Aspectos Clínicos e Laboratoriais das Dermatofitoses

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Aspectos Clínicos e Laboratoriais das Dermatofitoses
Dermatofitoses é a continuação das micoses que viu na outra aula.
São diferentes de uma micose superficial, apesar das lesões serem de caráter superficial mas a diferença das micoses superficiais é que a dermatofitoses são contagiosas.
-Pertencem ao grupo de fungos dermatófitos, os fungos filamentosos , hialinos, septados.
-Capazes de causar lesões em pêlos, e/ou extrato córneo de homens e animais.
- Habitat: Zoofílicos, geofílicos, e antropofílicos.
-A importância de se conhecer a que microsistema o fungo pertence está relacionado a resposta que ele pode desencadear no hospedeiro.
-Epidemiologia: 10 a 15% da população pode ser infectada no decorrer da vida. Vão desenvolver essas micoses ao longo da vida, ou seja, é uma micose bastante comum.
Quem normalmente pega esse tipo de micose é quem tem contato com o local que o fungo tem como habitat. Tem fungos que tem o solo como habitat e tem fungos que tem os animais como habitat, normalmente quem tem gato e cachorro em casa e vive abraçando pode pegar micose.
- Essas micoses tem distribuição mundial.
-E os agente etiológicos são 3: 
1- Trichophyton spp, 
2- Microsporum spp, 
3- Epidermophyton spp.
São agentes que causam dermatofitoses que são micoses contagiosas.
Tem uma característica de impinge, o paciente tem varias lesões que com certeza coçam e ao coça ele mesmo espalha a lesão, ele mesmo se alto contamina.
Estruturas Encontradas
No artroconídio ocorre a fragmentação das hifas
Patogenia
A primeira lesão é uma lesão maior e ao redor tem uns pontinhos vermelhos que também são lesões menores, essas lesões coçam e incomodam o paciente e ele mesmo se auto contamina.
Começa sempre com a inoculação do artroconídio ou fragmento da hifa depositado sobre a pele----favorecido por uma lesão cutânea ou escoriação preexistente.
Lesões descamativas, apresentando ou não resposta inflamatória.
Manifestações Clínicas
Bastante variadas e resultam da destruição da queratina associada a uma resposta inflamatória.
A dermatofitose ela tem uma resposta inflamatória diferente das outras misoses superficiais. O que faz uma lesão ter resposta inflamatória é a característica:
-As lesões são vermelhas nas bordas
-Coça 
-O centro da lesão é claro
Isso significa resposta inflamatória .
A variação da lesão está relacionada a 3 fatores:
 Espécie de dermatofito envolvido – tem paciente que tem uma lesão mais grave e tem paciente que tem uma lesão menos grave isso dependo do fungo relacionado com a micose.
 Sítio anatômico envolvido – depende do local da lesão. Ex: uma lesão nas costas é menos grave que uma lesão na virilha porque a virilha não pega sol o ambiente é úmido, em um ambiente menos exposto a lesão tende a ser maior, tende a ser mais grave que a lesão de um local que é mais expostos, por que pega sol.
 Status imunológico – porque esta relacionado ao sistema imunológico e quando o sistema imunológico esta afetado deprimido as lesões elas tendem a ser maiores e piores.
2 formas de classificação clínica das dermatofitoses:
1) Segue a corrente inglesa:
 
TINEA + área do corpo (latim) 
 ex: tinea capitis (micose do couro cabeludo), tinea corporis (micose do corpo como todo), tinea unguium (micose nas unhas), tinea pedis (micose nos pés), tinea barbae (micose na barba).
Mas nem todos os autores adotam essa corrente.
2) Segue a corrente francesa:
É a mais comum.
Tinea = é qualquer lesão dermatofítica que acomete a região superior no couro cabeludo e/ou barba e bigode.
Epidermofitíase= São lesões que acometem o corpo todo, regiões de pele glabra. 
Onicomicose dermatofíticas = São micoses que acometem as unhas.
Dermatofitose subcutânea e profunda = São micoses que acometem o espaço subcutâneo e orgãos profundos. 
Tinea 
Lesão que acomete a região da tinea que é estrato córneo (couro cabeludo) e/ou barba e bigode (face)
Dividida em tinea tonsurante, tinea supurativa e tinea fávica.
Tinea tonsurante 
Comum em crianças no período escolar. São micoses relacionadas com solo, porque criança brinca no solo.
As vezes a criança tem poucas lesões no couro cabeludo e o diâmetro é grande e como característica se tem uma lesão no couro cabeludo vai cair a região do pelo, fica uma parte alopécica.
 Lesões no couro cabeludo com placas de alopécia (que tendem a curar espontaneamente na puberdade).
Microspórica: O paciente tem poucas lesões mas as lesões são grandes. Número de lesão diminuta, fluorescente a lâmpada de wood, e de grande diâmetro ( 3 a 6 cm).
Tricofítica: O paciente tem varias lesões mas elas são menores. Lesão multipla, muito descamativa, não fluorescente a lâmpada de wood, e pequena dimensão (0.5 a 2 cm).
A coleta nesses casos: Pega uma placa sem meio raspa as bordas e vai caindo as escamas e leva essas escamas para fazer o diagnostico por exame direto e cultura em Agar sabouraud.
Tipos de parasitismos no pêlo
O fungo pode causar doença dentro do pêlo que se chama de ENDOTRIX.
Ou o fungo pode causar doença fora do pêlo que se chama de ECTOTRIX.
Ou o fungo pode causar a manifestação dentro e fora do pêlo e ai se chama de ECTO-ENDOTRIX.
Tinea supurativa
Acomete crianças e adultos.
Criança e na mulher (couro cabeludo)
Homem (barba e bigode) 
Nesse caso se tem o acometimento por fungos associados com bactérias, então a lesão apresenta pus e tem uma resposta inflamatória maior.
Sinais clássicos de inflamação: edema, rubor e secreção purulenta.
Trichophyton *: T. mentagrophytes. 
Tinea fávica 
Normalmente a lesão é uma só. É como se fosse uma caspa e ela fica grudada e vai crescendo so em um ponto, parece que o paciente está com um galo na cabeça e quando vê é so massa de estrutura fungica. Quando vai fazer a escarificação com bisturi ou lamina cai um monte de material.
Fase inicial da infecção, o aparecimento em torno do pêlo, de gotas de líquido seroso e misturada com o material córneo (coçar)forma uma massa—escútulas.
Predisposição para cobrir toda a área do couro cabeludo.
Parasitismo no interior do pêlo (artroconídios).
Tratamento de tinea de couro cabeludo/bigode
Medicação antifúngica e/ou antibacteriana tópico ou sistêmico:
Quando o paciente tem uma lesão apenas se escolhe o tratamento tópico. 
Remoção de artroconidíos e pêlos parasitados no local da lesão - TÓPICO
Se o paciente tem varias lesões o tratamento de escolha é o tratamento oral.
Tratamento sistêmico - SISTÊMICO (Griseofulvina) 
É uma micose contagiosa
Epidemofitíase 
São micoses que acometem o corpo todo. São lesões que acometem exclusivamente a pele glabra.
Tem 4 tipos, que são:
1- Herpes circinada
2- lesões de grandes pregas
3- Lesões intergitoplantares 
4- Tinea imbricata 
Herpes circinada
A herpes circinada tem uma resposta inflamatória. E que coça. Geralmente o paciente tem múltiplas lesões porque ele coça tanto que se auto contamina. Tem uma primeira lesão maior e outras lesões menores. E a coleta é sempre nas bordas das lesões que onde encontra fungo viável , na região central esta tudo morto.
Superficial, inflamatória, intensa, única ou múltipla; 
Gêneros: Microsporum, Trichophyton e Epidermophyton. 
Lesão de grande pregas
São piores por que acomete as regiões axilares, inframamárias, interglúteas, inguinal, face interna da coxa (uma ou mais manchas vermelhas parece assadura) são lesões que incomodam muito, coçam bastante.
Para não pegar tem que evitar o contato com o agente que esta no solo e nos animais principalmente.
Mais freqüente nos homens.
 Fatores predisponentes: umidade, maceração da camada córnea, compartilhar peças intímas.
Lesões interdigitoplantares 
(tinea pedis e tinea mannus) 
Espaços interdigitais e planta dos pés. Tem que investigar se o paciente tem algum problema mais grave do que so a infecção pelo fungo.
Tinea imbricata 
Parece tatuagens. Uma ou várias lesões, com discreto relevo e crescimento excêntrico, queevolui formando círculos escamosos.
O prurido e intensidade varia.
Em pacientes com defict de sistema imunológico as lesões são piores, geralmentes pacientes com HIV, hepatite uma doença de base grave tendem a ter infecções por fungos mais graves.
Tratamento das Epidermofitíase 
Tópico: 
Iodo (1 a 2% em solução aquosa com iodeto de potássio); 
derivados imidazólicos ( clotrimazol, miconazol, cetoconazol...)
Oral:
Griseofulvina ou derivados imidazólicos.
NÃO INDICADOS
Nistatina (antifúngico que tem boa resposta pra infecção por levedura, mas se o paciente tem dermatofitose, pode ate agravar porque não vai ter resposta nenhuma), anfotericina B, Fluorocitocina, (boa atividades com leveduras, sem ação dos dermatófitos )
Corticoídes excitam a agressão dos dermatófitos. 
Onicomicose
Mas de 90% dos casos caracteriza por uma lesão que começa na borda livre iniciando por descolamento da lâmina superficial. 
Os dematófitos diferenciam das leveduras pela forma de acometimento (distal da unha) 
-Superficial acomete a unha como um todo, fungo ta mais na superficie.
-Proximal causa lesão bem próximo da pele.
-Distal onde a unha fica bastante quebradiça.
O que incomoda o paciente é a questão estética.
A coleta é feita retirando escamas da uma com uma lamina. E ai se faz o exame direto e a cultura para identificar qual é o agente.
Tratamento das Onicomicoses 
Os tratamentos para micoses nas unhas são bastante demorados.
Fatores que dificultam o tratamento:
Queratina muito densa
Pouca vascularização
Crescimento lento das unhas (5 a 6 meses para unhas das mãos/ 12 a 18 meses para os dos pés
Tratamento tópico e oral- melhores resultados
Tópico – que é o esmalte com antifungico ( ciclopirox a 8%, moralfina a 5%).
Características dos Agentes 
Gêneros Microsporum 
Várias espécies, importância para M. canis e M. gypseum;
Microsporum canis
Zoofílico, trasmitido ao homem por animais doméstico.
Causa lesões no couro cabeludo.
CARACTERÍSTICAS DA CULTURA: 
Aspectos macroscópicos: 
Coloração é branca ou creme e a textura algodonoso.
O reverso da colónia é quase sempre de cor amarelo-brilhante mas pode ser acastanhada e também algodonoso.
Mas ai não da pra saber qual o agente so pela cultura, então faz uma lamina com um fragmento dessa cultura, coloca uma gota de azul de metileno e analisa no microscópio.
Aspectos microscópicos: 
Grande quantidade de macroconídios fusiformes verrucosos, de paredes grossas e com numerosas septações (5 a 7). Microconídios quando presentes são sésseis e em número variado. 
Microsporum gypseum 
É também um macroconideo mas ele não é fusiforme, ele tem as bordas mais arredondadas.
Gênero Trichophyton e principais espécies
Mais frequentemente causando lesões na pele glabra , cabelos e unhas.
 Os agentes variam muito, mas no geral apresentam microconidios piriformes, ovalares ou redondos, dispostos em ácladios, cachos e macroconideos com aspecto de claviformes, grande quantidade de septos
Trichophyton rubrum 
CARACTERÍSTICAS DA CULTURA:
Aspectos microscópicos: 
Grande quantidade de microconídios, delicados, regulares e piriformes, dispostos ao longo da hifa. Os macroconídios quando presentes, têm formato de clava, alongados, com 2 a 9 septações.
Pega a colônia faz uma lamina analisou no microscópio viu hifas com microconideos um ao lado do outro se tem Trichophyton rubrum.
Trichophyton mentagrophytes 
CARACTERÍSTICAS DA CULTURA:
Aspectos microscópicos:
Grande quantidade de microconídios arredondados e agrupados em cacho. Macroconídios quando presentes têm aspecto de charuto, com 1 a 6 septos transversais ligados a hifas hialinas. São vistas grande quantidade de estruturas de ornamentação tais como hifas em espiral, órgãos nodulares, hifas em raquete e clamidoconídios intercalares.
Epidermophyton floccosum 
CARACTERÍSTICAS DA CULTURA: 
Aspectos microscópicos: 
Macroconídios de parede fina, com 2 a 5 septos e agrupados em cachos ou isolados ao longo da hifa. Em colônias mais velhas podem ser observados clamidoconídios intercalares, distais e em cadeias.