Hiperadrenocorticismo em cães

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HIPERADRENOCORTICISMO
“síndrome de cushing” 
Excesso da produção de cortisol sem feed back negativo 
Hipotálamo -> hipófise - > cortisol aumentado 
(crh)		(acth) 80% hipófise defeituosa 20% problema nas adrenais
Tumor na hipófise (adenoma/benigno) -> gera aumento de acth
ACTH-DEPENDENTE
	- tratamento para o resto da vida
	- radio terapia ( difícil acesso ) 
Tumor nas adrenais ( adenoma/carcinoma) – localizado no córtex ( zona fasciculada)
ACTH INDEPENDENTE
	- secreção de cortisol “ independente” do acth
	- cirúrgico -> cura
HAC – IATROGENICO 
Medicamento crônico a base de cortisona
 Hipercotsolismo – excesso de cortisol
Endógeno			Exógeno ( iatrogênico)
Tumor de hipófise ou adrenal 	
Acth dependente / independente
EFEITOS METABOLICOS 
Sistema hematopoiético 
	- estimula p/ hematopoiese e plaquetas 
	- imunossupressor 
		- inibe linfócitos e eosinófilos 
Sistema cardiovascular
	Aumenta hipertensão arterial sistêmica 
Acumulo de gordura corporal 
Resistência a insulina 
Proteólise 
Alteração no colágeno
Alteração ligamentares
Inibe adh 
Anestro d
CARACTERISTICAS 
Cães de meia idade a idosos ( > 6 anos)
Predisposição para femeas ( 55-60%)
Predisposição racial
Poddle			rottweilers
Dacshounds		boxers 
Beagles			pastores alemães
Yorkshire
Pincher 
Lhasa
Srd
Manifestações clinicas 
Pu/pd
Polifagia 
Ganho de peso 
Fraqueza muscular 
Letargia 
Alopecias e hiperpgmentações 
Aumento de volume abdominal – pendular – gordura visceral 
DIAGNOSTICO 
Identificação 
Anamnese 
Exame físico 
Exames laboratoriais 
	- hemograma
	- urinálise ( baixa densidade pela falta de adh)
	- bioquímica sérica 
Avaliação por imagem ( us, tc , rm) 
Testes hormonais 
Exame laboratorial 
EXAME DE IMAGEM 
Ultrassom:
Hepatomegalia
Hiperplasia adrenal 
	- em caso de iatrogênico eles são diminuídos 
Tumor adrenal 
Trombos
Metástases abdominais
TESTE DE SUPRESSÃO COM DEXAMETASONA (0,01 mg/kg/iv)
- padrão ouro
- DIAGNOSTICO
Duas coletas de sangue com intervalo de 8h , medindo o cortisol 
1ª amostra de cortisol ( pode ser influenciada por estreese)
Aplica dexametasona para suprimir o eixo , fazendo feed back negativo , se for com o sucesso a segunda amostra sera menor pois o corpo para de produzir pois já tem cortisol circulante , menor que 0,9 nos indivíduos normal
Após 8 horas
2ª amostra cortisol
Vr: <0,9 ug/dl = normal
Vr : 1-1,2 ug/dl = suspeito
Vr : > 1,2 ug/dl = positivo 
TESTE DE ESTIMULAÇÃO POR ACTH
- CONTROLE
HIPERADRENO IATROGENICO 
- suspensão gradativa 
NEOPLASIA ADRENAL 
-Adrenalectomia
HIPERADRENO HIPOFISARIO 
- hipofisectomia 
- fármacos
MITOTANO ( lisodren ) 500mg 
-potente fármaco ADRENOCORTICOLÍTICO
	- necrose progressica da zona fasciculada e reticular 
- Derivado químico do inseticida ddt – em 1949 
Dose : 25-75 mg/kg – dividido em 2 administrações 
Fase indução ( 12 em 12 horas)
Variável 7 a 15 dias
Avaliação de efeitos colaterais 
Fase manutençai 
	- 1x por semana 
TRILOSTANO ( VETORYL) 30,60 , 120mg
-inibidor competitivo da 3 B – hiidroxiesteriode desidrogenase
Metabolito Ativo : ketotrilostano
Dose 
- 1 a 6 mg/kg – sid ou bid 
- aguardar tempo a resposta adequada do paciente 
CONTROLE DA TERAPIA DO HAC 
Sintomas 
Exames laboratorias de rotina 
- plaquetas
- alt e fa 
- colesterol e trigliceris 
- pas 
TESTE DE ESTIMULAÇÃO COM ACTH 
- avaliação da reserva adrenal 
Aplica o acth 
1 hora de espera pra veririfcar o estimulo sobre o eixo 
Espera que venha entre 2 a 5 mg/dl
 Resultado > que 5 - dose baixa 
Resultado < 2 – dose alta
COMPLICAÇÕES 
-hipertensão 
- diabetes millitus 
- hiperlipidemias 
Glomerulopatias 
Tumores adrenocorticais 
	- metástase em órgãos adjacentes 
Obito
	- tromboembolismo pulmonar
TRATANDO HIPERLIPIDEMIA
- suplementação com ômega -3 ( 1,5 EPA: 1 DHA)
	- EPA ( 25mg a 40mg/kg) 
	- DHA ( 18 A 25 mg/kg) 
BEZAFIBRATO
2,5 mg/kg/BID a 5 mh/kg/sid ou bd
TRATANDO HIPERTENSAO 
Inibidores da ECA 
- maleato de enalapril ( 0,25 a 0,5 mg/kg/bid)
- cloridrato de benazepril ( 0,25 a 0,5/kg/sid ou bid)
Bloqueadores de canal de Ca ( maior que 200)
- Besilato de Anlodipino ( 0,1 a 0,3mg/kg/sid ou bid