo?
Siga a política da instituição
Registre as ações importantes (ex. administração de medicamentos)
Seja preciso!
Focalize os problemas
*
*
*
Registro de enfermagem
Finalidades:
Comunicação do cuidado
Identificar padrões de resposta
Base para avaliação
Criar documento legal
PASSAGEM DE PLANTÃO
*
*
*
Relação com a NANDA
Risco para infecção
Definição: estado em que um indivíduo corre um risco aumentado de ser invadido por organismos patogênicos.
Intervenções de enfermagem sugeridas para a solução do problema:
Controle de doenças transmissíveis;
Controle de nutrição;
Cuidados com lesões;
Supervisão da pele.
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MANTENHA O PLANO ATUALIZADO!!!
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O processo de enfermagem
5º PASSO
Evolução/Avaliação de enfermagem
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Avaliação dos Resultados
Os resultados foram alcançados?
AVALIAÇÃO DO PROCESSO
Como foi oferecido o cuidado?
AVALIAÇÃO DA ESTRUTURA
O ambiente, estruturas e recursos são suficientes?
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QUADRO
Visão Geral
Comparação
Julgamento
EVOLUÇÃO
Qualidade no cuidado
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AVALIAÇÃO
HISTÓRICO
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
PLANEJAMENTO
IMPLEMENTAÇÃO
Há mudança no estado de saúde?
Os dados estão exatos e completos?
Os diagnósticos retratam os problemas a serem resolvidos?
Foram total ou parcialmente resolvidos?
Há novos diagnósticos?
Os resultados e intervenções são adequados?
Os resultados estão sendo alcançados?
Como o plano foi colocado em prática?
Há fatores que afetam o sucesso ou criam problemas?
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Avaliando o alcance dos resultados
TOTALMENTE ALCANÇADOS
PARCIALMENTE ALCANÇADOS
NÃO FORAM ALCANÇADOS
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Fatores que afetam a obtenção de resultados
As intervenções foram realistas e adequadas ao indivíduo?
As intervenções foram implementadas como prescrito?
Novos problemas surgiram e foram trabalhados?
O que impediu o progresso?
O que favoreceu o progresso?
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Decisões
Continuar:
O diagnóstico ainda está presente e as metas e intervenções são apropriadas
Revisar:
O diagnóstico está presente mas as metas ou prescrições exigem revisão
Excluir/Confirmar:
Dados adicionais confirmam ou excluem o diagnóstico possível
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Decisões
Reinstalado:
O diagnóstico que tenha sido resolvido retorna
Atingido:
Metas foram atingidas e essa parte do plano de cuidados é interrompida
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A avaliação constitui um processo constante e requer raciocínio e julgamento crítico!
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APRENDERAM O PROCESSO DE ENFERMAGEM???
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VAMOS REVISAR?
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