CASO clinico

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Discente: Carla Nunes
Preceptora: Fernanda Piccolo
ESTUDO DE CASO CLÍNICO
Petrolina, 2018
Universidade de Pernambuco 
Campus Petrolina
Bacharelado em Nutrição
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Identificação da Paciente
Paciente: C. F. N.
Sexo: Feminino
Idade: 72 anos
Estado Civil: Viúva
Ocupação: Aposentada
Naturalidade: Petrolina-PE
Procedência: Petrolina- PE
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História Clínica
Queixa principal: Febre e inapetência
Diagnóstico principal: Neoplasia maligna do colón
História da Doença Atual: Relata que sentia dores abdominais e quadro de diarreia crônica e após realização de colonoscopia recebeu diagnóstico de TU de cólon com indicação cirúrgica. Paciente admitida dia 06/09/18 na Clínica Cirúrgica procedente da urgência apresentando febre + inapetência. 
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História Clínica
História Patológica Pregressa: Pct portadora de HAS e DM.
História familiar: Pai faleceu de câncer (?); mãe e irmão faleceram por complicações da DM; irmão portador de HAS.
História social: Pct nega tabagismo, uso de álcool e outras drogas, ensino médio completo, mora com 3 pessoas.
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História Clínica
Hipóteses Diagnósticas: 
- DM
- HAS
- Câncer de cólon 
- PO tardio de colectomia direita
- PO de rafia de deiscência de ileotransversoanastomose + ileostomia
- Abscesso subfrênico a direita
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Evolução clinica e nutricional
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Diabetes Mellitus tipo 2
Consiste em um distúrbio metabólico com hiperglicemia persistente, decorrente da falha na ação da insulina  Resistência a insulina;
Doença poligênica com forte herança familiar
Diretrizes da SBD, 2017-2018
Projeções futuras estimam o nº de diabéticos > 642 milhões em 2040 
Fonte: Google imagens, 2018
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Hipertensão Arterial Sistêmica
Condição clínica multifatorial caracterizada por elevação sustentada dos níveis pressóricos ≥ 140 e/ou 90 mmHg;
No Brasil, atinge 32,5% de indivíduos adultos e mais de 60% dos idosos;
Fatores de risco;
Abordagem terapêutica; 
MALACHIA et al., 2016
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Câncer de cólon 
Alterações gastrointestinais:
inapetência, náuseas, vômitos e plenitude gástrica;
49 – 74% dos pacientes tem perda de peso não intencional;
Tratamento: 
Quimio, Radio, cirurgia e transplante de cel. tronco
DAMO et al., 2016; MAHAM & ESCOTT-STUMP, 2012
Fonte: Google imagens, 2018
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Câncer de cólon 
O câncer de cólon e reto configuram o 2º câncer mais frequente para o sexo feminino e o 3º para o sexo masculino (DAMO et al., 2016)
Estimativa de novos casos: 36.360 (INCA, 2018);
Sintomas: diarreia, constipação, desconforto abdominal, sangramento nas fezes
Fonte: Google imagens, 2018
CAQUEXIA
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Deiscência de ileotransversoanastomose 
A deiscência é uma complicação decorrente de intervenções cirúrgicas;
Aumenta a morbidade, maior tempo de internamento, aumento dos custos;
Fatores de risco: DM, alcoolismo crônico, obesidade, desnutrição 
JUNIOR, 2011
ABCESSO SUBFRÊNICO A DIREITA
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Ileostomia
Sobre as indicações para a realização de uma ileostomia destacam-se o câncer de cólon e reto e a colite ulcerativa;
Geralmente em casos de câncer são definitivas;
QUEIROZ et al., 2017
Fonte: Google imagens, 2018
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Medicamentos em uso
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Medicamentos em uso
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Exames Bioquímicos
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Exames Bioquímicos
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Interpretação exames bioquímicos
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Avaliação Nutricional
Data: 10/09/18
Avaliação antropométrica:
AJ= 46,5 cm
Exame Físico: Pct caquética com depleção importante de MM e adiposa, COM edema no MMII, apresentando perda de tecido subcutâneo na face e na bola gordurosa de Bichart, atrofia da musculatura temporal, sinal da asa quebrada, proeminência das regiões supra e infraclavicular, consumo da musculatura infra e supraclavicular, consumo da musculatura do pescoço.
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Avaliação Nutricional
Data: 18/09/18
Avaliação antropométrica:
Exame Físico: SEM edema MMII
Fonte: Google imagens, 2018
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Avaliação Nutricional
Data: 26/09/18
Avaliação antropométrica:
Exame Físico: SEM edema MMII.
Diagnóstico nutricional: Desnutrida grave
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Prescrição Dietoterápica
Recomendações hídricas no paciente idoso oncológico:
25 a 30 ml/kg peso atual/dia
INCA, 2011
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Conduta Nutricional: 
Terapia Nutricional Oral associada a suplementação nutricional
Necessidades Nutricionais Estimadas:
Calorias: 42 kcal x 41,5 kg = 1743,0 kcal/dia
Proteínas: 1,8 g x 41,5 kg = 74,7 g/dia
Características da dieta: 
Hipercalórica, hiperproteica, hipossódica.
Prescrição Dietoterápica
Fonte: Google imagens, 2018
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Plano Alimentar
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Adequação da dieta
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Referências 
DAMO, C. C. et al. Câncer gastrintestinal: impacto nutricional em pacientes hospitalizados. BRASPEN J, v. 31, n. 3, p. 232-236, 2016. 
INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER. Consenso Nacional de Nutrição Oncológica. Coordenação Geral de Gestão Assistencial. Hospital do Câncer I. volume 2. Serviço de Nutrição e Dietética. – Rio de Janeiro: INCA, 2011. 100p.
INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER. Tipos de câncer: colorretal. 2018. Disponível em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colorretal/definicao++ Acesso em 28/09/2018.
JUNIOR, J. C. M. S. Complicações pós-operatórias das anastomoses colorretais. Rev bras Coloproct, v. 31, n. 1, p.98-106, 2011.
MAHAM, L. K.; ESCOTT-STUMP, S. Krause: Alimentos, nutrição e dietoterapia. 13ª edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012. 1227 p.
MALACHIA, M.V.B; SOUZA,W.K.S.B; PLAVNIK, F.L; RODRIGUES, C.I.S; BRANDÃO, A.A; NEVES, M.F.T. et al. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol, v. 107, (3Supl.3), p.1-83, 2016.
QUEIROZ, C.G. et al. Caracterização dos ileostomizados atendidos em um serviço de referência de ostomizados. Enferméria Global, n. 46, p. 13-24, 2017.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2017-2018/Organização José Egídio Paulo de Oliveira, Renan Magalhães Montenegro Junior, Sérgio Vencio – São Paulo: Editora Clannad, 2017. 383p.
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