Slide estudo de caso

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ESTUDO DE CASO
ESTÁGIO SUPERVISIONADO
DISCENTE : RODRIGO MARTUCELLI ACHIGAR
PRECEPTORA: HEMYLLI CARNEIRO
 Estudo de caso realizado no Hospital Martagão Gesteira, 
localizado no bairro Tororó, Salvador – BA.
 Ocorreu no bloco de nutrição hospitalar, transcorrido 
entre o período de 16 de nov. à 04 de dezembro de 2020.
 Com o objetivo de aplicação do conhecimento teórico-
prático no âmbito hospitalar.
Introdução
Introdução
J.F.O.B
38 dias
DM: 29.10.20
Historia Social
 Mãe casada, mora com 2 filhos e o marido.
 Moradia: Casa própria
 Renda media da casa 1 a 2 salários mínimos
(auxilio emergencial + renda proveniente do marido)
 Nasceu a termo de 40 semanas
 Síndrome de Donw
 Dificuldade para respirar (insuficiência 
respiratória)
 Pés, mãos e boca com cor azulada (Cianóse)
 Precisou ser entubado com emergência.
 Veio direto da UTI Neonatal
História Clínica
História Clínica
Tetratologia de Fallot
Sindrome de Donw
Patologias
Diagnóstico Clinico
Patologia Fisiopatologia
 Tetralogia de Fallot é uma malformação congênita do coração (presente no
nascimento) composta de quatro elementos.
Tetralogia de Fallot
Causas
 Pré-disposição na Síndrome de Down, fatores existentes na gravidez podem
aumentar as chances e hereditariedade.
Sintomas
 Cianose, sopro cardíaco, dispneia, déficit de crescimento.
 A correção definitiva é por meio cirúrgico.
Tratamento
(ABCMED, 2013)
Causas Fisiopatologia
Sindrome de Donw
 Síndrome de Down é um distúrbio genético causado quando uma divisão
celular anormal resulta em material genético extra do cromossomo 21.
Causas
 A trissomia 21 é um acidente genético.
Caracteristicas
 Olhos amendoados, nariz achatado, membros mais curtos, tônus muscular
mais fraco, língua protrusa, problemas de saúde/aprendizado.
Tratamento
 A síndrome de Down não tem cura, o tratamento consiste no 
acompanhamento do paciente, e na melhora da vida social.
(ABCMED, 2016)
Medicamento em uso
 Substancia: Cloridrato de Propranolol
 Mecanismo de ação: O cloridrato de propranolol é um medicamento 
betabloqueador, ou seja, inibe a estimulação, dos receptores beta 
adrenérgicos (beta-1 e beta-2) presentes no organismo (como no coração e 
vasos sanguíneos).
 Interação droga x nutriente: Não há restrições específicas quanto à ingestão 
concomitante de alimentos.
 Efeitos colaterais: Os principais efeitos laterais do propranolol incluem: 
hipotensão, bradicardia, hipoglicemia e broncospasmo, tal como 
extremidades frias, fadiga, sonolência, insónias, náuseas, vómitos, diarreia, 
caries e erupções cutâneas psoriasiformes.
Propranolol
Exames Laboratoriais
Descrição Resultado Referência
Hemoglobina 4,7/dL 15 a 24g/dL
Hematócritos 51% 40 a 70%
VCM 58,6fL 99 a 115fL
HCM 34,8pg 33 a 39pg
Leucócitos 11.800 5.000 a 19.500
Plaquetas 233 000 250 000 a 500 000
 Exame bioquímico
 Realizado: 17/11/2020
Fonte: Vitollo, 2014
Exame Fisico
 Couro cabeludo - Integro
 Unhas - Integras
 Abdômen - Flácido e timpânico 
 Mucosas oculares - Normocrônica
 Pele – Hidratada e elástica
 Extremidades - sem Edemas 
 Exame Físico
 Realizado: 26/11/2020
Avaliação Antropométrica
 Peso e estatura aferida nas 
visitas respectivas a baixo:
Evolução antropométrica
08/11/20 - Peso 3.565 kg -
20/11/20 - Peso 3.945 kg + 380 g
26/11/20 - Peso 4.010 kg + 65 g
20/11/20 - Estatura 52 cm -
26/11/20 - Estatura 53 cm + 1 cm
20/11/20 - IMC 14,59 kg/m² -
26/11/20 - IMC 14,28 kg/m² -
Avaliação Antropométrica
 Base na ultima coleta de dados 26/11/20 
Z- score
P/I Z= -1,2 Peso adequado para idade
E/I Z= - 1,3 Estatura adequada para idade
P/E Z= 0,0 Eutrofia
IMC/I Z= - 0,8 Eutrofia
Diagnostico nutricional
Eutrofico
Fonte: OMS, 2006
Strong Kids
Aplicação da Strong Kids no dia 20/11/2020
Classificação: 1-3 Médio Risco
x Evolução Nutricional
 Data: 16.11 - Paciente visitado a beira leito, acompanhado da genitora, 
segue estável, em dieta por VSOG com formula de partida + leite materno. 
Relatou boa aceitação da dieta, nega vômitos e diarreia. Diurese e dejeções 
presentes. Segue em acompanhamento.
 Data: 23.11 - Paciente visitado a beira leito, acompanhado da genitora, 
segue estável, em dieta por VSOG com formula de Partida + Leite materno. 
Relatou boa aceitação da dieta, nega vômitos e diarreia. Diurese e dejeções 
presentes. Segue em acompanhamento
 Data: 26.11 - Paciente visitado a beira leito, acompanhado da genitora, 
segue estável, em processo de desmame de sonda para leite materno + 
Formula de partida. Segue em observação.
Objetivo da conduta 
nutricional
OBJETIVO CONDUTA
Evitar a perda de peso devido as 
patologias
Uso da formula de partida
Estimular o bebe a consumir LM Fornecer LM na chuca + instruir a mãe 
da importância de amamentar.
Acompanhar evolução nutricional Realizar visita diariamente e avaliação 
antropométrica regularmente
Necessidades Nutricionais
NECESSIDADES NUTRICIONAIS
Idade 0 – 2 anos Recomendação cardiopatia congênita Sugerido
Kcal 120 a 150 kcal/kg/dia 473 Kcal
PTN 3,0 a 3,5 g/kg/dia 11,8 kg
Fibra Idade + 5 5g
NH 100 ml/kg/dia 394 ml
Fonte: Sociedade Brasileira de Cardiologia(SBC), 2014 
Prescrição Nutricional
Formula de partida – Vol 70ml de 3/3h + Leite Materno
Tx. 93Kcal/kg/dia 372,93Kcal/dia
Tx. PTN 1,84g/kg/dia PTN 7,37g/dia
TX. Lip 5,11/kg/dia Lip 46g/dia
TX. H 141,95/kg/dia 565ml/dia
Ofertado
Orientações nutricionais
 Orientações para aleitamento materno
 Observe sempre a pega correta para amamentar o bebe:
 Grande parte da aréola deve estar na boca do bebê, e não apenas o mamilo.
 O queixo do bebê deve estar encostado no seio.
 O bebe deve estar com a boca aberta como “boquinha de peixe” e os lábios virados 
para fora.
 O nariz não deve ficar encostado no seio para o bebê respirar livremente.
 Barriga e tronco do bebê devem estar voltados para a mãe.
 A bochecha do bebe enche quando esta conseguindo sugar o leite.
 Evitar --------------------------------------------------------------------------------------------------------
 Não fumar
 Evitar tomar remédio (automedicação sem autorização medica)
 Alimentar-se adequadamente, evitando alimentos condimentados para não interferir 
no sabor do leite
 Fazer exercício físicos moderados
 Usar roupas confortáveis e sutiãs que não apertem o seio.
 Orientações para precações de formula
 Higienize suas mãos antes de preparar a fórmula infantil;
 Esterilize bem a mamadeira, o bico e o anel para remover todos os resíduos do leite;
 Ferva a mamadeira durante 5 minutos e conserve-os cobertos até o momento de usá-los;
 Ferva água potável durante 5 minutos e deixe amornar; 
 Consulte as instruções de uso da fórmula. Despeje na mamadeira a quantidade exata de 
água morna previamente fervida; 
 Use a medida de pó que se encontra em orientação no rótulo da lata. Consulte instruções 
de uso, adicione o número de medidas correspondentes a idade do bebê; Adicione o pó a 
mamadeira, logo após, acrescente água fervida ou filtrada até completar o volume 
necessário. Agite a mamadeira até que o pó se dissolva completamente.
 Feche bem a lata após o uso e armazene em local fresco e seco.
 É sempre melhor realizar a preparação e consumir imediatamente, caso contrário pode 
ser conservados em refrigeração até no máximo 24 horas.
 Tempo de reaquecimento não deve exceder 15 minutos. Não utilize micro-ondas, pode 
realizar o aquecimento em banho maria;
 Elimine qualquer sobra reaquecida que não tenha sido consumida no
intervalo de 02 horas.
Orientações nutricionais
Referências
 ABCMED, 2012. Síndrome de Down. Você conhece?. Disponível em:
<https://www.abc.med.br/p/255900/sindrome+de+down+voce+conhece.htm>
. Acesso em: 4 dez. 2020.
 ABCMED, 2013. Tetralogia de Fallot: o que é? Quais as causas e os
sintomas? Como é o diagnóstico? E o tratamento?. Disponível em:
<https://www.abc.med.br/p/sinais.-sintomas-e-doencas/350584/tetralogia-de-fallot-o-que-e-quais-as-causas-e-os-sintomas-como-e-o-diagnostico-e-o-
tratamento.htm>. Acesso em: 5 dez. 2020.
MINISTÉRIO DA SAÚDE; Organização mundial da saúde; 2007.