Estudo de caso clínico idoso

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CENTRO UNIVERSITÁRIO BOA VIAGEM 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO 
  
  
  
CIBELY NUNES CAVALCANTI 
  
  
  
 
 
 
  
  
ESTUDO DE CASO CLÍNICO
Idoso  
  
  
  
  
  
  
 
  
  
  
  
   
  
Recife
2020
Cibely Nunes Cavalcanti 
  
  
  
  
  
ESTUDO DE CASO CLÍNICO
Idoso  
  
  
Trabalho entregue à disciplina de NutriçãoGeriátrica
do Curso de Nutrição do Centro Universitário 
Boa Viagem como requisito para obtenção de nota 
da Avaliação Parcial da primeira unidade (AP1).
Professora: Gisele Almeida de Noronha.
 
 
  
  
  
  
  
 
  
  
Recife
2020
ESTUDO DE CASO CLÍNICO
 
 
1. Identificação do Paciente: 
 
Nome: M. A. C. 
Sexo: Masculino. 
Idade: 66 anos.
Estado Civil: Casado.
Profissão: Comerciante aposentado.
Naturalidade: Paulista – PE.
2. História Clínica e Social:
Histórico de doença atual: 
Paciente lúcido, consciente e orientado no espaço e tempo, no entanto, com histórico de depressão devido ao excesso de trabalho há 8 anos, segue em tratamento clínico e medicamentoso. Aposentado por invalidez psiquiátrica há 2 anos. Faz uso de medicamentos controlados. Mesmo com medicação, paciente apresenta distúrbios do sono, social e déficit da memória. Relata também dor no braço e redução do tônus muscular, em tratamento com ortopedista.
Histórico de doença pregressa e/ou cirurgia e/ou doença crônica: 
Paciente relata ter realizado 5 cirurgias para correção de hérnia por esforço físico, sofreu acidentes de moto durante a adolescência que necessitaram de cirurgias e mobilização para correção de fratura. Há 10 anos, hemorroidectomia. Paciente relatou também acidente com a queda de uma viga de ferro sobre a cabeça há cerca de 4 anos, foram realizados exames físicos e tomografia, mas não foram encontradas anormalidades.
Histórico de doença familiar: 
Mãe com diabetes e hipertensão, fumante. Faleceu devido à tumor no intestino grosso aos 79 anos. Sem histórico paterno.
3. Medicamentos em uso e interações droga-nutriente:
	Medicamento
	Finalidade de uso
	Interação droga-nutriente
	Risperidona
	Antipsicótico
	Aumenta o apetite e peso, pode alterar salivação, dispepsia, dor abdominal, obstipação, diarréia.
	Lamotrigina
	Anticonvulsionante
	Anorexia, perda de peso, dor abdominal, diarréia, obstipação.
	Cataflan
	Anti-reumático, analgésico
	Alimento retarda a taxa de absorção do fármaco, tomar c/ alimento, leite ou copo de água para diminuir irritação gástrica. 
	Sinvastatina
	Anti-hiperlipidêmico
	Associar com uma dieta de baixa gordura para potencializar a ação do medicamento, pode ocorrer perda de peso. Não usar juntamente a altas doses de niacina, pois pode ocasionar miopatia.
	Carbonato de Lítio
	Antimaníaco
	Tomar com refeições para diminuir desconforto gástrico, os níveis de ingestão de Na pode alterar os níveis do fármaco. Limitar xantina e cafeína. Evitar excesso de iodo, risco aumentado de hipertireoidismo. Pode causar aumento da sede, peso ou anorexia. Também pode causar boca seca, paladar metálico, flatulência e diarréia. Pode resultar em aumento dos níveis séricos de Cálcio, fósforo, magnésio, sódio e hormônios tireoidianos.
	Clonazepam
	Anticonvulsionante, antipânico
	Pode ser tomado com remédio para amenizar desconforto gástrico. Limitar cafeína. Pode resultar em anorexia, oscilação de peso, aumento da sede, aumento da salivação, cólicas abdominais, disfagia, náusea, diarréia, obstipação. Pode elevar os níveis séricos de TGO e TGP.
4. Avaliação Nutricional:
Avaliação de risco nutricional:
A ferramenta utilizada para avaliação do estado nutricional do paciente foi a Mini Avaliação Nutricional (MAN). 
Etapa 1 - triagem inicial.
1) O IMC é < 20,5Kg/m²? Não.
2) O paciente perdeu peso nos 3 últimos meses? Não.
3) O paciente teve sua ingestão dietética reduzida na última semana? Não.
4) O paciente é gravemente doente? Não.
Se obtiver alguma resposta “sim” passar para a etapa 2.
Repetir a cada 7 dias caso não obtenha nenhuma resposta positiva.
O paciente M.A.C. não apresenta risco nutricional.
Aspectos gastrointestinais:
Paciente apresentando constipação, com ritmo do TGI irregular, refere dificuldades na evacuação, que ocorre a cada cinco dias ou mais. Refere azia e refluxo, estomatites, boca seca, sabor metálico, cólicas abdominais, além de reclamar constantemente de não sentir sabor na comida, mas afirma saber que são efeitos colaterais das medicações.
Exame físico:
Paciente normocorado, pele apresentando ressecamento e leve descamação na região das pernas e braços. Abdome levemente globoso, não apresenta ascite ou edema. Unhas íntegras, sem manchas. Mucosas hipocoradas. Não apresenta perda visível de tecido gorduroso, massa muscular preservada, sem flacidez. Apresenta algumas feridas superficiais nos braços devido ao ressecamento da pele.
Antropometria: 
Peso: 75kg
Altura: 1,73m
IMC: 25,08kg/m²
Circunferência da cintura: 93cm
Circunferência do braço:31cm
Circunferência da panturrilha: 38cm
Paciente eutrófico, segundo IMC do idoso, não refere perda recente de peso ou alteração no apetite, refere perda estatural característica da senescência. Circunferência da cintura apresenta baixo risco para desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Circunferências do braço e panturrilha apresentam reserva significante de gordura e músculo.
Dados bioquímicos:
Exames mais recentes não disponíveis, mas paciente relata fazer acompanhamento do colesterol total e hormônios tireoidianos afim de monitorar os níveis, que poderiam estar alterados devido à medicação.
Anamnese alimentar:
Café da manhã: duas xícaras de café com leite, duas fatias de pão de forma com requeijão light.
Lanche da manhã: meio mamão.
Almoço: duas conchas de feijão, três colheres de arroz, farinha de mandioca, um bife bovino, um tomate, meia cebola e um copo de suco de fruta natural.
Lanche da tarde: duas bolachas com manteiga.
Jantar: O mesmo do almoço, ou cuscuz/inhame/macaxeira com a carne restante do almoço.
Ceia: Iogurte natural com aveia, ou duas xícaras de café com leite.
Aversões alimentares: pimentão, alface, peixe, porco, frango, banana, melancia, melão.
Diagnóstico nutricional:
Paciente eutrófico, sem sinais aparentes de perda de peso. Ingestão alimentar normal. Refere constipação, refluxo, alteração no paladar, mas o apetite se mantém preservado. 
5. Terapia Nutricional:
Objetivos:
Preservar estado nutricional, incluir alimentos fontes de fibra, evitar alimentos que possam causar refluxo ou cólicas, utilizar outras formas de realçar o sabor dos alimentos.
Conduta nutricional:
Dieta oral em consistência normal, laxante, sem irritantes gástricos.
Necessidades nutricionais:
GEB (Harris-Benedict): 1518,5kcal
Nível de atividade física: sedentário.
GET: 1822kcal/dia
Proteína: 1g de ptn/kg/dia - 75g de ptn/dia
Carboidratos: 45 a 65%
Lipídios: 25 a 30%
Gordura saturada: até 8%
Cálcio: 1200mg
Vitamina D: 4000UI
Ferro: 8mg
Vitamina A: 900µg
Vitamina C: 90mg
Vitamina B12: 2,4µg
Zinco: 11mg
Substituições e sugestões para o cardápio:
Reduzir a quantidade de café afim de diminuir o desconforto gástrico. 
Evitar alimentos gordurosos, frituras, refrigerantes, alimentos apimentados e que demandem maior tempo de digestão, para evitar cólicas abdominais.
Em caso de irritação da mucosa da boca e esôfago, evitar alimentos ácidos para não causar desconforto – frutas cítricas, tomate.
Evitar grande quantidade de sal, utilizar ervas para proporcionar maior palatabilidade aos alimentos: sal de ervas, alho, cebola, gengibre, pimenta, limão, coentro, hortelã. 
Substituir o pão de forma por um pão integral, de preferência, um que tenha a adição de diferentes tipos de grãos. 
Aumentar a ingestão de fontes de fibras insolúveis, como ervilha, feijões, maçã, farelo de trigo e aveia, raízes vegetais, cereais, soja, grãos integrais.
Substituir o suco de fruta do almoço por água (se houver necessidade de ingerir líquidos) e uma fruta com teor laxativo (ameixa – em especial, a preta -, laranja, mamão, acerola, banana bem madura – banana verde é constipativo-, jambo). Consumir as frutas sempre com casca e bagaço, se possível. 
Substituir uma colher da farinha de milho (cuscuz) por uma colher de aveia, para regulação do trânsito intestinal.
Preferir a ingestão de legumes crus.
Beber pelo menos dois litros de água por dia.
Se a constipação persistir, considerar a preparação de um “coquetel laxante”: suco de laranja, ameixa, mamão e aveia.
 6. Referências:
CUPPARI, Lílian. Nutrição Clinica no Adulto. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar - Nutrição - Nutrição Clínica no Adulto - 3ª Ed. 2019 - Lilian Cuppari;
Chemin, S. M.; Mura J. D. P. Tratado de Alimentação Nutrição e Dietoterapia. 2°ed. São Paulo: ed. ROCA, 2010;
VÍTOLO, MR. Nutrição: da gestação ao envelhecimento. Rio de Janeiro: Rubio, 2008, 628 p; 
SILVA, SMCS; MURA, JDP. Tratado de alimentação, nutrição & dietoterapia. 2 ed. São Paulo: Roca, 2011. 1256p; 
PARADISO, C. Distúrbios Gastrintestinais. In: Fisiopatologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.