Caso clinico Obesidade

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CASO CLÍNICO
· Apresentação do caso clínico:
Paciente E.S.A, mulher, 58 anos procurou um consultório nutricional, para acompanhamento. Apresenta diagnóstico de obesidade há 20 anos, porém relata não seguir corretamente a dieta. Relata sentir-se muito cansada e sem ânimo para as atividades diárias e rotineiras. Foi realizada a avaliação antropométrica e verificou-se:
 Peso: 90,8kg --- Altura: 1,58m --- C. Cintura: 98cm --- C. Quadril 92 --- CB: 34cm
De acordo com o recordatório de 24h e QFC, a paciente faz uma ingestão diária, em média, de 3800 kcal, sendo desta 65% de CH (35% simples), 10% de PNT e 25% Lipídios (18% de saturado). Relatou não ter hábito de consumir frutas, somente suco com pouca frequência (preferencialmente de laranja), não consome hortaliça, somente alface, tomate e cenoura. Além disso, possui hábito de ingerir comidas gordurosas tipos: fast food, massas, doces, cerveja e refrigerantes. E não dispensa manteiga ou margarina. Possui ainda compulsão alimentar noturna e relata sentir fome mesmo após as refeições. Na avaliação bioquímica foi pedido hemograma completo que apresentou diminuição de linfócitos, leucócitos e monócitos, além de diminuição de plaquetas. Dentre os marcadores hematológicos que se encontravam alterados observou-se a inda hiperglicemia de jejum; LDL aumentado; hipoalbuminemia; aumento de estrogênio e diminuição de testosterona. Apresenta ainda sinais e sintomas como: Constipação intestinal; Flatulência; Azia; Dores epigástricas, dor de cabeça, sudorese excessiva e Dores articulares (joelho).
· Identificação do paciente 
Paciente: E.S.A
Local de Atendimento: CONSULTÓRIO PARTICULAR
Sexo: FEMININO 
Idade: 62 ANOS 
Ocupação: RECEPCIONISTA 
Procedência: NATURAL DA CIDADE DE PIRIPIRI-PI 
Estado civil: CASADA
Grau de instrução: ENSINO MÉDIO COMPLETO 
Data da Consulta: 08/11/2021
Diagnóstico clínico: OBSIDADE
· Queixa principal 
Cansaço e sem ânimo para as atividades diárias e rotineiras.
· Antecedentes Médicos
Apresenta diagnóstico de obesidade há 20 anos, porém relata não seguir corretamente a dieta; Diabetes tipo 2 e hipercolesterolemia. 
Tentou tratamento por várias vezes com uso de medicamento (cloridrato de sibutramina), sem sucesso.
· História da doença atual 
Apresenta cansaço e falta de disposição, além de sinais e sintomas como: Constipação intestinal; Flatulência; Azia; Dores epigástricas, dor de cabeça, sudorese excessiva e Dores articulares (joelho).
· História familiar
Pai faleceu aos 59 anos, era obeso e diabético;
Mae faleceu aos 63 anos por AVC, era obesa e possuía hipercolesterolemia.
· História sócio – econômica
Renda mensal de 2 salários mínimos.
· Exame físico - clínico 
Paciente em bom estado geral, LOTE, com edemas nas pernas, abdômen flácido, indolor e mucosas sem alterações. 
Aparelho respiratório: Padrão de respiração alterado, porém sem presença de ruídos.
A pressão arterial na posição supina estava em 160/100 mmHg
· Medicamentos utilizados
--
· Exames laboratoriais 
--
· Evolução dietoterápica (consistência)
Livre
· Anamnese alimentar 
Desjejum: 
1 xicara grande de café com leite integral;
5 pães franceses;
2 colheres de margarina;
3 ovos fritos ou 3 salsichas em calda;
Lanche da manhã:
1 litro de refrigerante;
3 pasteis ou empadas;
Almoço:
4 colheres de servir de arroz ou macarrão;
3 fatias de bacon;
5 pedaços de frango frito ou 4 unidades de toscana de porco fritas;
1 litro de refrigerante;
1 barra de chocolate.
Lanche da tarde:
300 ml de leite integral com achocolatado em pó;
2 pacotes de biscoito recheado ou ½ pacote de rosquinhas ao leite (500g);
Jantar:
1 litro de refrigerante;
1 pizza grande ou 2 hamburguês 
 - Relata ainda beliscar durante toda a noite, principalmente: biscoitos recheados, salgados e brigadeiros caseiros.
· Avaliação do estado nutricional
	PARÂMETROS
	VOLOR
	PESO (kg)
	90,8
	ALTURA (cm)
	158
	IMC ( kg/m²)
	
	C. Cintura (cm)
	98
	C. Quadril
	92
	C. Braço
	34
Com base no caso clínico realize o atendimento nutricional:
FICHA DE ATENDIMENTO NUTRICIONAL
Data:
Identificação: 
Local de Atendimento:
Sexo: 
Idade: 
Ocupação: 
Procedência:
Estado civil:
Grau de instrução:
Renda: ( ) 1SM ; ( ) 1 a 2 SM; ( ) 2 A 4 SM; ( ) Mais de 4 SM
· Estado de saúde 
História Familiar:
( ) Câncer ( ) Cardiopatia ( ) Anemia ( ) Hipertensão ( ) Diabetes ( ) Dislipidemias ( ) AVC
Outras Patologias:
Abordagem Clínica Atual
( ) Câncer ( ) Cardiopatia ( ) Anemia ( ) Hipertensão ( ) Diabetes ( ) Dislipidemias ( )AVC
Outras Patologias: 
Faz uso de Medicamentos? ( ) Sim ( ) Não
Se sim. Quais? 
Função Intestinal: ( ) Regular; ( ) Diarreia; ( )Constipação
Faz uso de Bebidas alcoólicas: ( ) Sim ( ) Não
Tabagista: ( ) Sim ( ) Não ( ) 
Faz exercícios físicos: ( ) Sim ( ) Não. Se sim, com que frequência? _______________
· Exame físico
	Nível de consciência
	
	Cabelo
	
	Pele
	
	Língua
	
	Gengivas
	
	Lábios
	
	Abdômen
	
	Dentição
	
	Edema
	
· Sintomas gastrointestinais
	SINTOMAS
	SIM
	NÃO
	FREQUÊNCIA/DIA
	Náuseas
	
	
	
	Vômitos
	
	
	
	Diarreia
	
	
	
	Constipação
	
	
	
	Disfagia
	
	
	
	Odinofagia
	
	
	
	Pirose
	
	
	
	Flatulência
	
	
	
 
· Exames bioquímicos
· Avaliação antropométrica
	PESO ANTERIOR
	PESO ATUAL
	PESO IDEAL
	PESO DESEJADO
	ALTURA
(cm)
	IMC
(kg/m²)
	RCQ 
(cm)
	VET
(Kcal/dia)
	VET PESCRITO
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Peso ideal = IMCI x A²
Peso ideal = 
Peso desejado = IMCD x A²
Peso desejado = 
VET= 
· Anamnese alimentar
	Refeições
	Alimentos/Preparações
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
· Diagnóstico Nutricional 
· Conduta dietoterápica 
· Prescrição dietoterápica
	
	%
	G
	K/cal
	VET
	
	
	
	HC
	
	
	
	PT
	
	
	
	LP
	
	
	
MICROS:
FRACIONAMENTO:
CONSISTENCIA:
HORÁRIOS:
· Cardápio recomendado
	Refeição
	Alimentos
	Quantidades (g)
	Medidas Caseiras
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
· Orientações nutricionais