AULA DESORDENS ATM

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30/03/2019
1
Desordens da
articulação
temporomandibular
Profa Kadidja Machado
A Disfunção Temporomandibular (DTM) é uma 
expressão coletiva que engloba vários problemas 
que envolvem os músculos mastigatórios, a 
Articulação Temporomandibular (ATM) e 
estruturas associadas.
Academia Americana de Dor Orofacial, 2010 
30/03/2019
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ATM
Músculos 
mastigatórios
Desordens
Disfunções 
Temporomandibulares
DTM
Desarranjo 
disco 
Inflama-
tórias
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Deslocamento s/ redução
Capsulite
Sinovite
Poli-
Artrites
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Artrite 1ária
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Artrite 2ária
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Quais são os problemas e 
quais as partes da ATM 
podem ser atingidas na DTM 
articular?
Quais são os problemas e 
quais as partes da ATM 
podem ser atingidas na DTM 
articular?
� Disco articular 
� Cápsula articular, Membrana Sinovial e Coxim retrodiscal
�Faces e superfícies articulares
� Ligamentos
Partes da ATM atingidas por patologiasPartes da ATM atingidas por patologias
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Disco articularDisco articular
� Local onde a cabeça da mandíbula repousa e 
articula durante os movimentos da mandíbula.
� Absorve as cargas recebidas pela ATM
Deslocamento do disco
Afinamento e perfuração do disco
Problemas:
Anterior
LateralMedialAntero-medial Posterior
Antero-lateral
Disco articularDisco articular
Deslocamento para...
Deslocamento pode ser...
Sem 
redução
Com 
redução
ESTALO!!!!
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Por que o disco articular desloca?Por que o disco articular desloca?
�Superfície articular irregular
� Aderência disco-superfície articular
� Degradação do fluido sinovial
� Incoordenação disco-côndilo como resultado de função 
muscular anormal
� Atividade muscular aumentada
� Deformação do disco
Cápsula articular, Membrana Sinovial 
e Coxim Retrodiscal
Cápsula articular, Membrana Sinovial 
e Coxim Retrodiscal
� A camada externa da cápsula é formada por um tecido conjuntivo fibroso.
� A camada interna da cápsula é formada pela membrana sinovial.
� Capsulite: inflamação da camada externa da cápsula articular
� Sinovite: inflamação da camada interna da cápsula
� Retrodiscite: inflamação do coxim retrodiscal
Problemas:
� A membrana sinovial é altamente 
vascularizada e inervada – nutrição e 
lubrificação dos tecidos intra-articulares.
� O coxim retrodiscal também é ricamente 
vascularizado e inervado.
DOR !!
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Faces e superfícies articularesFaces e superfícies articulares
Doenças articulares degenerativas:
� Osteoartrite primária
�Osteoartrite secundária
� Cabeça da mandíbula (côndilo)
� Eminência articular
� Fossa mandibular
Problemas:
Ligamentos
Agem de forma passiva, restringindo os movimentos além dos 
limites
Ligamentos
Agem de forma passiva, restringindo os movimentos além dos 
limites
� Lig. Capsular
� Lig. Colaterais
� Lig. Temporomandibular
� Lig. Esfenomandibular
� Lig. Estilomandibular
• Inflamação
• Deslocamento do complexo côndilo/disco 
� Hipermobilidade
� Subluxação (boca trava aberta)
Problemas:
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� Doenças articulares degenerativas
� Deslocamentos do disco
� Afinamento e perfuração disco
� Capsulite, Sinovite, Retrodiscite
� Deslocamento do complexo côndilo/disco 
Problemas da ATMProblemas da ATM
Resumindo...
Vídeo ATM normal
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ATM com disco na posição normal
Deslocamento de disco para anterior com
redução
Boca abertaBoca fechada
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Deslocamento de disco para anterior
com redução
Deslocamento de disco para anterior sem 
redução
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Deslocamento de disco para anterior sem
redução
Deslocamento de disco para anterior
sem redução
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Perfuração do disco articular
Perfuração do disco articular
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Capsulite / sinovite
Efusão inflamatória DOR !!
� Dor
� Limitação de movimentos
� Ruídos Articulares
� Travamento mandibular
� Alterações oclusais temporárias ou permanentes
Sinais e Sintomas da DTM articularSinais e Sintomas da DTM articular
TRATAMENTO?
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Desarranjo 
disco 
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Deslocamento s/ redução
Capsulite
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Artrite 1ária
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Artrite 2ária
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� Deslocamento do disco articular é a forma mais
comum de artropatia da ATM.
�Deslocamento anterior e ântero-medial são os mais comuns.
Desarranjo de DiscoDesarranjo de Disco
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Desarranjo de DiscoDesarranjo de Disco
Deslocamento de disco é subdividido em:
1. Deslocamento de disco com redução
2. Deslocamento de disco sem redução
1. Deslocamento de disco com redução1. Deslocamento de disco com redução
Características: 
Desarranjo 
Disco
� Alteração ou interferência abrupta do disco com o côndilo durante 
abertura ou fechamento da boca.
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BOCA ABERTA
BOCA FECHADA
1.DIAGNÓSTICO1.DIAGNÓSTICOPedir para paciente protruir
+
Abrir e fechar a boca
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Critérios de diagnóstico:
Podem estar acompanhados de:
� Dor, quando presente, é precipitada (iniciada) pelo
movimento da articulação.
� Desvio durante o movimento de abertura coincidente com
um estalido.
� Não há restrição de movimento mandibular.
� Travamento esporádico durante abertura bucal (≤ 35 mm)
que se auto-reduz com reposicionamento mandibular
voluntário.
1. Deslocamento de disco com redução1. Deslocamento de disco com redução
Desarranjo 
Disco
Tratamento
� Aconselhamento
� Placa estabilizadora lisa
� Eventualmente placa protrusiva
� Antiinflamatório
1. Deslocamento de disco com redução1. Deslocamento de disco com redução
Desarranjo 
Disco
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2.Deslocamento de disco sem redução2.Deslocamento de disco sem redução
Desarranjo 
Disco
� Descrita como relação estrutural disco-côndilo alterada ou
desalinhada que é mantida durante translação mandibular
(abertura).
� Não há redução do disco e este fica, portanto,
permanentemente deslocado e não melhora sua relação como
côndilo durante translação.
� Travamento fechado
Características: 
2.Deslocamento de disco sem redução2.Deslocamento de disco sem redução
Desarranjo 
Disco
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2.Deslocamento de disco sem redução2.Deslocamento de disco sem redução
Desarranjo 
Disco
Agudo Crônico
Limitação repentina da abertura Abertura pode atingir as dimensões normais
Dor durante abertura Dor é reduzida e aliviada
Deflexão para o lado afetado ----------------------------------------------------------------
Limitação de lateralidade para o lado 
contralateral
----------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------
Ausência do estalido História de estalido e/ou limitação de abertura 
Se causado por trauma – dor à função ----------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------ *** Pode progredir para alteração osteoartrítica
� Casos agudos e crônicos:
Características: 
2.Deslocamento de disco sem redução
� Casos agudos
Tratamento: 
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2.Deslocamento de disco sem redução
Tratamento: 
� Casos Crônicos
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Deslocamento da ATMDeslocamento da ATM
Deslocamento da ATMDeslocamento da ATM
-Indivíduos com Hipermobilidade
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Deslocamento da ATMDeslocamento da ATM
1. Incapacidade de fechar a boca
sem uma manobra de
manipulação específica.
2. Evidência radiográfica revela
côndilo posicionado além da
eminência.
3. Pode ser acompanhado por dor
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Desordens inflamatóriasDesordens inflamatórias
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� Condições inflamatórias primárias incluem:
� Capsulite
� Sinovite
Desordens inflamatóriasDesordens inflamatórias
� Capsulite e sinovite freqüentemente são secundárias a um
trauma, irritação ou infecção, e geralmente acompanham
outras desordens da ATM.
Características: 
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Desordens inflamatóriasDesordens inflamatórias
� Sinovite é descrita como inflamação do revestimento
sinovial da ATM que pode acontecer por infecção, condição
imunológica secundária à degeneração da cartilagem ou
trauma.
� Capsulite é descrita como inflamação da cápsula
relacionada ao deslocamento do ligamento capsular.
1. Sinovite e capsulite1. Sinovite e capsulite
É difícil, se não impossível, diferenciar 
clinicamente a sinovite da capsulite.
Dor localizada, exacerbada com a função e sobrecarga superior e 
posterior da ATM.
Desordens inflamatóriasDesordens inflamatórias
� Aconselhamento
� Antiinflamatório
� Placa estabilizadora lisa
TratamentoTratamento
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Desordens não-inflamatóriasDesordens não-inflamatórias
Desordens não-inflamatóriasDesordens não-inflamatórias
Osteoartrite é classificada de acordo com sua origem em:
� Osteoartrite primária
-Ausência de fator etiológico
� Osteoartrite secundária
- Trauma direto na ATM (artrite traumática).
- Infecção local na ATM.
- História de artrite ativa sistêmica (artrite reumatóide).
- Desarranjo do disco articular (origem não comprovada)
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� Degeneração articular
� Dor
� Crepitação durante abertura
� Limitação de abertura
Desordens não-inflamatóriasDesordens não-inflamatórias
OSTEOARTRITE
ATM Normal
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Osteoartrite
Osteoartrite
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Osteoartrite avançada
Artrite reumatóide
Doença auto-imune sistêmica, caracterizada pela inflamação das 
articulações (artrite)