Fisioterapia Respiratória Pediátrica

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FISIOTERAPIA
RESPIRATÓRIA PEDIÁTRICA
Profᵃ: Dra. Lidiane Carine Lima Santos Barreto
Afecções 
respiratórias
• Pneumonia
• Derrame Pleural
• Atelectasia
• Broncoespasmo
Pneumonia
• Pneumonia é uma inflamação nos pulmões,
geralmente causada por uma infecção por
bactérias, vírus ou fungos.
Derrame Pleural
• É o acúmulo anormal de líquido na 
cavidade pleural, que é o espaço 
virtual entre as pleuras visceral e 
parietal
• Ocorre frequentemente em crianças 
com pneumonia 
Atelectasia
• É o colapso de parte ou de todo pulmão.
Broncoespasmo
• é um estreitamento temporário dos brônquios causado
por contração de músculos nas paredes do pulmão, por
inflamação da mucosa pulmonar, ou por uma combinação
de ambos.
• é uma característica da asma e bronquite.
FICHA DE AVALIAÇÃO
Identificação
• Nome: 
• Data de nascimento/ Idade:
• Diagnóstico Clínico: PNM, BCE, IVAS, 
GECA, etc
• Data da avaliação: 
Anamnese
• História da Doença Atual (HDA):
• Medicamentos em uso:
• Exames Complementares: ( ) RX ( ) RNM ( ) TC 
( ) GSA
• Alimentação: 
( ) Oral ( ) SNG ( ) SNE
• Peso: _________Kg
Diferença entre SNG X SNE
Sonda nasogástrica
SNG
Sonda nasoenteral
SNE
• Mais utilizada na pediatria
Gastrostomia (GTT) 
HIDROCEFALIA
Derivação Ventricular Externa X Derivação Ventrículo-Peritoneal 
DVE DVP
Dreno Torácico Fechado - DTF
Exame Físico
BEG
MEG
REG
▪ Estado Geral de Saúde
Exame Físico
▪ Estado Neurológico Atual:
- Ativo
- Hipoativo
- Inativo
Exame Físico
Sinais Vitais:
FR: ________ irpm
FC: ________ bpm 
T: _________ ºC
Frequência Respiratória 
• Frequência Respiratória: variáveis fisiológicas em 
repouso
Faixa etária pediátrica FR (irpm)
Recém-nascidos 0 a 28 
dias de vida
40 – 45
Lactente – até 2 anos de 
idade
25 - 35
Pré-escolar 20 - 25
Escolar 18 - 20
Adolescente 16 - 20
Frequência Cardíaca 
• Frequência Cardíaca - Pulso: variáveis fisiológicas em 
repouso
Faixa etária pediátrica FC (bpm)
Recém-nascidos 0 a 28 
dias de vida
130 – 160
Primeiro ano de vida 120 – 140
Segundo ano de vida 110 – 130
De 3 a 5 anos de vida 100 – 120
De 6 a 11 anos de vida 090 – 120
Temperatura
Faixa etária T (°C)
Recém-nascidos 37,0 – 37,6
3 anos 36,9 – 37,5
10 anos 36,4 – 37,0
16 anos 36,4 – 37,1
Adulto 36,0 – 37,5
Exame Físico
• Ausculta Pulmonar
• ( ) MV + ( ) MV ↓ ( ) MV ↑
( ) MV Ø
• AHTx, HTD, HTE
• Ruídos Adventícios (RA): 
( ) Roncos ( ) Sibilos ( ) Creptos ( ) 
Atrito Pleural ( ) Ø de RA 
Ausculta / Sons pulmonares
• Os sons pulmonares são ruídos produzidos pelas
estruturas que compõem o pulmão durante a respiração.
Eles ocorrem em toda a região do tórax e podem ser
ouvidos com maior intensidade com a ajuda de um
estetoscópio.
Tipos
• Estertores
Os sons estertores parecem pequenos “cliques”. Acredita-se
que os sons estertores ocorram quando o ar abre as vias aéreas
fechados.
• Roncos
Os roncos ocorrem quando o ar é obstruído nas vias
respiratórias. Ele é muito comum durante a noite, enquanto a
pessoa está dormindo.
• Estridor
O som estridor ocorre devido à obstrução do fluxo de ar na
traqueia ou na parte posterior da garganta.
• Sibilos
Os sibilos são sons agudos produzidos por vias aéreas estreitas
e muitas vezes podem ocorrer quando uma pessoa exala o ar
de seus pulmões. Os sibilos são comumente ouvidos sem o
auxílio de um estetoscópio.
Exame Físico
• Sinais de desconforto respiratório (SDR): 
s/ ou c/
( ) Taquipnéia
( ) Batimento de asa de nariz - BAN 
( ) Uso da musculatura acessória resp.
( ) Taquicardia 
( ) Tiragens: supra/infraclaviculares, 
esternal, intercostais...
Exame Físico
• Tosse:
( ) Eficaz ( ) Ineficaz 
( ) Produtiva ( ) Improdutiva
• Análise qualitativa e quantitativa de 
secreções
- Coloração
- Viscosidade 
Conduta
( ) THB: Ginga torácica, AFEL, AFER, Tic traqueal, DRR,
DRR + Instilação de soro fisiológico à 0,9%, PEP selo
d’água, Along. Musc. Acessória Respiração
( ) TDP: AFEL, ELPr, freno labial
( ) TEP: Compressão- descompressão; direcionamento de
fluxo (TILA) e padrões ventilatórios
( ) RTA: Apoio Tóracoabdominal, Apoio Abdominal Inferior,
Ajuda Inspiratória, Manobra Circular do Esterno e Ginga
Torácica
Técnicas de desobstrução de Vias Aéreas 
Extratorácica
• Desobstrução Rinofaríngea Retrógrada (DRR)
• É uma técnica de inspiração forçada à desobstrução das vias 
nasofaríngeas que pode ser acompanhada ou não de instilação 
local de soro fisiológico.
• Objetivos:
• Desobstrução da cavidade nasal
• Desenvolvimento de uma velocidade de fluxo capaz de gerar uma 
pressão negativa suficiente para aspirar as secreções presentes 
nos seios paranasais e nos ósteos das tubas auditivas.
Aplicação da técnica DRR e DRR + I
• Criança posicionada em decúbito dorsal
• Aguarda-se o final da expiração
• Eleva-se a mandíbula com o dorso da mão
• Oclui-se rapidamente a boca da criança com a palma da 
mão
• Aproveita-se o reflexo da inspiração podendo ou não 
instilar soro fisiológico
Técnicas de desobstrução de Vias Aéreas 
Intratorácicas
Aumento do Fluxo Expiratório (AFE)
• É uma técnica de higiene brônquica que tem como
objetivo terapêutico mobilizar secreções das vias aéreas
proximais
Aplicação da técnica AFE
• Criança em DD
• Mãos sobre o tórax e abdome da criança
• Durante a expiração, faz-se pressão sobre o tórax no 
sentido caudal e apoio das vísceras com a mão sobre o 
abdome
• O fisioterapeuta deve retirar as mãos e aguardar nova 
expiração para realizar novamente a técnica se 
necessário
Aceleração do fluxo expiratório - AFE 
(lento- AFEL e rápido - AFER)
• Mão torácica + Mão abdominal
Objetivos:
• AFER: mob secreção de VA de alto calibre
• AFEL: desinsuflar ; mob secreção de VA de médio e peq
calibre
Técnicas de desobstrução de Vias Aéreas 
Intratorácicas
Expiração Lenta e Prolongada (ELPr)
• É uma técnica de higiene brônquica com o objetivo de
deslocar secreções de VA periféricas para VA mais
proximais.
Expiração lenta e prolongada (ELPr)
Objetivos:
• Desinsuflação
• Depuração periférica broncopulmonar
Aplicação da técnica ELPr
• Criança em DD
• Mãos sobre o tórax e abdome
• Ao final de uma expiração espontânea, faz-se pressão 
manual sobre o tórax no sentido caudal e sobre o 
abdome no sentido cefálico
• Mantém-se a pressão por 2 a 3 ciclos respiratórios
• Deve-se retirar as mãos e aguardar nova expiração para 
realizar novamente se necessário
TOSSE
• Achados confirmam que a tosse isolada
pode compensar os prejuízos na função
do transporte mucociliar.
• Técnicas adicionais de fisioterapia podem
aumentar o transporte de secreção
pulmonar.
(TARTARI, 2013)
Tosse provocada
• Quando a criança não desencadeia o reflexo da tosse;
• É uma tosse reflexa estimulada por meio de receptores 
mecânicos na parede da traqueia extratorácica;
• O estímulo deve ser realizado entre o final da inspiração 
e o início da expiração;
• É indicada para crianças incapazes de cooperar ou de 
realizar uma tosse ativa voluntária.
Aplicação da técnica da Tosse provocada
• Criança em DD ou DV
Obs: em DV quando lactentes são capazes de inibir a 
técnica em DD, mas só pode ser realizada em lactentes 
com no mínimo 3 meses de idade
• Com o polegar, o fisioterapeuta, realiza um estímulo na 
traqueia da criança
Expiração Lenta Total com Glote Aberta 
em Infralateral (ELTGOL)
• Indicadapara crianças maiores de 10 anos e
cooperativas;
Objetivo:
• Desobstrução de secreções de VA intratorácicas médias
Aplicação da técnica ELTGOL
• Criança em DL, região a ser tratada em contato com o 
plano de apoio
• Fisioterapeuta posterior ao paciente
• Uma mão sobre o abdome e a outra no tórax
• Realizar compressão durante a expiração no sentido 
diagonal, favorecendo a desinsuflação do pulmão 
infralateral
• *** em adultos um bocal deve ser utilizado para manter a 
glote aberta
Técnicas de Expansão Pulmonar
Compressão-
descompressão
Direcionamento 
de Fluxo 
“TILA”
Técnicas de Expansão Pulmonar
Compressão-descompressão
- Compressão torácica do mesmo lado da
lesão
- Início da inspiração
- De forma abrupta a cada ciclo respiratório
Técnicas de Expansão Pulmonar
Direcionamento de Fluxo
- Compressão torácica do lado oposto ao da
lesão (Hemitórax saudável)
- Durante vários ciclos respiratórios
Fisioterapia Motora
• A criança é suscetível aos estímulos vindos do
ambiente, o que torna essenciais e oportunas as várias
formas de movimentos que possam garantir o
desenvolvimento e o crescimento adequados, pois
proporcionam competências para ela corresponder às
suas necessidades e às de seu meio.
(SACCANI et al., 2007).
ESTÍMULO SENSÓRIO-MOTOR
ESTÍMULO SENSÓRIO-MOTOR
Fisioterapia Motora
• Pesquisas falam sobre as atividades que são
direcionadas ao bebê conforme a idade, com
intervenções estruturadas em exercícios de
manipulação de objetos, em estímulos visuais, em
atividades de controle de movimentos nas posturas e
nas modificações destas.
(ALMEIDA, 2004).
ESTÍMULO SENSÓRIO-MOTOR
ESTÍMULO SENSÓRIO-MOTOR
Contra indicações relativas
• Dieta zero
• Vômitos (êmeses)
• Crises convulsivas
• Extremo baixo peso
• Febre alta
O brincar enquanto instrumento 
terapêutico
Dançaterapia
Pediatria HUSE
Pediatria HUSE
Pediatria HUSE - Enfermarias
Sala de estabilização
Banho dos RNs e lactentes
Televisão com DVD