Hrnias_de_parede_abdominal_Conceitos_gerais_e_diagnstico

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:
Conceitos gerais e
diagnóstico
Hérnias de
parede
abdominal
Epidemiologia e
Conceito
Anatomia
Área de
fraqueza
através de um 
Protrusão anormal de um órgão ou tecido
defeito em suas paredes
adjacentes
Saída de um órgão para outra cavidade
Mais comuns: epigástrica, umbilical, 
(mais comum), femoral
inguinal
: peritônio + vísceraSaco herniário
 - 5% da populaçãoAlta prevalência
O canal inguinal 
 e 
inicia-se no anel inguinal
profundo ou interno termina no anel
inguinal superficial ou externo
# Paredes do canal inguinal
 (de
dentro pra fora, de cima pra baixo e de lateral
pra medial)
Canal inguinal é um tubo / uma ponte -
acima e paralelo ao ligamento inguinal
1. é a Teto / anterior aponeurose do
músculo oblíquo externo
 do : /
 do : 
Acima ligamento inguinal inguinal
Abaixo ligamento inguinal femoral
2. é aAssoalho / posterior fáscia
transversalis
; área de
fraqueza da virilha cortada pelo ligamento
inguinal
Orifício miopectíneo de fruchaud
funículo espermático (
)
Conteúdo do canal inguinal no homem:
aa. e vv. testiculares,
plexo pampiniforme; ducto deferente;
ramo genital do n. genitofemoral; músculo
cremaster - encobre todas as estruturas /
ele é uma continuação do m. oblíquo
interno
Os vasos epigástricos inferiores formam a
borda medial do anel inguinal interno /
profundo
 (que faz sustentação do
útero)
Conteúdo do canal inguinal na mulher:
ligamento redondo
5. O é umaanel inguinal interno
invaginação da fáscia transversalis
6. O é uma anel inguinal externo abertura
da aponeurose do músculo oblíquo
externo
4. é o Borda inferior / lateral ligamento
inguinal
3. é a união do
músculo oblíquo interno com o oblíquo
transverso formando o 
Borda superior / medial
tendão conjunto
Nervos fora do cremáster, mais superficial:
ileohipogástrico e ileoinguinal
 - região onde há a
formação de 
Triângulo de Hasselbach
hérnias diretas
 - 
, ,
Triângulo e Hasselbach vasos epigástricos
inferiores borda lateral do músculo reto abdominal
ligamento inguinal
Hérnia
Inguinal Direta
Hérnia Inguinal
Indireta
Saco herniário sofre protrusão para fora e
para frente, medialmente ao anel inguinal
interno e vasos epigástricos inferiores
Saco herniário passa obliquamente pelo anel
inguinal interno, na direção ao anel inguinal
externo, lateralmente aos vasos
epigástricos
Destrói a parede diretamente (fraqueza do
músculo / aponeurose)
Não sai diretamente, precisa de um túnel (sai
da cavidade dentro do túnel - do canal
inguinal)
: deficiência do
colágeno (idosos), esforço crônico (tossidor,
prostatismo, neoplasia intra-abdominal)
Geralmente hérnia adquirida
Empurra diretamente a fáscia transversalis
Classificação2. Encarcerada
3. Estrangulada
1. RedutívelConsegue voltar para a cavidade
Não redutível
Hérnia encarcerada com sofrimento vascular,
isquemia visceral - sendo uma emergência
médica
Agudo - alto potencial de estrangulada (emergência)
Crônico - cirurgia eletiva
Sinais flogísticos
Hérnia de
Richter
 - pode causar
Borda antimesentérica do intestino é
apreendida dentro da hérnia
estrangulamento sem obstrução
A alça não entra por inteiro na hérnia
Hérnia de
deslizamentoSe identificado, não se pode abrir o saco
herniado por risco de lesão visceral
 (como se fosse aderência)
A víscera herniada forma parte da parede
do saco
 (2/3
indiretas e 1/3 diretas)
75% de todas as hérnias são inguinais
 (9 a 25 vezes mais
do que na mulher)
Predomínio em homens
Hérnias femorais são mais comuns em
mulheres do que em homens, mas a mais
prevalente ainda é a hérnia inguinal indireta
As hérnias femorais tem maior chance de
estrangulamento, mas a maior parte das
hérnias estranguladas são inguinais (porque
tem mais)
 - porque o
testículo direito demora mais tempo pra
descer do que o do esquerdo - atraso na
atrofia do processo vaginal
São mais comuns do lado direito (tanto a
inguinal quanto a femoral)
Conceito
Epidemiologia
Apresentação
clínica
: persistência do processo
vaginal, prematuridade e baixo peso,
deficiência de colágeno
Sempre congênita
Dor, desconforto ou peso na virilha
Tumoração fixa (encarcerada)
Abaulamento redutível
Parestesias
Assintomático até peritonite
Encarcerada
Sinais de obstrução (vômitos, parada de
eliminação de gases e fezes)
Cirurgia de urgência
Estrangulada
Sinais flogísticos (pele sensível, quente,
eritema, febre, hipotensão, leucocitose)
Cirurgia de emergência / imediato
Encarcerada aguda, tratar como
estrangulada (não é pra tentar reduzir)
Incisão
É possível ressecar o intestino estrangulado
pela região da hérnia com a inguinotomia
Peritonite generalizada → Laparotomia
mediana
Peritonite localizada → Inguinotomia
Exame físico
Manobra de Valsalva / tosse
Indicador no canal inguinal
: sensação de toque de
seda contra o dedo com luva
Sinal "luva de seda"
 2 dedos ao longo do canal
inguinal e manobra de valsalva
Sexo feminino:
Na ponta do dedo - indireta / na face
posterior - direta
Diagnóstico
diferencial
Linfonodos
Hidrocele
Neoplasias benignas e malignas (lipomas)
Orquite
Torção de testículo
Varicocele
Classificação de
Nyhus
Nyhus 2
Indireta com alargamento de anel
Mais comum em crianças
Indireta do adulto
 (indireta
pura)
Indireta sem alargamento de anel
Nyhus 3
Nyhus 1
 (hérnia direta)Defeitos da parede posterior
IIIA: direta pura
IIIB: indireto com destruição da parede
posterior (hérnia mista)
IIIC: femoral
Nyhus 4
Hérnias recidivadas
Tipos
específicos
: apêndice com apendicite
em hérnia inguinal
Hérnia de Amyand
 hérnia femoral que
continua até o escroto ou grandes lábios
Hérnia de Cooper:
 apêndice em hérnia
femoral
Hérnia de Garangeot:
: divertículo de Meckel no
saco herniário
Hérnia de Litreé
 tem dor na face medial
da coxa - 
Hérnia obturadora
Sinal de Howship Romberg
 (hérnia lombar superior):
trígono lombar superior (12° costela,
musculatura paravertebral e músculo oblíquo
interno)
Hérnia de Grynfeltt
 (hérnia lombar inferior):
trígono lombar inferior (crista ilíaca, latíssimo
do dorso e músculo oblíquo externo)
Hérnia de Petit