Aula 3_SHG e Diabetes

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29/08/2018
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SÍNDROMES HIPERTENSIVAS 
GESTACIONAIS (SHG)
• Principal causa de morte materna
• A definição de hipertensão na gravidez considera os
valores absolutos de
PA sistólica > 140 mmHg e/ou diastólica > 90 mmHg
HIPERTENSÃO ARTERIAL NA GESTAÇÃO
• A HAS na gestação é classificada em: pré-
eclâmpsia, eclâmpsia, pré-eclâmpsia superposta,
hipertensão crônica e hipertensão gestacional.
Sociedade Brasileira de Hipertensão, 2010.
Pré-eclâmpsia, eclâmpsia e pré-eclâmpsia superposta
• Pré-eclâmpsia - caracterizada pelo aparecimento de HAS e
proteinúria (> 300 mg/24h) após a 20ª semana de gestação em
mulheres previamente normotensas. Presença de edema
patológico e progressivo; ganho de peso excessivo. PA ≥ 140×
90 mmHg em duas aferições com intervalo de no máximo sete
dias
• Eclâmpsia - corresponde à pré-eclâmpsia complicada por
convulsões que não podem ser atribuídas a outras causas.
• Pré-eclâmpsia superposta - elevação aguda da PA. Proteinúria,
trombocitopenia ou anormalidades da função hepática, em
portadoras de HAS crônica, após a 20ª semana.
Sociedade Brasileira de Hipertensão, 2010.
PRÉ-ECLÂMPSIA
Hipertensão Gestacional
Hipertensão Crônica
• A hipertensão gestacional é caracterizada por HA detectada
após a 20ª semana, sem proteinúria, sem edema patologio,
podendo ser definida como:
✓“Transitória”, quando ocorre normalização após o parto.
✓“Crônica”, quando persiste a hipertensão (12 semanas 
após o parto).
• A HAS crônica - hipertensão registrada antes da gestação,
no período que precede a 20ª semana de gravidez.
PA sistólica ≥ 150 mmHg e PA diastólica de 95 a 99 mmHgMedicação
Sociedade Brasileira de Hipertensão, 2010.
PRÉ-ECLÂMPSIA
• Hipertensão
• Cefaléia
• Escotomas cintilantes
• Visão borrada
• Náuseas
• Vômitos
• Risco de eclampsia 
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FORMAÇÃO DA PLACENTA
Para o feto:
Crescimento 
intrauterino restrito
Nascimento prematuro
Morte
PRÉ-ECLÂMPSIA
• Fatores de risco:
• História familiar
• Pré-eclâmpsia em gestação prévia
• Doença vascular crônica
• Hipertensão arterial crônica
• Gestação múltipla
• Obesidade
• Diabetes 
• Idade materna < 15 anos ou > 35 anos
PRÉ-ECLÂMPSIA -
TRATAMENTO
• Repouso, de preferência em DLE
• Dieta
• Medicamentos
• Interrupção da gravidez (em casos graves)
• Fisioterapia (????) 
ECLÂMPSIA
• Convulsões tônico-clônicas generalizadas
• Pode acontecer durante a gravidez ou no pós-parto em 
mulheres com pré-eclampsia
• Pode ser letal • Tratamento: 
• remédios para 
prevenir 
convulsões
• interrupção da 
gravidez
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
• Hipertensão detectada na previamente à gestação, ou 
antes da 20 SG
• Não desaparece após o parto
Tratamento:
Controlar peso, 
dieta e estresse
Prevenção
O estado nutricional inadequado da gestante é um dos principais
fatores responsáveis pela ocorrência de patologias nesse período.
Uma dieta rica em alimentos que fornecem
nutrientes como vitaminas e minerais é
essencial para prevenção de doenças
hipertensivas e demais intercorrências. Para
isso, é preciso escolher refeições mais coloridas
e convidativas.
A prática de atividade física (sempre orientada pelo
médico) também é importante para prevenir doenças e
manter uma gestação saudável.
Lucyk e Furumoto, 2008.
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A antecipação do parto é o único tratamento definitivo para a 
pré-eclâmpsia e as indicações estão no quadro abaixo:
Antecipação de parto
Ministério da Saúde, 2010.
FISIOTERAPIA
- Anterior ao quadro – prevenção
- Exercícios respiratórios – preferencialmente em DLE;
(aumenta oxigenação, promove relaxamento)
- Posturas de conforto/posicionamento 
(dormir, levantar cama, cadeira, diminuir tempo nas posições);
- Verificar MMII – edema
- - exercícios metabólicos (sem descarga de peso)
- - dormir elevando MMII
- - exercícios para MAP
OBS:
- Aferir PA antes e depois
- EVITAR MANOBRA DE VALSALVA
Diabetes Gestacionais
• Diabetes mellitus gestacional (DMG) é a hiperglicemia
diagnosticada pela primeira vez durante a gestação e que pode ou
não persistir após o parto
Diabetes Gestacional
• Fatores de risco:
• Idade de 35 anos ou mais
• Sobrepeso, obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez atual 
• Deposição central excessiva de gordura corporal 
• História familiar de diabetes em parentes de primeiro grau 
• Crescimento fetal excessivo
• Hipertensão ou pré-eclâmpsia na gravidez atual
Diabetes Gestacional
• A gestação é caracterizada por um acréscimo na
resistência insulínica e por um incremento na produção
de insulina pelas células beta pancreáticas.
• Estrogênios, progesterona, cortisol e prolactina são
sintetizados em quantidades ascendentes na gestação e
apresentam importanTe ação hiperglicemiante
Diabetes Gestacional
• Complicações Maternas:
• Hipertensão arterial sistêmica 
• Lesões vasculares: retinopatia e nefropatia diabética 
• Aumento da incidência de pré eclâmpsia
• Aumento na incidência de ITU (infecções trato urinário)
• Aumento da incidência de candidíase vaginal
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Diabetes Gestacional
• Complicações fetais:
• Abortamentos, mortes fetais tardias 
• Malformações: SNC, sistema digestivo, sistema urinário, aparelho 
musculoesquelético e cardíacas (mais incidentes) 
• Macrossomia 
• Prematuridade 
• Sofrimento fetal 
• Hipoglicemia neonatal, Sd. da angústia respiratória, hipocalcemia, 
policitemia, hiperbilirrubinemia, risco de diabetes na vida futura
Diabetes Gestacional -
Diagnóstico
• OMS:
• Glicemia de jejum maior que 126 mg/dl
• Ministério da Saúde do Brasil:
• Glicemia de jejum maior que 140 mg/dl
Diabetes Gestacional
• Tratamento multiprofissional:
• Dieta
• Exercícios 
• Monitoramento da glicemia
• Tratamento medicamentoso
• Insulina, se necessário
FISIOTERAPIA
- Alongamento
- Exercícios aeróbicos – 15 min
(caminhada, bicicleta estacionária, ex. aeróbico de baixo impacto, 
natação/hidroginástica)
- Exercícios para MAP
- Conscientização corporal/ relaxamento
- 15 a 30 min – 3/4vezes por semana
- 60 a 70% da FC max