6 - Hipoadreno

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H I P O A D R E N O C O R T I C I S M O
R A Q U E L H A R U E F U K U M O R I
R A Q U E L . S O U Z A @ F M U . B R
THOMAS ADDISON
(1793 – 1860)
• “anemia, fraqueza generalizada, diminuição da força do coração, e 
irritabilidade do estômago”
• Destruição ou atrofia das adrenais nas necropsias
• 1930: extrato de adrenal para gatos adrenalectomizados
• 1937: Cortisol e Corticosterona foram isolados
• 1950: Descreveu-se a produção dos hormônios produzidos pela 
adrenal
– Glicocorticoides
– Mineralocorticoides
– Androgenos
• 1980: Descrição de Cães com hipoadrenocorticismo
PRA QUE SERVE?
• Mantem a homeostasia
• Manutenção da glicemia
• Manutenção da pressão arterial
• Hematopoiese
• Inibe secreção da ADH
• Absorção de Sódio
• Eliminação do Potássio
CORTISOL ALDOSTERONA
COMO ELES SÃO LIBERADOS?
DEFINIÇÃO
Perda de 95% da produção da 
secreção hormonal de 
glicocorticoides e de 
mineralocorticóides
CLASSIFICAÇÃO
• imunomediado
Primária
• diminuição da secreção de ACTH
Secundária
• trilostano, mitotano
Iatrogênica
• não apresenta alterações eletroliticas
Atipica
PREDISPOSIÇÃO
Fêmeas
Idade Média (4meses a 16anos)
Raças predispostas: Rottweiler, São Bernardo, 
Poodle, West Hightland White Terrier, Cão Dágua 
Portugues, Labrador
MANIFESTAÇÕES 
CLÍNICAS
• Letargia
• Fraqueza
• Desidratação severa
• Bradicardia
• Hipotermia 
• Crise epilética 
• Melena ou hematoquezia
ALTERAÇÕES LABORATORIAIS
Anemia 
(Não regenerativa)
Ausência de 
Leucograma de Stress
• Linfocitose
• Eosinofilia 
Azotemia (Pré renal)
Hipoglicemia
Densidade urinaria
<1.030
ACHADOS DE IMAGEM
RX
Microcardia
Redução do lumen da VCC
Hipoperfusão de campos 
pulmonares
USG
Adrenais com espessura diminuída
Eletro
Aumento da amplitude da onda T
Ausência de onda P
Bradicardia
ALTERAÇÕES ELETROLÍTICAS
HIPONATREMIA
HIPERCALEMIA
CUIDADO
• Diagnósticos Diferenciais para Hipercalemia e/ou 
Hiponatremia
– Hipoadrenocorticismo
– Doenças do trato urinário e renal 
• LRA
• Obstrução uretral
– Falência hepática (Cirrose ou Neoplasia)
– Doenças TGI severas (parasitismo, torção gástrica, 
perfuração duodenal, malabsorção GI)
– Acidoses metabólicas (CAD, Pancreatite)
– Efusões Pleurais
– ICC
– Artefatos laboratoriais (lipemia, hemólise, trombocitose, 
leucocitose)
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
ACTH 
Endógeno
Diferencia o hipoadreno primário do secundário
Teste de 
Estimulação 
com ACTH
5µg/kg/IV
Resultado positivo: <1µm/dl
Relação 
Na/K
> 27: Normal
26-22: Suspeito (descartar DR em fase oligúrica, Obstrução vias 
urinárias)
< 21: SUGESTIVO de Hipoadreno
T R A T A M E N T O
C R I S E
A D D I S O N I A N A
O B J E T I VO :
R E P O S I Ç Ã O
VO L Ê M I C A
C O R R E Ç Ã O D A 
H I P E R C A L E M I A
TRATAMENTO EMERGENCIAL
• Fluidoterapia
– NaCl 0,9%
– 90ml/kg/h (prova de carga – 10 a 20 min)
• Se hipercelemia
– Gluconato de Cálcio 10%: 0,5ml/kg/10 a 15min)
– Glicose 5%
– Insulina Regular: 0,2UI/kg
5,5 a 6,5 6,5 a 8,0 >10 8,0 a 10
TRATAMENTO EMERGENCIAL
• Glicocorticoide
– Dexametasona: 0,1 a 2,0mg/kg/IV
– Succinato sódico de prednisolona: 1 a 2mg/kg/IV
– Hidrocortisona: 2 a 4mg/kg/IV
T R A T A M E N T O D E 
M A N U T E N Ç Ã O
O B J E T I VO :
N Ã O T E R
C R I S E S 
A D D I S O N I A N A S
TRATAMENTO MANUTENÇÃO
Acetato de 
Fludrocortisona
(Florinef®): 0,01 a 0,02 
mg/kg/BID
DOCP ou Piruvato de 
desoxicorticosterona
9Percorten V®; Zycortal®): 
2mg/kg/SC cd 2 a 3 semanas
Prednisona: 0,05 a 
0,2mg/kg/SID ou 
BID
EDDY (POODLE, MACHO, 16ANOS)
• Paciente foi encaminhado para avaliação endócrina, após 10 dias de internação por agudização 
de DRC.
– Exames:
• Hemograma: Ht 19%
• Ureia: 101mg/dl (10 a 56mg/dl)
• Creatinina: 3,28mg/dl (0,5 a 1,4mg/dl)
• ALT: 601 UI/L (10 1 88UI/L)
• FA: 551UI/L (20 a 156UI/L)
• Sódio: 134 mEq/L (140 a 155mEq/L)
• Potássio: 5,9mEq/L (3,5 a 5,8mEq/L)
Na/K = 22
EDDY (POODLE, MACHO, 16ANOS)
EDDY (POODLE, MACHO, 16ANOS)
• CORTISOL (Estimulação ACTH)
– Material: SORO SANGUÍNEO
– Metodologia: RADIOIMUNOENSAIO
Referência
• Cortisol Basal.......: 0,32 1,0 a 4,6 µg/dL
• Cortisol pós ACTH: 0,47 5,0 a 17,0 µg/dL
– Interpretação.: 
Diagnóstico Hipoadrenocorticismo ou Hiperadrenocorticismo iatrogênico:
Cortisol basal: < 1,0 µg/dL
Cortisol pós ACTH: < 1,0 µg/dL
O B R I G A D A !
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