Mobilização Articular - Graus - Aula 3

Prévia do material em texto

Prof. Dra. Gracielle Vieira Ramos 
Email: graciellevieiraramos@gmail.com 
Osteocinemática: Osteo” e “cinemática” 
movimentos dos ossos descritos nos três planos do corpo 
(Ex: flexão de quadril no plano sagital) 
 
Tipos de Movimento 
Artrocinemática: artro” e “cinemática” 
movimentos articulares (acessórios) que ocorrem dentro entre as 
superfícies articulares durante movimentos fisiológicos. 
(Ex: rotação, rolamento, giro, compressão e tração) 
Mayworm, 2016 
Mayworm, 2016 
Tipos de Movimento 
- Artrocinemática - 
 Técnica de terapia manual passiva usada para tratar disfunções 
articulares como a rigidez, hipomobilidade e dor. 
 
 Movimentos Fisiológicos (osteocinemática) 
 
 Tipos Mov. Integrantes 
 Movimentos acessórios 
 Mov. Intra-articul. 
 
O que é Mobilização Articular? 
(artrocinemática) 
Movimentos Fisiológicos (Osteocinemática) 
(Alavanca Óssea) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Movimentos Acessórios (Artrocinemática) 
Movimentos Acessórios 
(Integrantes) 
Movimentos Acessórios 
(Intra-Articulares) 
Importante para que os 
movimentos fisiológicos 
não lesionem as 
estruturas articulares 
Mayworm, 2016 
OS MOVIMENTOS ARTROCINEMÁTICOS SÃO INFLUENCIADOS 
PELA FORMA DAS SUPERFÍCIES ARTICULARES 
 Ovóide : uma superfície é convexa e outra é côncava 
 Selar: uma superficie é côncava em uma direção e convexa 
na outra, com a superficie oposta convexa e côncava. 
Rolamento 
Nas articulações com a biomecânica normal: 
 
Rolamento ocorre em combinação com os 
movimentos de deslizamentos e giro 
ROLAMENTO SOZINHO pode causar 
COMPRESSÃO nas superfícies do 
lado que o osso 
esta se movendo, o que pode provocar 
uma LESÃO ARTICULAR 
Rolamento pode ocorrer 
de forma isolada? 
Rolamento 
 As superfícies são incongruentes. 
 Novos pontos de uma superfície encontram novos pontos na 
superfície oposta. 
 Ocorre na mesma direção que a oscilação. 
 Causa compressão de um lado e separação de outro. 
 O rolamento isolado não reproduz a mecânica articular 
normal 
O rolamento é sempre na mesma direção que o 
movimento ósseo sendo a superfície óssea 
convexa ou côncava. 
Deslizamento 
 As superfícies são planas 
 Se o osso que se move for convexo : deslizamento ocorre 
na direção oposta à do movimento . 
 Se osso que se move for côncavo : deslizamento na mesma 
direção do movimento. 
 Regra do convexo- côncavo 
Movimento Movimento 
Rolamento 
Rolamento 
Deslizamento 
Deslizamento 
 Regra do convexo-côncavo 
Giro 
 Rotação de um segmento sobre um eixo estacionário. 
 Ocorre em combinação com o rolamento e deslizamento. 
Compressão 
 Diminuição do espaço 
articular 
 Cargas compressivas 
normais: nutrição 
 Cargas compressivas altas: 
deterioração 
 Contração muscular e 
rolamento: compressão . 
 
FORÇAS PRESENTES EM UMA ARTICULAÇÃO 
Tração (longitudinal ou oblíqua) 
 Deslizamento ou Separação das superfícies. articulares 
 Controla a dor e alonga a cápsula retraída 
SEPARAÇÃO DESLIZAMENTO 
FORÇAS PRESENTES EM UMA ARTICULAÇÃO 
TÉCNICAS OSCILATÓRIAS GRADUADAS 
 Grau 1 - oscilações rítmicas de pequena amplitude no início da amplitude 
do movimento. 
 Grau 2 - oscilações rítmicas de grande amplitude no meio da amplitude 
do movimento , não atingindo o limite. 
 Grau 3 - oscilações rítmicas de grande amplitude até o limite da 
mobilidade existente. 
 Grau 4 - oscilações rítmicas de pequena amplitude no limite da 
mobilidade existente e forçadas na resistência. 
 G5- thrust em alta velocidade de pequena amplitude no limite da 
mobilidade disponível (TÉCNICA QUE REQUER TREINAMENTO 
AVANÇADO – não é objetivo da presente aula) 
TÉCNICAS OSCILATÓRIAS GRADUADAS 
(ADM) 
APLICAÇÕES 
GRAU I E II : ANALGESIA (fase aguda) 
+ mecanorreceptores: inibe vias nociceptivas no nível 
da medula espinhal e tronco encefálico; 
 
Mobilização do líquido sinovial 
(nutrição da cartilagem). 
 
APLICAÇÕES 
GRAU III E IV : 
AUMENTAR A ADM 
(fase subaguda e crônica) 
 
Utilizam alongamento dos tecidos 
periarticulares (limite elástico) 
VELOCIDADE E DURAÇÃO 
GRAU I E IV : OSCILAÇÕES RÁPIDAS 3 
à 4 SEGUNDOS . 
 
GRAU II E III : OSCILAÇÕES 
REGULARES 1 À 2 MINUTOS. 
TÉCNICAS COM TRANSLAÇÃO 
MANTIDA 
 GRAU 1 : tração articular de pequena amplitude – 
analgesia 
 
 GRAU 2 : tração suficiente para tensionar os tecidos ao 
redor da articulação 
- determina o quão sensível está a articulação (início ttº) 
- Forma intermitente gera analgesia para manter ADM. 
 
- GRAU 3 : tração suficiente para alongar a cápsula e 
tecidos vizinhos. 
 (↑ ADM) 
MOBILIDADE INTRA-
ARTICULAR EXISTENTE 
ALONG 
1 
2 
3 
Vantagens da mobilização 
Dosagem da força 
Força aplicada perto da articulação 
Força seletiva , aplicada no tecido 
desejado. 
A direção da mobilização acompanha a 
mecânica articular. 
 
 
EFEITOS 
 Nutrição da cartilagem 
 Mantém a extensibilidade nos tecidos articulares 
 Analgesia e diminuição do espasmo muscular. 
 Estímulo proprioceptivo. 
 Aumento ou manutenção da ADM 
 Aumenta a velocidade de execução do movimento 
 Recupera ou melhora a função estabilizadora. 
 
 
 
INDICAÇÕES 
 Hipomobilidade articular reversível. 
 Disfunções musculoesqueléticas e articulares 
 Traumas 
 Limitação progressiva 
 Imobilidade funcional 
CONTRA-INDICAÇÕES 
 Espondilolistese, hipermobilidade, lesões vertebrais 
com compressão de raízes nervosas, compressão da 
cauda eqüina ou da medula (mielopatia) e estenoses. 
 Fraturas não consolidadas, fratura por stress, luxação e 
lesões ligamentares agudas. 
 Tumores e Infecções 
 Osteoporose 
 Doenças inflamatórias (espondilite anquilosante, 
artrite reumatóide) 
 Espasmo intenso. 
 Má formação congênita 
Precauções 
Dor excessiva 
Artroplastias totais. 
Tecido conjuntivo recém-formado, após lesões 
ou cirurgias. 
 Idosos 
Pacientes hemofílicos 
 
Hipomobilidade e Hipermobilidade reacional 
compensatória 
 
 Uma hipomobilidade corresponde a uma restrição 
de movimento em algum dos eixos de movimento. 
 
 Uma hipomobilidade pode provocar uma 
hipermobilidade reacional e compensatória, levando 
a sintomas à distância. 
 
 As hipomobilidades devem ser tratadas e não as 
hipermobilidades, mesmo sendo muitas vezes estes 
o local de dor. 
 
PRÁTICA 
MMSS 
Articulação Acromioclavicular 
(Deslizamento Anterior) 
INDICAÇÃO: aumentar a mobilidade da 
articulação 
 
POSIÇÃO DO PACIENTE: Sentado ou 
decúbito ventral 
 
POSIÇÃO DO FISIOTERAPEUTA: 
 
-Fixar a escápula ao redor do acrômio 
lateralmente; 
- Empurrar a clavícula anteriormente na região 
do trapézio fibras superiores 
FORÇA DE MOBILIZAÇÃO: EMPURRAR A CLAVÍCULA ANTERIORMENTE 
Articulação Esternoclavicular 
(Deslizamento Posterior e Superior) 
INDICAÇÃO: aumentar a mobilidade da 
articulação 
 
POSIÇÃO DO PACIENTE: decúbito dorsal 
 
POSIÇÃO DO FISIOTERAPEUTA: 
 
- Flexionar o dedo indicador e colocar a 
falange média ao longo da clavícula para 
apoiar o polegar; 
FORÇA DE MOBILIZAÇÃO: 
POSTERIOR: EMPURRAR COM O POLEGAR NO SENTIDO POSTERIOR 
SUPERIOR: EMPURRE COM O INDICADOR OU POLEGARNO SENTIDO 
SUPERIOR 
Articulação Glenoumeral 
(Deslizamento Anterior na posição de repouso) 
INDICAÇÃO: Mobilidade em Extensão e rotação externa 
 
POSIÇÃO DO PACIENTE: Decúbito Ventral braço na 
posição de repouso na borda da maca (estabilizar acrômio) 
 
POSIÇÃO DO FISIOTERAPEUTA: 
 
- Lateralmente à maca com a perna fletida apoiando o 
braço do paciente; 
-Posicionar uma mão distalmente ao úmero (separação 
Grau 1) 
- Mão oposta posterior ao úmero, região proximal 
FORÇA DE MOBILIZAÇÃO: DESLIZAR O ÚMERO ANTERIORMENTE E 
MEDIALMENTE 
CUIDADO: Posicionar o ombro à 90º de abdução 
e rotação externa pode ocasionar subluxação da 
cabeça do úmero 
Articulação Glenoumeral 
(Progressão da Rotação Externa) 
INDICAÇÃO: rotação externa 
 
POSIÇÃO DO PACIENTE: ombro na posição de repouso , 
rodar externamente até a ADM final (separação Grau III) 
perpendicular ao plano de tratamento na cavidade 
glenoumeral 
PROGRESSÃO DE SEPARAÇÃO para EVITAR 
subluxação da cabeça do úmero 
Articulação Glenoumeral 
(Deslizamento Posterior na posição de repouso) 
INDICAÇÃO: flexão e rotação interna 
 
POSIÇÃO DO PACIENTE: Decúbito Dorsal 
com o braço do paciente na posição de 
repouso. 
 
POSIÇÃO DO FISIOTERAPEUTA: 
 
- De costas para o paciente entre o tronco e 
braço; 
- Apoiar o braço contra seu tronco, segurando 
o úmero distalmente (separação Grau 1); 
-Posicionar a mão oposta na região proximal e 
anterior do úmero 
FORÇA DE MOBILIZAÇÃO: DESLIZAR A CABEÇA DO ÚMERO POSTERIORMENTE 
Articulação úmeroulnar 
INDICAÇÃO: aumentar a flexão 
 
POSIÇÃO DO PACIENTE: Decúbito Dorsal na 
beira da maca com o cotovelo na posição de 
repouso 
 
POSIÇÃO DO FISIOTERAPEUTA: 
 
- Dedos da mão medial na região proximal da 
ulna. Reforçar com a outra mão 
FORÇA DE MOBILIZAÇÃO: APLICAR UMA FORÇA DE SEPARAÇÃO À 45º DE 
FLEXÃO. MANTENHA A SEPARAÇÃO DIRECIONANDO A FORÇA NO SENTIDO 
DISTAL DA ULNA FAZENDO UM MOVIMENTO CURVO 
Articulação Punho 
INDICAÇÃO: aumentar mobilidade (dorsal) e 
(palmar) 
 
POSIÇÃO DO PACIENTE: sentado com o 
antebraço apoiado sobre um suporte e mão 
fora da maca 
 
POSIÇÃO DO FISIOTERAPEUTA: 
 
-Estabilizar o antebraço com a mão proximal; 
- Posicionar a mão distal sobre o dorso da 
mão 
FORÇA DE MOBILIZAÇÃO: 
 
A: Dorsal – mobilizar o punho no sentido dorsal (para 
cima); 
B: Palmar: mobilizar o punho no sentido palmar (para 
baixo. 
PRÁTICA 
MMII 
Deslizamento Posterior do Quadril 
INDICAÇÃO: Aumentar a flexão e rotação 
interna 
 
POSIÇÃO DO PACIENTE: decúbito dorsal, 
com quadril no final da maca; 
- Perna contra-lateral em flexão de quadril e 
joelho apoiando no tronco pelo paciente 
 
POSIÇÃO DO FISIOTERAPEUTA: 
 
- De pé no lado medial da coxa do paciente; 
- Colocar uma cinta ao redor do ombro e 
embaixo da coxa do paciente se possível, ara 
permitir maior sustentação da coxa; 
 
- Mão proximal posicionada na região anterior 
da coxa, próxima ao quadril; 
- Mão distal na região posterior da coxa, 
próxima ao joelho. 
FORÇA DE MOBILIZAÇÃO: 
 
Manter o cotovelo estendido, 
flexionando os joelhos. Aplicar a 
força no sentido posterior 
Deslizamento TíbioFemoral Posterior 
INDICAÇÃO: Aumentar flexão 
 
POSIÇÃO DO PACIENTE: decúbito dorsal 
com o pé apoiado na maca 
 
POSIÇÃO DO FISIOTERAPEUTA: 
 
- Sentar sobre o pé do paciente; 
- Segurar ao redor da tíbia com as duas mãos. 
FORÇA DE MOBILIZAÇÃO: 
 
Estenda os cotovelos e empurre a 
tíbia posteriormente 
Deslizamento TíbioFemoral Anterior 
INDICAÇÃO: Aumentar Extensão 
 
POSIÇÃO DO PACIENTE: decúbito ventral 
com suporte na região anterior do joelho 
 
POSIÇÃO DO FISIOTERAPEUTA: 
 
- Segurar a porção distal da tíbia; 
- Mão proximal na face posterior da tíbia 
proximal 
FORÇA DE MOBILIZAÇÃO: 
 
Forçar a tíbia anteriormente. 
Articulação TaloCrural 
(Deslizamento Ventral) 
INDICAÇÃO: Aumentar a flexão plantar 
 
POSIÇÃO DO PACIENTE: decúbito ventral 
com o pé na borda da maca 
 
POSIÇÃO DO FISIOTERAPEUTA: 
 
- De pé ao final da maca 
- Posicionar a mão lateral no dorso do pé, para 
aplicar uma tração Grau I 
- Posicionar a mão medial sobre o tálus 
posteriormente e calcâneo; 
FORÇA DE MOBILIZAÇÃO: 
 
Empurrar contra o calcâneo no sentido anterior (em relação à tíbia) 
Articulação TaloCrural 
(Deslizamento Dorsal) 
INDICAÇÃO: Aumentar a dorsifflexão 
 
POSIÇÃO DO PACIENTE: decúbito dorsal 
com o tornozelo na posição de repouso. 
 
POSIÇÃO DO FISIOTERAPEUTA: 
 
- De pé ao lado do paciente; 
- Mão Cranial: estabilizar a perna com mão ou 
cinta sobre a maca; 
- Posicionar a mão caudal sobre o tálus; 
- Aplica-se uma força de separação Grau I na 
direção caudal. 
FORÇA DE MOBILIZAÇÃO: 
 
Deslizar o tálus posteriormente contra a tíbia