Amenorreia: Causas e Investigação

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Marcela Maria Lopes Costa - 14º Turma de Medicina UEMA 
Ginecologia 
Amenorreia 
1.0 AMENORREIA: Definições 
Ausência de menstruação por 3 ciclos ou por 6 meses. 
• Primária: mulher que nunca menstruou – 
ATRASO. 
• Secundária: pausa na menstruação 
• Principal causa: GRAVIDEZ 
 
2.0 AMENORREIA SECUNDÁRIA 
Investigação... 
1. Beta-HCG + TSH + Prolactina 
O aumento de TSH eleva o GnRH 
Prolactina em excesso bloqueia o GnRH 
 
2. Qual é o próximo passo se todos normais? 
Fazer o teste da progesterona!! 
® Acetato de medroxiprogesterona 10 mg 
1cp/d durante 5 dias. 
Com esse teste, relembramos o processo 
menstrual na fase secretora/lútea... E quando 
a paciente menstrua após a suspensão do 
fármaco, concluímos teste positivo. 
A causa é ¯ de progesterona e ausência de 
ovulação. 
 
3. Quando a paciente está próxima a menarca ou 
climatério, é comum a presença de ciclos 
irregulares. 
No entanto, quando nossa paciente se 
encontra distante dessas fases, devemos 
pensar em SOP. 
CONSENSO INTERNACIONAL DE SOP: 2 de 3 critérios 
• Menstruações infrequentes/amenorreia 
• Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial) 
• US TV com ovárIos de aspecto multicístico 
o 12 ou mais folículos > 2-9 mm 
o Volume ovariano > 10cm3 
 
E quando o teste da progesterona da negativo? 
Vamos voltar ao passo 3... 
3. Teste da progesterona negativo! 
 
4. Partimos para o teste do Estrogênio + 
Progesterona sintéticos a fim de mimetizar o 
ciclo menstrual. 
Prescrição: estrogênio conjugado 0,625mg 
1x/d mimetizando uma fase proliferativa por 
cerca de 14 dias + Acetato de 
medroxiprogesterona 10 mg 1cp/d durante 7-
10 dias. Ou simplesmente com ACO. 
Marcela Maria Lopes Costa - 14º Turma de Medicina UEMA 
a) Menstruação veio: teste positivo – 
Hipogonadismo. 
b) Sem menstruação: teste negativo – pensa 
então em CAUSA ANATÔMICA (ou 
canalicular), como síndrome de Asherman 
 
5. Teste negativo: Em caso de síndrome de 
Asherman, é necessário fazer histerescopia. 
 
6. Teste positivo: qual a causa do 
Hipogonadismo? 
Fazemos então a DOSAGEM DO LH e FSH. 
 
7. Dosagem de FSH e LH (normal: até 20mUI/mL) 
a) FSH e LH elevados: Hipogonadismo 
hipergonadotrófico – causa ovariana 
(falência ovariana precoce). 
b) FSH e LH baixos: Hipogonadismo 
hipogonadotrófico (causa central). 
 
8. FSH e LH elevados - FOP: pesquisa por 
alteração genética! Solicita cariótipo. 
O diagnóstico pode ser a própria 
síndrome de Turner: digenesia gonadal. 
Na qual o carótipo é 45, X0. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mas nem sempre a paciente manifesta todas 
as características da doença. Pode manifestar 
amenorreia primária ou secundária. 
Tratamento: reposição hormonal com 
estrogênio e progesterona. 
 
9. FSH e LH baixos – causa central: faz Teste do 
GnRH. Com pulsos endovenoso com GnRH e 
dosagem antes após o pulso. 
a) ­ FSH e LH – hipotalâmica 
b) Não altera FSH e LH – hipofisária 
 
10. Causa hipotalâmica para hipogonadotrófico: 
• Exercício físico (excesso de endofirnas) 
• Anorexia e/ou bulimia (aumento de 
cortisol) 
• Hiperprolactinemia e hipotireoidismo 
(reduzem GnRH). 
 
11. Causa hipofisária: Síndrome de Sheehan 
Hipovolemia sistêmica que reduz circulação 
para hipófise anterior e provoca pan-
hipopituitarismo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Marcela Maria Lopes Costa - 14º Turma de Medicina UEMA 
3.0 AMENORREIA PRIMÁRIA 
 
SEM desenvolvimento dos 
caracteres sexuais 
COM desenvolvimento dos 
caracteres sexuais 
INVESTIGA AOS 14 anos INVESTIGA AOS 16 anos 
 
 
Paciente 14 anos, sem características sexuais: 
1. Solicita FSH e LH para ver se o eixo já está 
ativado! 
a) FSH e LH elevados: Hipogonadismo 
hipergonadotrófico – causa ovariana 
(falência ovariana precoce). 
b) FSH e LH baixos: Hipogonadismo 
hipogonadotrófico (causa central). 
 
2. FOP: Devemos pensar em causa genética e 
solicitamos CARIÓTIPO. 
Quando for Turner, é comum a presença de 
gônada em fita não responsiva a estímulo 
central. 
 
 
3. Causa central: solicita teste do GnRH. 
a) FSH e LH – hipotalâmica 
b) Não altera FSH e LH – hipofisária 
 
4. Causa hipotalâmica para hipogonadotrófico: 
• Causa constantitucional: fisiológico! 
• Exercício físico (excesso de endofirnas) 
• Anorexia e/ou bulimia (aumento de 
cortisol) 
• Hiperprolactinemia e hipotireoidismo 
(reduzem GnRH). 
• Síndrome de Kallmann: síndrome rara 
caracterizada por ausência de 
neurônios produtores de GnRH + 
ANOSMIA. 
 
5. Causa hipofisária: 
a) Craniofaringioma 
b) Sela túrcica vazia 
 
 
Paciente 16 anos, com características sexuais: 
1. Himenimperfurado?? Criptomenorreia! 
 
2. Himem pérvio... Faz teste da progesterona! 
a) Respondeu? Paciente estava anovulando. 
b) Negativo? Tem útero? Faz USG!! 
 
3. Paciente sem útero: FAZ CARIÓTIPO 
a) XY – Sindrome de Morris 
b) XX - Síndrome de Rokitansky