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PERFIL ANTROPOMÉTRICO E CRITÉRIOS ADOTADOS PARA O ENCAMINHAMENTO DE PACIENTES À CIRURGIA BARIÁTRICA EM UMA POLICLÍNICA EM NATAL/RN.
SILVA, L.M.G¹, LUZ, T.T.F¹, SOARES, N.P²
RESUMO
A obesidade é uma doença endócrino-metabólica, crônica, heterogênea e multifatorial, caracterizada pelo excesso de gordura corporal. Sua prevalência vem aumentando praticamente em todos os países do mundo nos últimos anos. O tratamento cirúrgico é indicado apenas em alguns casos, portanto é apenas uma ação dentro da linha de cuidado das pessoas com sobrepeso e obesidade. Ou seja, existem critérios específicos para tal indicação. Nosso objetivo foi avaliar os perfis antropométricos e identificar os critérios adotados para o encaminhamento à cirurgia bariátrica, de pacientes obesos que participam da linha de cuidados em uma policlínica em Natal/RN. Trata – se de um estudo retrospectivo, descritivo e analítico realizado em uma Policlínica em Nata/RN. Unidade referência na realização de cirurgia bariátrica. Foi executada uma pesquisa com base nos critérios adotados nas portarias Nº 424, de 19 de março de 2013 e Nº 492, DE 31 DE AGOSTO DE 2007. Realizou – se uma análise estatística dos dados, através do cálculo de média, e os respectivos resultados apresentados através de gráficos de valores. O presente estudo evidenciou que os perfis antropométricos dos pacientes que foram encaminhados à cirurgia de Gastroplastia, apresentavam todos os critérios semelhantes aos recomendados na literatura.
PALAVRAS CHAVES: Obesidade, perfil antropométrico, encaminhamento, cirurgia bariátrica.
INTRODUÇÃO
 A obesidade é uma doença endócrino-metabólica, crônica, heterogênea e multifatorial, caracterizada pelo excesso de gordura corporal (Waitzberg, 2000). Sua prevalência vem aumentando praticamente em todos os países do mundo nos últimos anos (DINIZ et al., 2008; 2007; NELIGAN; WILLIAMS, 2005).
 Os pacientes com IMC≥40kg/m2 são considerados com obesidade grave e têm um risco ainda maior de apresentar as comorbidades relacionadas com o peso excessivo. (SJÖSTRÖM LV. 1992). Para os indivíduos com IMC ≥40kg/m2, bem como, para aqueles com IMC ≥35kg/m2 e que já apresentam doenças associadas à obesidade, a cirurgia bariátrica é a opção terapêutica mais eficaz para a perda de peso e redução das complicações decorrentes do excesso de peso, oferecendo assim uma perspectiva de vida e de saúde. (ALBAUGH VL, FLYNN CR, TAMBOLI RA, ABUMRAD NN. 2016), (HACHEM A, BRENNAN L. 2016). 
 O tratamento cirúrgico é indicado apenas em alguns casos, portanto é apenas uma ação dentro da linha de cuidado das pessoas com sobrepeso e obesidade. Ou seja, existem critérios específicos para tal indicação. (PORTARIA Nº 424, DE 19 DE MARÇO DE 2013). Apesar da redução de peso alcançada, a cirurgia bariátrica não garante a manutenção desta perda ao longo do tempo, evidenciando que o reganho de peso, após transcorrido um certo tempo, é algo que pode ocorrer no pós-operatório. (SILVA, F. B. L. (2012). 
 Nosso objetivo foi o de avaliar os perfis antropométricos e identificar os critérios adotados para o encaminhamento à cirurgia bariátrica, de pacientes obesos que participam da linha de cuidados em uma policlínica em Natal/RN.
METODOLOGIA
 Trata – se de um estudo retrospectivo, descritivo e analítico realizado em uma Policlínica em Nata/RN. Unidade referência na realização de cirurgia bariátrica.
 Foi executada uma pesquisa com base nos critérios adotados nas portarias Nº 424, de 19 de março de 2013 e Nº 492, DE 31 DE AGOSTO DE 2007. Em que dados referentes a dezesseis pacientes obesos, foram obtidos através do livro de registro de pacientes encaminhados a cirurgia de redução do estômago, no período de 2017 a 2019. Esses dados foram: nome, sexo, o ano em que chegaram à Policlínica, e o índice de massa corporal (IMC) antecedente ao processo de Gastroplastia.
 Realizou – se uma análise estatística dos dados, através do cálculo de média, e os respectivos resultados apresentados através de gráficos de valores. 
RESULTADOS E DISCUSSÃO
 
Média dos IMC’s masculinos e femininos durante o período de 2017 a 2019.
 
 Foram estudados 16 pacientes, (12 mulheres e 4 homens). A média geral de IMC’s desses pacientes foram de 48,5 kg/m.
Após a realização dos cálculos estatísticos presentes no gráfico de Média dos IMC’s masculinos e femininos durante o período de 2017 a 2019, concluísse que, apesar da amostra de valores ser pequena, a frequência de encaminhamentos do sexo feminino é superior aos do sexo masculino, no entanto os valores de IMC/kg m² são inversamente proporcionais, ou seja, por mais que o número de homens seja menor, seus IMC’s são bem mais elevados que o das mulheres.
 É notável o valor elevadíssimo dos IMC’s, esse é um dos principais indicadores a cirurgia de Gastroplastia, indivíduos que apresentem IMC≥50 Kg/m2, os que apresentem IMC≥40 Kg/m², com ou sem comorbidades, os com IMC>35 kg/m2 e com comorbidades, tais como pessoas com alto risco cardiovascular e entre outras patologias. A seguir abordaremos mais a fundo esses indicadores.
 A avaliação inicial do obeso grave é feita pelo médico, na residência, em ambulatório isolado ou hospitalar de atenção especializada ou em ambulatório de um hospital habilitado. Se o resultado da avaliação inicial for indicativo de cirurgia bariátrica, os seguintes encaminhamentos são possíveis: da atenção básica, para consulta na atenção especializada, da atenção especializada, para consulta em hospital habilitado como Unidade de Assistência de Alta Complexidade ao Portador de Obesidade Grave, ou a permanência do doente avaliado nesse mesmo hospital. 
 A avaliação especializada, por sua vez, é feita por médico ou equipe em ambulatório hospitalar habilitado. Se o resultado da avaliação especializada for indicativo de cirurgia bariátrica, os seguintes encaminhamentos são possíveis: da atenção especializada, para consulta em hospital credenciado/habilitado como Unidade de Assistência de Alta Complexidade ao Portador de Obesidade Grave, ou a permanência do doente avaliado nesse mesmo hospital. 
 Não se confirmando a indicação para cirurgia bariátrica, o doente deve dar continuidade ao tratamento clínico e ter o seu atendimento mantido no respectivo estabelecimento de origem, independentemente do nível de atenção. 
 A cirurgia bariátrica tem as seguintes indicações: portadores de obesidade mórbida com IMC igual ou maior do que 40 Kg/m2, sem comorbidades e que não responderam ao tratamento conservador (dieta, psicoterapia, atividade física, etc.), realizado durante pelo menos dois anos e sob orientação direta ou indireta de equipe de hospital habilitado, portadores de obesidade mórbida com IMC igual ou maior do que 40 Kg/m2 com comorbidades que ameaçam a vida, pacientes com IMC entre 35 e 39,9 Kg/m2 portadores de doenças crônicas desencadeadas ou agravadas pela obesidade. (PORTARIA Nº 492, DE 31 DE AGOSTO DE 2007).
 Porém, os seguintes critérios devem ser observados: excluir os casos de obesidade decorrente de doença endócrina (por exemplo, Síndrome de Cushing devida a hiperplasia supra-renal), respeitar os limites da faixa etária de 18 a 65 anos, e o tratamento cirúrgico não deve ser realizado antes de as epífises de crescimento estarem consolidadas nos jovens, o doente ter capacidade intelectual para compreender todos os aspectos do tratamento, bem como dispor de suporte familiar constante, o doente e os parentes que o apoiam assumirem o compromisso com o seguimento pós-operatório, que deve ser mantido indefinidamente, o doente não apresentar alcoolismoou dependência química a outras drogas, distúrbio psicótico grave ou história recente de tentativa de suicídio. (PORTARIA Nº 492, DE 31 DE AGOSTO DE 2007).
Contraindicações para cirurgia bariátrica: doença cardiopulmonar grave e descompensada que influenciem a relação risco-benefício, hipertensão portal, com varizes esofagogástricas; doenças imunológicas ou inflamatórias do trato digestivo superior que venham a predispor o indivíduo a sangramento digestivo ou outras condições de risco, tumores endócrinos.
 A avaliação do tratamento cirúrgico para obesidade deve contemplar todos os critérios de indicação e contraindicação. (PORTARIA Nº 424, DE 19 DE MARÇO DE 2013).
 O paciente com obesidade mórbida apresenta uma maior incidência de doenças associadas, entre elas diabete mellitus, hipertensão arterial, apneia do sono, doenças pulmonares e cardiopatia isquêmica. Tal situação clínica determina um maior risco cirúrgico, tanto na mortalidade quanto na morbidade pela cirurgia bariátrica. (PORTARIA Nº 492, DE 31 DE AGOSTO DE 2007).
 O tratamento convencional desta patologia compreende as mudanças de estilo de vida, envolve a orientação dietética, a prática de atividade física, a terapia cognitivo-comportamental e o uso de fármacos antiobesidade. (MARCELINO LF, PATRÍCIO ZM. 2011).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
 Sendo assim, o presente estudo evidenciou que os perfis antropométricos dos pacientes que foram encaminhados à cirurgia de Gastroplastia, apresentavam todos os critérios semelhantes aos recomendados na literatura.
 A cirurgia bariátrica traz aos pacientes a melhora na qualidade de vida e a possível cura de doenças como a hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória, asma, diabetes, colesterol alto. Também traz vantagens sociais e psicológicas, como diminuição do risco de depressão e aumento da autoestima, da interação social e da mobilidade física.
REFERÊNCIAS
1 - Waitzberg, D.L. Nutrição Oral, Enteral e Parenteral na Prática Clínica. 3 edição. São Paulo. Atheneu. 2000. p. 1023-1024/1041- 1046.
2 - DINIZ, M.F.H.S. et al. Perfil de pacientes obesos classe III do sistema público de saúde submetidos à Gastroplastia em “y de Roux”, no Hospital das Clínicas da UFMG: altas prevalências de superobesidade, comorbidades e mortalidade hospitalar. Rev. Médica de Minas Gerais, v.18, n.3, p.183-190, 2008.
3 - NELIGAN, P.J.; WILLIAMS, N. Nonsurgical and Surgical Treatment of Obesity. Anesthesiology Clin N Am, v.23, p. 501-523, 2005. 
4 - SJÖSTRÖM LV. Morbidity of severely obese subjects. Am J Clin Nutr. 1992;55(2 Suppl):508S-15S.
5 - Albaugh VL, Flynn CR, Tamboli RA, Abumrad NN. Recent advances in metabolic and bariatric surgery. F1000Res. 2016;5. pii: F1000 Faculty Rev-978.
6 - Hachem A, Brennan L. Quality of life outcomes of bariatric surgery: a systematic review. Obes Surg. 2016;26(2):395-409
7 – MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria Nº 424, 19 de mar. / 2013.
8 - SILVA, M.O.; ARAÚJO, M. S. M. Desordens no comportamento alimentar e cirurgia bariátrica: relação e implicações. Comunicação em Ciências da Saúde, Brasília, v. 23, n. 2, p. 135-142, abr./jun. 2012.
9 – MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria N° 492, 31 de ago. / 2007.