6) Oxigenoterapia e Ventilação Mecânica

Prévia do material em texto

CUIDADO AO PACIENTE CRÍTICO
TÉCNICO EM ENFERMAGEM –
3º ANO
Enfa. Samara Brito
OXIGENOTERAPIA
ANATOMIA DO SISTEMA 
RESPIRATÓRIO
LARINGE
- É um órgão curto que conecta a faringe com a traquéia.
- Componente do sistema respiratório e do digestivo.
- Epiglote.
LARINGE
ALVÉOLOS
Vamos conhecer o sistema 
respiratório através de uma 
broncoscopia...
Algumas doenças respiratórias
- Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica;
- Pneumonia;
- Edema Agudo de Pulmão;
Algumas doenças respiratórias
- Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica;
- Pneumonia;
- Edema Agudo de Pulmão;
• Causas:
- Infarto agudo do miocárdio
- Disfunção do músculo cardíaco
- Administração inadequada de 
líquidos, comum em crianças ou em 
pacientes com problemas renais que 
recebem “soro” em excesso nas veias.
• Sintomas:
- Ortopneia;
- Tosse com presença de secreção 
rosácea;
- Cianose;
- PA elevada.
OXIGENOTERAPIA
- Conceito: consiste na administração de oxigênio numa
concentração de pressão superior encontrada na atmosfera
ambiental para corrigir e atenuar deficiência de oxigênio ou
hipóxia.
- Ar ambiente: FiO² 21%
OXIGENOTERAPIA
Objetivos:
- reduzir o esforço ventilatório quando os volumes
pulmonares estão diminuídos devido à hipoventilação
alveolar;
- Corrigir e reduzir os sintomas relacionados a hipoxemia e
melhorar a difusão de 02;
-Minimizar a carga de trabalho cardiopulmonar
* Nas situações de infarto do miocárdio ou em uma arritmia cardíaca,
a administração de oxigênio é necessária para um paciente cujo
miocárdio já está comprometido.
Manter PaO2 entre 80-100 mmHg e Sat.O2 92 a 100%
Exames
- Gasometria arterial
*Ph (7,35 – 7,45)
* PaO2 (80-100 mmHg)
* PaCO2 (35-45 mmHg)
* Sat.O2 (92-100%)
* HCO3 (22-26 mEq/litro)
Exames
- Raio x de tórax
OXIGENOTERAPIA
O oxigênio é um gás transparente, incolor, insípido,
inodoro. Frio, seco e vasoconstrictor.
HIPOXIA
Falta ou entrega reduzida de O2, acarretando da PaO2 e 
Sat.O2;
Oxigenação inadequada do tecido no nível celular.
HIPOXIA
➢ Inquietação; 
➢ Ansiedade; 
➢ Desorientação; 
➢ Rebaixamento do nível de consciência; 
➢ Tontura; 
➢ FC aumentada; 
➢ Palidez; 
➢ Cianose; 
➢ Dispnéia / taquipnéia
➢ Respiração laboriosa (retração intercostal, batimento de asa do nariz)
Danos cerebrais decorrentes 
da falta de oxigenação
- 0-4 minutos: improváveis danos cerebrais se RCP foi iniciado
- 4-5 minutos: possíveis danos cerebrais
- 5-10 minutos: prováveis danos cerebrais
- Mais de 10 minutos: severos danos cerebrais ou morte cerebral.
Oxigenoterapia – princípios 
gerais
➢ O oxigênio é prescrito em relação ao fluxo ou à concentração, 
dependendo das necessidades do paciente e da capacidade do 
dispositivo de administração; 
➢ O fluxo de oxigênio é expresso em litros/minuto. A concentração 
é expressa como um percentual ou como uma fração de oxigênio 
inspirado (FiO2); 
➢ Usar a concentração mínima ou o menor fluxo possível para 
alcançar um nível de oxigênio sanguíneo adequado.
Fluxômetro Umidificador
Métodos de administração de 
oxigênio
O estado de oxigenação do paciente
determina qual aparelho de
administração de oxigênio é o mais
apropriado.
OBS: A seleção do dispositivo baseia-se na FiO2 desejada.
MODOS DE ADMINISTRAÇÃO
1. Sistema de baixo fluxo
- Fornecem oxigênio suplementar diretamente às vias aéreas com 
fluxos de até 6 l/min ou menos. 
- Como o fluxo inspiratório de um indivíduo adulto é superior a este 
valor, o oxigênio fornecido por este dispositivo de baixo fluxo será 
diluído com o ar, resultando numa FiO2 baixa e variável (cânula nasal, 
cateter nasal).
2. Sistema de alto fluxo
- Os sistemas de alto fluxo fornecem uma determinada concentração de 
oxigênio em fluxos iguais ou superiores ao fluxo inspiratório máximo do 
paciente, assim asseguram uma FiO2 conhecida (máscara de venturi).
SISTEMA DE BAIXO FLUXO
Cateter nasal ou cateter tipo óculos
- É utilizada quando o paciente requer uma concentração baixa 
ou média de oxigênio.
- Permite administrar até 6l/min
SISTEMA DE BAIXO FLUXO
Material necessário:
- Cânula nasal dupla estéril;
- Umidificador;
- Extensão;
- Fluxômetro;
- Água destilada.
SISTEMA DE BAIXO FLUXO
Cânula nasofaríngea
- Utilizado raramente, mas pode ser prescrito na terapia de 
curto prazo, para administrar baixas e moderadas 
concentrações de O2;
- INTRODUZIDO ATRAVÉS DA NARINA ATÉ A ÚVULA
- Deve ser substituído por outro a cada 8 horas.
SISTEMA DE BAIXO FLUXO
Máscara simples
- O corpo da máscara em si coleta e armazena oxigênio entre as 
inspirações do paciente e a expiração;
- Dispositivo de baixo fluxo (8 l/min)
- Material necessário:
- Máscara simples;
- Umidificador;
- Extensão;
- Fluxômetro;
- Àgua destilada.
SISTEMA DE ALTO FLUXO
- Fornece O2 em fluxos iguais ou superiores ao fluxo inspiratório 
máximo do indivíduo.
- Utiliza orifícios de tamanhos diferentes com fluxos de O2 
variáveis para ajuste da FiO2.
- FiO2 fixa.
Exemplo: Máscara de venturi
Tubo orotraqueal
Traqueostomia
Oxi hood
CPAP
Com suporte de ventilação 
mecânica.
SISTEMA DE ALTO FLUXO
Máscara de venturi
- É o método mais confiável e exato para administrar 
concentrações exatas de oxigênio através de meios não 
invasivos;
SISTEMA DE ALTO FLUXO
Máscara de venturi
Material necessário:
- Máscara
- Válvula de acordo com a FiO2;
- Traqueia corrugada;
- Extensor;
- Umidificador;
- Fluxômetro;
- Água destilada.
SISTEMA DE ALTO FLUXO
Máscara com reservatório a 100%
SISTEMA DE ALTO FLUXO
AMBU
- Indicado para fornecer
ventilação artificial durante
manobras de ressuscitação de
pacientes em PCR.
- Pode ser conectado ao
oxigênio, com opção de altas
concentrações por conter
uma bolsa reservatória de
oxigênio.
- Administração de 10 a 15
litros O2/min.
SISTEMA DE ALTO FLUXO
Tenda facial/capacete
- Utilizados em lactentes e recém nascidos 
(hood/halo/capacete)
- O tamanho varia de acordo com a criança
- Utiliza alto fluxo de oxigênio
OBS: Dificuldade para avaliar e manusear a criança
SISTEMA DE ALTO FLUXO
CPAP
- Pressão positiva contínua nas VAS
- Forma para administrar O2 (FiO2 de 21% a 100%) com 
auxílio de um fluxo e de uma peep.
- Administrada através de um pronga nasal ou máscara 
facial ou cânula traqueal.
- Permite umidificação e 
aquecimento.
VENTILAÇÃO MECÂNICA
A ventilação mecânica é compreendida como a
manutenção da oxigenação e/ou da ventilação dos
pacientes de maneira artificial até que estes estejam
capacitados a reassumi-las.
VENTILAÇÃO MECÂNICA
O suporte ventilatório é necessário quando há um processo 
patológico ou intervenção farmacológica:
- Prejudica a capacidade dos músculos respiratórios de gerar 
pressão suficiente;
- Aumenta a demanda da capacidade ventilatória além da 
capacidade muscular;
- Aumenta o trabalho associado a respiração.
VENTILAÇÃO MECÂNICA
OBJETIVO:
- Reverter a hipoxemia;
- Reverter ou prevenir atelectasias em pacientes com 
respirações superficiais;
- Permitir sedação para realização de cirurgias;
- Estabilização torácica em pacientes com múltiplas fraturas 
de costelas;
VENTILAÇÃO MECÂNICA
Intubação Orotraqueal (IOT)
VENTILAÇÃO MECÂNICA
- Material para IOT:
Laringoscópio
Lâmina de laringoscópio
Tubo endotraqueal
Seringa de 20 ml
Fio guia
Luva estéril
Estetoscópio
Fixador do tubo
Ambu
OBS: Sonda para aspiração
VENTILADOR MECÂNICO
TRAQUÉIAS
UMIDIFICADOR
DEFINIR OS 
PARÂMETROS
QUAIS OS CUIDADOS DE 
ENFERMAGEM COM PACIENTES 
INTUBADOS?CUIDADOS DE ENFERMAGEM
- Vigilância constante; 
- Controle de sinais vitais;
- Aspiração de secreções VAS; 
- Higiene oral, troca de fixação do TOT, mobilização do TOT;
- Umidificação; 
- Monitorização do balanço hidroeletrolítico;
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
- Observação do circuito do ventilador (traqueias); 
- Nível de sedação do paciente; 
- Anotações de enfermagem; 
- Controle de infecção.
Traqueostomia
- Procedimento cirúrgico que cria uma abertura na parede 
anterior da traqueia, comunicando-se com o meio exterior 
mantido com o auxílio de cateter rígido inserido na traqueia.
Traqueostomia
Indicações:
- Obstrução de vias aéreas, por objeto, tumores;
- “queda de língua” (AVC, TCE);
- Para uso prolongado de ventilação mecânica.
QUAIS OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM 
COM TRAQUEÓSTOMO?
- Manter decúbito entre 30 a 45°
- Manusear a traqueostomia com técnica asséptica. Fazer 
curativo com solução fisiológica de acordo com a 
necessidade. Manter o local limpo e seco.
OBS: Não é recomendável a aplicação de antimicrobianos.
- Trocar fixação de acordo com a necessidade. Mantê-la 
estável, sem compressão.
- Observar parâmetros respiratórios;
- Realizar limpeza do traqueóstomo.
OBS: Realizar aspiração.
ASPIRAÇÃO
- Conceito: é o procedimento invasivo utilizado para retirar 
secreções do trato respiratório superior e/ou cavidade oral 
através de sucção por cateter.
- Finalidade: É importante realizar aspiração de secreções do 
paciente por causa da eficácia diminuída de tosse e manter via 
aérea desobstruída;
ASPIRAÇÃO
Material necessário:
- Sonda de aspiração;
- Extensor;
- Luvas estéreis;
- Óculos de proteção;
- Soro fisiológico;
- Gaze;
- Frasco de aspiração.
NEBULIZAÇÃO
- Método terapêutico que transforma uma solução (água ou 
soluções salinas) em névoa quando submetida a uma 
determinada pressão;
- Objetivo: hidratar o muco estagnado, 
reduzindo sua viscosidade e aderência.
- Meio de administração de medicamentos, como 
broncodilatadores.
,,
NEBULIZAÇÃO
Material necessário:
- Máscara simples;
- Soro fisiológico;
- Copo nebulizador;
- Extensão;
OBS: Broncodilatadores
ou medicamentos
Podemos utilizar o oxigênio ou ar comprimido para realizar a nebulização, 
conforme o caso do paciente.
NEBULIZAÇÃO
Berotec – Fenoterol
Ipratrópio - Atrovent
Estudo de caso
- Oximetria de pulso:
Sat.O2: 90%
FC: 132 bpm
- Gasometria arterial:
pH: 7,30
PaCO2: 30
HCO3: 24
PaO2: 70 
- Sexo masculino, 45 anos.