Prova hematologia

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LABOTÓRIO 
MORFOFUNCIONAL
6 ETAPA - MÓDULO II
1º semestre 2018
Essa prova é composta por:
25 Testes
60 Identificações
3 Casos Clínicos
Testes
Responda os testes na folha de 
gabarito, pintando toda a letra 
correspondente.
1 - No paciente ao lado podemos observar uma circulação colateral venosa
denominada:
a)Tipo porta.
b)Tipo cava superior.
c)Tipo cava inferior.
d)Tipo braquicefalica.
2 - A circulação colateral descrita ao lado é feita através da a. femoral profunda
anteriormente com a a.__________________ posteriormente.
a)Pudenda interna.
b)Glútea superior.
c)Obturatória.
d)Glútea inferior.
3 - Com relação às veias superficiais dos membros superiores e inferiores, não podemos afirmar que:
a)A veia safena parva origina no arco venoso dorsal do pé, passa posteriormente ao maléolo lateral e desemboca na veia poplítea.
b)Na região anterior do cotovelo, as veias cefálica e basílica comunicam-se através da v. intermédia do cotovelo.
c)As vv. epigástrica superficial, pudenda externa e circunflexa superficial do ílio são tributárias da v. safena magna.
d)A v. cefálica é tributária da v. axilar.
4 - Assinale a afirmativa correta:
a)as vv. epigástrica superficial e pudendas externas desembocam na v. safena parva;
b)a v. jugular externa drena o couro cabeludo, encéfalo e face;
c)a v. jugular interna une-se à v. subclávia formando a v. cava superior;
d)as veias do sistema ázigos drenam a parede torácica através das vv. intercostais posteriores.
5 - As artérias profunda do braço, perfurantes, circunflexa da escápula e uterina, são ramos, respectivamente, das artérias:
a)Braquial, femoral, axilar e ilíaca interna.
b)Braquial, femoral profunda, subescapular e umbilical.
c)Axilar, femoral profunda, axilar e umbilical.
d)Axilar, femoral profunda, subescapular e ilíaca interna.
6 - Paciente de 26 anos procura ambulatório para mostrar exames realizados. Nega queixas, patologias ou hospitalizações
prévias. Dentre os exames, há eletroforese de hemoglobinas, que mostra: hemoglobina A1 62%; hemoglobina A2 2%;
hemoglobina F 1% e hemoglobina S 35%. Quanto a esse caso, é CORRETO afirmar:
a)Trata-se de doença falciforme, deve haver anemia hemolítica moderadamente grave.
b)Trata-se do traço falciforme, e a persistência de hemoglobina fetal faz com que haja poucos sintomas.
c)Trata-se de doença falciforme, e a hidroxiureia deve ser usada para prevenir crises álgicas.
d)Trata-se de traço falciforme, ou seja, os eritrócitos não formam foices, exceto em condições de hipóxia profunda, e orientação
genética deve ser feita.
7 - Um estudo da formação de ateromas levando a com- plicações ateroscleróticas avalia a relevância dos fatores de risco
em potencial para uma população. Temos três fatores que desempenham papel significativo na aterosclerose: taba- gismo,
hipertensão e hipercolesterolemia. Esses fatores são analisados quanto à sua relação com modelos experimentais para
fins de aterogênese. Qual dos seguintes eventos consiste na mais importante consequência biológica direta de tais
fatores?
a)Inibição de oxidação de LDL.
b)Lesão endotelial e suas sequelas.
c)Conversão de células de músculos lisos em células espumosas.
d)Alterações de fatores endógenos que regulam o tônus vasomotor.
8 - Um menino de 12 anos de idade foi a óbito por complicações de leucemia linfocítica aguda. A aparência macroscópica
da aorta na necropsia é exibida na figura. O exame histológico da marcação linear pálida tem maior probabilidade de
apresentar qual dos seguintes aspectos?
a)Coleção de células espumosas com necrose e calcificação.
b)Células espumosas cheias de lipídios e pequenas quantidades de linfócitos T.
c)Capa de células de músculos lisos sobrepondo-se a um núcleo de resíduos de lipídios.
d)Fendas de colesterol cercadas por células de músculos lisos e células espumosas em proliferação.
9 - Um menino de 7 anos de idade queixa-se de cefaleia há 1 semana. O exame físico revela sensibilidade à palpação dos
ossos longos, hepatoesplenomegalia e linfadenoptia generalizada, com evidência de hemorragias petequiais na pele. As
análises laboratoriais indicam hemoglobina de 8,8 g/dL; hematócrito de 26,5%, contagem de plaquetas de 34.700/mm3 e
contagem de leucócitos de 14.800/mm3. A amostra de biópsia da medula óssea aponta 100% de celularidade, com
reposição quase completa por uma população de células grandes com citoplasma escasso e sem grânulos, cromatina
nuclear delicada e raros nucléolos. Ele é tratado com quimioterapia e apresenta remissão completa. Assinale a alternativa
que revela o diagnóstico da doença e um possível fator relacionado ao seu bom prognóstico:
a)Leucemia linfoblástica aguda; idade do paciente.
b)Leucemia linfoblástica aguda; presença de t(9;22).
c)Leucemia mieloblástica aguda; presença de t(12;21).
d)Leucemia mieloblástica aguda; contagem de leucócitos inferior a 100.000.
10 - Um homem de 58 anos de idade com hiperlipidemia e aterosclerose severa tem sentido dor anginal nas últimas 24
horas. Os estudos laboratoriais mostraram um aumento nos níveis sorológicos de troponina I ou de creatina quinase-MB.
Depois de 2 semanas, o paciente apresentou condição estável e não sentia dor no peito, porém uma pequena artéria
localizada no epicárdio apresentou as alterações observadas na figura. Qual dos seguintes termos melhor descreve tal
achado na artéria epicárdica?
a)Ateroma.
b)Êmbolo gorduroso.
c)Trombo recanalizado.
d)Congestão passiva crônica.
11 - Dos vasos abaixo quais fazem parte da avaliação de uma suspeita de TVP de membro inferior?
a) Artérias braquial, subclávia, e carótidas.
b) Veias femorais, poplítea, tibiais e fibulares.
c) Veias jugular, cava e ilíacas.
d) Artérias femorais, poplítea, tibiais e fibulares.
12 - As artérias usualmente podem ser avaliadas em diversos métodos de imagem; exceto:
a) Angio-TC.
b) Angio-RM.
c) Artériografia.
d) RX convencional.
13 - Em uma suspeita de pioartrite qual método de imagem pode ser solicitado em um primeiro momento?
a) PET-TC.
b) USG.
c) RM.
d) Artroscopia.
14 - Nódulo endurecido à palpação, na região cervical, sua hipótese diagnóstica é linfonodomegalia. Qual exame você pode
solicitar para avaliar melhor esse quadro?
a) Cintilografia.
b) Angio-TC.
c) Angio-RM.
d) USG.
15 - Qual dos órgãos abaixo usualmente é de difícil avaliação na maioria dos métodos de imagem em um paciente que
nunca foi submetido a procedimentos cirúrgicos e não possui variantes anatômicas?
a) Baço.
b) Pulmão.
c) Rim.
d) Timo.
16 - Paciente do sexo masculino, 14 anos de idade, previamente hígido procura atendimento médico queixando-se de
sangramento nasal intermitente que melhora com gelo local. Refere também “manchas roxas” nos membros inferiores há
uma semana. Há um dia notou hemorragia gengival, nega febre. Ao exame físico foram observadas equimoses em
membros inferiores, além de petéquias. O elemento da hemostasia mais provavelmente deficiente é:
a)Fator VIII.
b)Plaqueta.
c)Fibrinogênio.
d)Fator IX.
17 - Para a formação do tampão plaquetário é necessário que ocorra a adesão, ativação e agregação plaquetária. Diversos
fatores participam desse processo e seu entendimento é de suma importância. Dessa forma, (I) uma proteína intermedeia a
ligação da plaqueta com o fator de von willebrand e (II) outra proteína é responsável pela ligação “plaqueta-plaqueta”
através das pontes de fibrinogênio no processo de agregação. Essas proteínas e os fármacos que inibem sua ação são
respectivamente:
a) I – GPIa / II – GPIIbIIIa/ tirofibana.
b) I – GPVI / II – GPIIbIIIa/ clopidogrel.
c) I – GPIb / II – GPIIbIIIa/eptifibatida.
d) I – GPIV / II – GPIIbIIIa/ ticlopidina.
18 - Você está analisando os exames laboratoriais de dois pacientes: Valdireia e Luciomar. Dentre os exames realizados,
algumas alterações chamaram sua atenção. Nos exames de Valdireia a única alteração encontrada foi contagem de
plaquetas abaixo do valor de referência e nos exames de Luciomar a única alteração encontrada foi o prolongamento do
tempo de sangramento. Podemos sugerir que:
a)Valdireia apresenta distúrbio de hemostasia primária qualitativo e Luciomar apresenta distúrbio de hemostasia primária
quantitativo.
b)Valdireia apresenta distúrbio de hemostasia primária quantitativo e Luciomar apresenta distúrbio de hemostasia primária
qualitativo.
c)Valdireia e Luciomar apresentam distúrbio de hemostasia primária qualitativo.
d)Valdireia e Luciomar apresentam distúrbio de hemostasia primária quantitativo.
19 - Quanto a trombocitopenia secundária induzida por medicamentos, podemos afirmar que:
a)O medicamento que mais se relaciona com a trombocitopenia induzida por medicamentos é a heparina de baixo peso molecular. A
contagem de plaquetas do paciente nessa situação estará abaixo de 150.000/mm3 ou 50% menor que a contagem de plaquetas
realizada antes do inicio do tratamento com esse medicamento.
b)O medicamento que mais se relaciona com a trombocitopenia induzida por medicamentos é a heparina de baixo peso molecular. A
contagem de plaquetas do paciente nessa situação estará abaixo de 100.000/mm3 ou 60% menor que a contagem de plaquetas
realizada antes do inicio do tratamento com esse medicamento.
c)O medicamento que mais se relaciona com a trombocitopenia induzida por medicamentos é a heparina não fracionada. A
contagem de plaquetas do paciente nessa situação estará abaixo de 150.000/mm3 ou 50% menor que a contagem de plaquetas
realizada antes do inicio do tratamento com esse medicamento.
d)O medicamento que mais se relaciona com a trombocitopenia induzida por medicamentos é a heparina não fracionada. A
contagem de plaquetas do paciente nessa situação estará abaixo de 100.000/mm3 ou 50% menor que a contagem de plaquetas
realizada antes do inicio do tratamento com esse medicamento.
20 - Paciente de 30 anos é avaliada no ambulatório com história de aumento do sangramento menstrual, sangramento
gengival quando escova os dentes e sangramento nasal. Precisou de transfusão sanguínea após o nascimento de seu
único filho. Sua mãe também tem história de aumento do fluxo menstrual. A paciente não faz uso de medicamentos e
sempre foi saudável. No exame físico seus sinais vitais são normais. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina
normal, leucócitos normais, plaquetas normais, tempo de sangramento acima do valor de referência, tempo de protrombina
normal, tempo de tromboplastina parcial acima do valor de referência. O diagnóstico mais provável é:
a)Hemofilia C.
b)Purpura trombocitopênica idiopática.
c)Hemofilia A.
d)Doença de Von Willebrand.
21 - Paciente tratado com anticoagulantes apresentou hemorragia importante e necessitou receber antídoto. Em relação
aos inibidores de anticoagulação é correto afirmar:
a)A protamina é administrada por via intravenosa para reverter os efeitos da estreptoquinase em situações de hemorragia
potencialmente fatal ou de grande excesso de deste medicamento.
b)Para os casos de trombocitopenia induzida pela heparina deve-se administrar protamina, suspender o uso da HNF e substituir por
outro anticoagulante compatível.
c)A protamina é administrada por via intravenosa para reverter os efeitos da fondaparinux em situações de hemorragia
potencialmente fatal ou de grande excesso deste anticoagulante.
d)Em caso de dosagem supraterapêutica de varfarina deverá ser administrado a vitamina K para antagonizar seu efeito e em
seguida solicitar a dosagem do TTPA para monitoramento.
22 - A inibição da função plaquetária constitui uma estratégia profilática e terapêutica útil contra o infarto do miocárdio e o
acidente vascular encefálico, causados por trombose em artérias coronárias e cerebrais, respectivamente.
Correlacione os fármacos antiplaquetários de uso clínico e seu respectivo mecanismo de ação:
I. abciximabe
II. dipiridamol
III. ácido acetilsalicílico
IV. ticlopidina, clopidogrel, prasugrel
( ) inibem a síntese de prostaglandinas e, por conseguinte, a reação de liberação dos grânulos das plaquetas, interferindo na
agregação plaquetária normal.
( ) diminuem a agregação das plaquetas ao inibir a fosfodiesterase plaquetária e, assim, a degradação do AMPc.
( ) atuam por meio de modificação covalente e inativação do receptor P2Y das plaquetas (também denominado P2Y12),
fisiologicamente acoplado à inibição da adenilciclase.
( ) atuam inibindo determinados receptores para a ligação de moléculas de fibrinogênio que estabelecem pontes entre as plaquetas,
inibindo assim a agregação.
a) I, II, III, IV
b) III, II, I e IV
c) I, II, IV e III
d) III, II, IV e I
23 - No tratamento da trombocitopenia induzida por heparina (TIH), os fármacos mais adequados são:
a)Os anticoagulantes orais, principalmente antagonistas da vitamina k, podem ser uma boa opção na substituição da heparina em 
pacientes com TIH.
b)Rivaroxabana e apixabana são as melhores opções para tratamento da TIH, pois atuam inibindo diretamente o fator Xa.
c)Argatrobana e hirudina são as melhores opções para tratamento da TIH, pois atuam inibindo diretamente a trombina e diminuem 
os índices de mortalidade.
d)As heparinas de baixo peso molecular são boas opções para a TIH, pois são mais baratas e a chance reatividade cruzada com os 
anticorpos formados é mínima.
24 - A heparina é um polissacarídeo ácido da família dos glicosaminoglicanos, obtida, principalmente, a partir da mucosa
intestinal de suínos. Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa INCORRETA:
a)A atividade anticoagulante apresentada pela heparina resulta da ligação desta com a antitrombina (AT), resultando no aumento da 
inibição da trombina (fator IIa).
b)A heparina age sobre o coágulo já formado, previne sua expansão e impede a possível formação de novos coágulos, o que a 
coloca entre os fármacos mais utilizados no mundo. 
c)Em baixas doses pode ser empregada para profilaxia de TVP em pacientes com risco trombótico. Já em altas doses, para o 
tratamento de trombose venosa e embolia pulmonar, e também para prevenção de um segundo episódio de TVP
d)As vias de administração empregadas para o uso da heparina são a endovenosa e a subcutânea. Para doses elevadas ou para 
efeito imediato, utiliza-se a via endovenosa, de forma contínua ou intermitente. Para doses menores, a via utilizada é a subcutânea.
25 - Fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca mais frequente no mundo, afetando aproximadamente 0,7% da população
mundial e contribui com aumento do risco de eventos tromboembólicos e, por conseguinte aumento da morbimortalidade.
Dos fármacos citados abaixo, os mais adequados para a prevenção e tratamento da FA são:
a)Os antagonistas da vitamina K, que tem a vantagem de serem de uso oral, possuirem baixa interação medicamentosa e com
alimentos e não necessitarem de monitoramento laboratorial.
b)A bivalirudina e argatroban, também de uso oral, bloqueiam a atividade da trombina livre no plasma e quando está ligada ao
trombo, impedindo a conversão do fibrinogênio em fibrina e bloqueando a amplificação da cascata da coagulação via trombina.
c) A Rivaroxabana, que é um inibidor direto altamente seletivo do fator Xa com biodisponibilidade oral, possui rápida absorção, não 
necessita de ajuste para peso e/ou sexo, nem monitoramento da coagulação durante seu uso de rotina.
d) Os antagonistas da vitamina K, que tem a vantagem de serem de uso oral, acessível economicamente e com baixo risco de 
eventos adversos e adesão dosprofissionais de saúde em prescrever e conduzir a anticoagulação adequada.
Identificações
de Macroscopia.
Responda em outra 
Folha Pautada 
As questões de M 1 à M 20
ANATOMIA
1. V. poplítea
2. A. glútea inferior
3. A. circunflexa profunda do ílio
4. V. femoral
5. A. genicular lateral superior
6. A. tibial anterior
7. V. porta
8. V. hemiazigos
9. V. Azigos
10.A. torácica interna
11.A. circunflexa lateral
12.V. dorsal do pé
13.A. epigástrica inferior
14.V. cefálica
15.V. circunflexa superficial do ílio
16.A. femoral
17.A. axilar
18.V. intermedia do antebraço
19.Arco arterial palmar
20.V. basílica.
Identificações de M 21 à M 40
Responda de acordo com a 
numeração apresentada nos 
slides e na folha 
correspondente.
21. Observe a imagem 21 e responda:
a)Qual o diagnóstico do órgão? Suprarrenal
b)Identifique a alteração patológica (tipo e subtipo).
Necrose lifequativa
22. A imagem 22 deriva de um paciente com SARA,
responda:
a)Identifique o que a seta aponta na imagem 22A.
Membrana hialina
b)Identifique o que a seta aponta na imagem 22B.
Pneumócitos do tipo II
c)Identifique a fase da doença referente a imagem 22 A.
Fase aguda
d)Identifique a fase da doença referente a imagem 22 B.
Fase subaguda
A
22
B
21
23. Observe a imagem 23 e responda:
a)Identifique o que a seta I está sinalizando. Glomérulo
isquêmico
b)Identifique o que a seta II está sinalizando. Cilindro
pigmentado
24. Observe a imagem 22 e responda:
a)Qual o diagnóstico do órgão? Adenohipófise
b)Identifique a alteração patológica (tipo e subtipo).
Necrose coagulativa
c)Identifique o que a seta I está sinalizando. Cariorexe
d)Identifique o que a seta II está sinalizando. Cariólise
23
A
24
B
I
II
II
I
26. Sobre a imagem 26:
a)Representa um trombo ou um coágulo formado após o
óbito? Qual característica histológica observada justifica a
sua resposta? Trombo  Linhas de zahn
b)Cite 1 componente presente na área circundada azul.
Fibrina / Plaquetas
26
25. A imagem 25 revela fragmento cerebral corado com
Sudão Vermelho. Diante desta informação, responda:
a)O que as setas pretas estão indicando? Êmbolo
gorduroso
b)A alteração indicada pelas setas pretas está localizada
na substância branca ou cinzenta? Justifique. Substância
branca, pois esta é menos vascularizada que a
substância cinzenta e, assim, se um capilar é obstruido
por um êmbolo gorduroso, a circulação naquele
microterritório é interrompida e há necrose do endotélio,
que permite um extravasamento puntiforme de sangue
(petéquia), apontado na imagem pela seta vermelha.
25
28
A
27
27. A imagem 27 revela fragmento de medula óssea,
observe-a e responda:
a)Identifique o que a seta amarela aponta. Adipócito
b)Identifique o que a seta vermelha aponta. Série
eritroblástica
c)Identifique o que seta verde aponta. Megacariócito
28. Sobre a imagem 28:
a)Qual o diagnóstico do órgão da imagem 28A? Baço
b)Qual o nome da célula encontrada na Leucemia
Linfoide Aguda? Identifique-a na imagem 28B (I ou II).
Linfoblasto - II
B
III
30
30. Sobre a imagem 30:
a)Qual o diagnóstico do órgão? Fígado
b)Qual doença exibe a característica observada na
imagem? Doença falciforme
29. A imagem 29 revela poiquilocitose ou reticulose?
Justifique. Poiquilocitose, caracterizada pela diferença na
forma das hemácias.
29
31. Responda:
a) Qual o método de imagem?
b) Qual o contraste utilizado?
A – RX, Fluoroscopia, angiografia
B – Iodo
32. Levando em consideração que os
vasos evidenciados são artérias do
membro inferior, responda:
a) Qual patologia evidenciada?
b) Qual a via de administração do
contraste?
A – Obstrução arterial, embolia,
trombose, placas
B – Arterial, intra-arterial
33. Responda:
a) Qual o método de imagem?
b) Qual o contraste utilizado?
A – USG, Doppler
B – Nenhum, Sangue
34. Responda:
a) Qual o método de imagem?
b) Qual o contraste utilizado?
A – RM
B – Gabolíneo 
IMAGEM - 4
35. Responda:
a) Qual a via de
administração do
contraste?
b) Localize a artéria
aorta abdominal.
A – Endovenosa
B – 2 
1
2
3
36. Responda:
a) Qual o método de imagem?
b) Qual a incidência (axila, coronal,
sagital)?
A – TC
B – Axial
37. Responda:
a) Qual o contraste utilizado e sua via de
administração.
b) Localize a artéria mesentérica superior.
A – Iodo
B – 2
1
2 3
38. Responda:
a) Qual o método de imagem?
b) Localize a artéria renal.
A – RX, angiografia, fluoroscopia.
B – 2 1
2
3
39. Responda:
a) Qual o método de imagem em 1 e em
2?
b) Qual a estrutura assinalada
(asterisco)?
A – 1 = USG
A – 2 = TC
B – Linfonodo 
2
1
*
*
40. Responda:
a) Qual o nome da alteração que pode ser
evidenciada na coluna vertebral?
b) Qual a provável patologia do paciente?
A – Vértebra em H, depressão central dos 
platôs
B – Anemia falciforme
Questões
Dissertativas Caso I à Caso III
Responda em outra 
Folha no espaço determinado para 
cada item.
Paciente do sexo feminino, 57 anos, dá entrada em Unidade de Emergência com história de queda da própria altura
em sua residência. Foi encontrada com secreção espumosa na boca e desacordada. Na admissão, relatou mal-estar
antes da queda, com escurecimento do campo visual e tontura; negou possuir diabetes mellitus ou epilepsia, porém
referiu ser dislipidêmica e hipertensa, sem ser rigorosa com o uso da medicação de controle. Apresentava glicemia
capilar de 257 mg/dl, pressão arterial inaudível. Ausência de déficit motor, pulsos periféricos reduzidos e presença de
sudorese fria. Ausculta pulmonar sem alterações, ausculta cardíaca apenas com atrito pericárdico e sinais de dor
torácica. Foram solicitados hemograma, enzimas cardíacas, eletrocardiograma e radiografia de tórax. Paciente entrou
em quadro dispneico e piora do estado geral, sendo internada na UTI Coronariana. Resultado dos exames:
hemograma com discreta anemia (11 g/dl), eletrocardiograma sem alterações, e enzimas cardíacas dentro da faixa de
normalidade; radiografia de tórax apresentando alargamento do mediastino. Foi diagnosticado, com ajuda dos
exames de Imagem, aneurisma dissecante de aorta tipo de Stanford, além de trombo hemorrágico de aorta torácica e
volumoso derrame pericárdico. A paciente entrou em piora do quadro geral e choque hipovolêmico com suspeita de
sangramento intra-abdominal. Deu entrada no Centro Cirúrgico, foi realizada laparotomia exploratória que evidenciou
ruptura de saco aneurismático, porém não resistiu ao procedimento evoluindo a óbito.
CASO I
a) Descreva os ramos da aorta torácica e as possíveis circulações colaterais arteriais da parede 
torácica. 
Aa. Intercostais posteriores; Aa. frênicas superiores; Aa. Subcostais; Aa. brônquicas; Aa. 
Esofágicas; Aa. Pericárdicas; Aa. Mediastinais.
Circulações colaterais: intercostais posteriores com as anteriores via a. torácica interna.
a. torácica interna – a. epigástrica superior – a. epigástrica inferior.
CASO I
b) De acordo com o caso clínico apresentado, a paciente evoluiu com choque hipovolêmico. Sabe-se que um
dos órgãos que tolera mal a isquemia pode ser observado nas imagens acima. Observe-as e responda:
b1.) Qual o diagnóstico do órgão? Pâncreas
b2.) Identifique a lesão celular circundada na imagem A. Esteatonecrose
b3.) Qual o nome da reação química que gera o aparecimento da lesão celular circundada na imagem A e
indicada pelo asterisco na imagem B? Explique como essa reação ocorre. Saponificação. A ação de lipases
pancreáticas libera ácidos graxos dos triglicérides e estes reagem com íons Ca++dos líquidos intersticiais formando
sabões insolúveis de cálcio, que macroscopicamente têm aspecto semelhante a cera de vela e microscopicamente
resulta na aparência granular azul das células adiposas.
A B
*
*
c) Com relação ao derrame pericárdico responda: Qual o achado de imagem típico poderia ser evidenciado no
RX de tórax? E no caso da dissecção da aorta torácica? No caso do derrame pericárdico haveria o aumento da
área cardíaca. No caso da dissecção de artéria aorta torácica haveria alargamento de mediastino e apagamento
do botão aórtico. Poderiam haver outros achados, mas estes são os principais de cada patologia.
CASO I
Mulher branca, fumante a 35 anos, atualmente com 54 anos de idade. Já realiza tratamento farmacológico
há algum tempo devido a hipercolesterolemia e hipertensão arterial. Aos 48 anos de idade, sendo
previamente assintomática, apresentou dor precordial súbita, posteriormente caracterizada como infarto
agudo do miocárdio. No quarto dia pós-infarto, uma cineangiocoronariografia evidenciou doença
aterosclerótica difusa, incluindo lesão suboclusiva na emergência da artéria descendente anterior. A
paciente foi submetida a angioplastia, com resultado satisfatório e recebeu alta hospitalar.
CASO II
a) Qual o trajeto percorrido pelo cateter a partir da arteria femoral para submeter este paciente a
angioplastia da artéria descendente anterior (a. interventricular anterior) ramo da a. coronária
esquerda.
a. Femoral – a. ilíaca externa – a. ilíaca comum – parte abdominal da aorta – parte torácica da aorta –
arco da aorta – parte ascendente da aorta – a. coronária esquerda – a descendente anterior.
b) De acordo com o caso clínico apresentado, a paciente apresenta doença aterosclerótica. Sobre
essa alteração patológica, observe as imagens acima e responda:
b1.) O que está circundado na imagem A? Qual sua consequência para o vaso? Área de
calcificação. Se a calcificação for extensa, dá consistência quebradiça à artéria, lembrando casca de ovo.
b2.) O que está sendo apontado na imagem B? No que essa alteração resulta? Explique
sucintamente a sua resposta. Ruptura, ulceração ou erosão da superfície da íntima de placas
ateromatosas expõem o sangue a substâncias trombogênicas e induzem trombose
CASO II
A B
CASO II
c) Qual método de imagem é empregado para realizar a angioplastia (cateterismo)? Qual o contraste utilizado durante o
exame? Método de imagem é o RX.
d) Para o caso de IAM grave, caracterizado com oclusão de importante ramo de artéria coronária, indique quais os
medicamentos (classe farmacológica e 1 nome genérico) devem ser utilizados para tirar o paciente com vida da fase aguda.
Indique a finalidade de cada classe. Aqui se pede apenas os medicamentos que agem na hemostasia.
Antiagregante plaquetário – Inibidor da COX – AAS – bloqueando a formação do TXA2, um potente mediador da agregação
plaquetária e da vasoconstrição. Desta forma se inibe a formação de trombos.
Trombolítico – estreptoquinase, tecneplase reteplase – romper o trombo para garantir a perviedade do vaso e reperfusão do órgão,
minimizando assim a possibilidade de necrose tecidual e abreviar o tempo de isquemia miocárdica aguda, reduz-se o tamanho do
infarto do miocárdio. Isso resulta em menor mortalidade — não só hospitalar, como pré-hospitalar — e de suas complicações
imediatas e tardias.
Anticoagulante parenteral – Heparina NF, HBPM, Fondaparinux – para reduzir a chance de reoclusão do vaso infartado
e) Para a prevenção secundária de pacientes após IAM, qual a terapêutica medicamentosa pode ser indicada?
Uso de AAS em baixas doses é a melhor estratégia. Quando o AAS for contra-indicado poderá também ser usado o clopidogrel. Ainda é possível
também, em alguns casos fazer a associação de prasugrel + AAS.
f) Qual anticoagulante parenteral exige acompanhamento laboratorial? Qual exame deve ser realizado? Explique a escolha
do exame associando com o mecanismo de ação do medicamento.
Heparina não fracionada. TTPA. A HNF inibe diversos fatores da via intrínseca e comum (X, II, XII, XI, IX) e por esse motivo o TTPA
se alarga durante seu uso.
Paciente do sexo masculino, 60 anos, hipertenso, diabético e portador de insuficiência renal crônica
(dialítico), foi encaminhado para o hospital por uma unidade satélite por estar há 14 dias cursando com
edema em membro inferior direito, doloroso à palpação, com hiperemia e calor local. Sem demais queixas
no momento da consulta. Nega alergias. Exame Físico Geral: Ruim estado geral, lúcido e orientado no
tempo e espaço, padrão respiratório confortável, afebril, anictérico, acianótico, corado. Sinais Vitais dentro
da normalidade. Exame Membros Inferiores: Membro inferior direito com edema até joelho, doloroso, com
hiperemia e empastamento. Ausência de varizes e circulação colateral. Foi levantada hipótese diagnóstica
de trombose venosa profunda.
CASO III
a) Descreva caso o trombo esteja localizado na veia poplítea e se desprenda o seu trajeto até o
pulmão direito. Por onde o sangue estava drenando nesta obstrução.
V. Poplítea – v. femoral – v. ilíaca externa - v. ilíaca comum – v. cava inferior – átrio direito – Aa.
pulmonares.
V. poplítea – v. safena parva – v .safena magna – v. femoral - v. ilíaca externa - v. ilíaca comum - v.
cava inferior – átrio direito – Aa. pulmonares.
CASO III
b) Observe as imagens acima e responda:
b1.) Qual fase de evolução do trombo está representada na imagem A? E na imagem B?
A = Recente / B = Organização
b2.) O que está sendo apontado na imagem B? Qual a sua origem? Cite uma de suas funções.
Células totipotentes da camada subendotelial. Ajudam a fornecer células para a organização do trombo.
A B
c) Qual o método de imagem você solicitaria para confirmar sua hipótese? Para o caso em questão o melhor
método a ser solicitado seria o ultrassom Doppler; embora angio-RM, angio-TC e venografia também possam ser
utilizados para o diagnóstico de TVP.
d) Para o caso de TVP, indicar o tratamento farmacológico anticoagulante de emergência e pós emergência.
Justifique o uso dos medicamentos.
Heparina não fracionada, Heparina de baixo peso molecular e fondaparinux podem ser usadas no tratamento inicial
de TVP graças ao seu rápido início de ação. No caso o paciente apresenta insuficiência renal grave (dialítico), assim
deve-se usar a HNF, pois a HBPM e Fondaparinux possuem excreção renal, o que aumenta o risco de hemorragia.
Em geral adm. concomitantemente com antagonista de Vit. K, que é o anticoagulante oral que será mantido pós
emergência. A heparina deve ser mantida por pelo menos 5 dias para permitir que a varfarina exerça seu efeito pleno
e) Descreva o mecanismo de ação dos anticoagulantes orais cumarínicos e justifique o tempo necessário
para se obter o efeito terapêutico pleno.
A gama carboxilação dos resíduos de glutamato dos fatores II, VII, IX e X é necessária para sua ativação, isto é para
possibilitar a ligação do Ca2+ aos fosfolípides de membrana e promoção da coagulação. A gamacarboxilação é
dependente de Vit K. Durante essa reação a vit. K passa da forma reduzida (ativa) para a oxidada (inativa). Os
cumarínicos atuam inibindo a enzima EPOXIDO REDUTASE que faz a regeneração da Vit K, impedindo assim a
ativação dos fatores. O efeito terapêutico pleno ocorrerá quando houver o esgotamento dos fatores ativos da
circulação. O fator VII, é o que tem meia vida mais curta (6H) e o efeito se manifestará após ~4 meias vidas, ~24 h.
f) Indicar qual exame laboratorial deve ser solicitado para monitoramento do uso de cumarínicos. Justifique
sua escolha, relacionando com seu mecanismo de ação e fisiologia. Exame: TP (tempo de protrombina). Os
cumarinicos inibem os fatores dependentes de vitamina K (II, VII, IX e X), o fator VII é o que possui menor meia-vida,
poresse motivo é o primeiro a apresentar queda de atividade elevando o TP.
CASO III
THAT’S ALL FOLKS!!!
FIM