Baixa estatura: causas e avaliação

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Baixa estatura
Ana Beatriz Sengik Saez – Med. Esp. Pediatria
Baixa estatura
 FASE PRÉ NATAL:
➢FATORES EXTRÍNSECOS: saúde materna; saúde da placenta.
➢FATORES INTRÍNSECOS: carga genética; integridade do sistema endócrino.
 FASE PÓS NATAL:
➢FATORES EXTRÍNSECOS: acesso a nutrientes; ambiente psicossocial; acesso a 
medidas preventivas de saúde. 
➢FATORES INTRÍNSECOS: semelhantes aos do período pré-natal, em especial o 
hormônio do crescimento (GH).
Baixa estatura
 Condições extrínsecas necessárias para o crescimento:
❖Ser saudável: nutrição adequada, prática de esportes, sono restaurador. 
▪ Uma alimentação equilibrada = garantia de presença de micro e macronutrientes
▪ Prática regular de esportes = proporciona que atinja o potencial de crescimento
 Condições intrínsecas necessárias para o crescimento:
❖Carga genética individual: dois aspectos importantes:
▪ Ausências de anomalias estruturais ou numéricas ou mutações capazes de influenciar o 
crescimento normal. 
▪ Histórico familiar: avaliado observação da altura dos pais e dos avós. Por meio da altura dos 
pais, sendo eles não portadores de doenças que tenham afetado o seu crescimento, é possível 
calcular o “alvo genético”. 
Baixa estatura
 Hormônios e outros fatores:
1) IGF- 1 = Insulin Growth Factor 1 ou Fator de crescimento Insulina-
1(somatomedina): age na epífise de crescimento; produzido no fígado pela 
estimulação do GH e liberado na circulação; também produzido diretamente na 
epífise óssea.
2) GH = Growth Hormone ou hormônio do crescimento(somatotrofina): 
produzido na hipófise; também tem ação direta na placa de crescimento. 
Enquanto a IGF-I estimula expansão e a hipertrofia, o GH estimula a diferenciação 
celular.
3) Hormônios tireoidianos: estimulam a produção e a secreção de GH e 
estimulam a síntese de IGF-1. Também tem efeito direto na placa de crescimento, 
estimulando a diferenciação terminal dos condrócitos e a atividade dos 
osteoclastos.
Baixa estatura
 Glicocorticoides: em efeito agudo estimulam o crescimento; exposição 
crônica a níveis elevados causa diminuição da síntese e da sensibilidade ao 
GH e, consequentemente, diminui a síntese de IGF-1e a proliferação 
celular, comprometendo o crescimento.
 Esteroides sexuais (androgênios e estrogênios): possuem receptores 
específicos na placa de crescimento e estimulam a síntese de GH. O 
fechamento das epífises de crescimento é um efeito direto dos 
estrogênios.
Baixa estatura
 - “meu filho não cresce”
 - “ele está sempre do mesmo tamanho”
 - “ele é o mais baixo da turma”
Existem MESMO baixa estatura? 
Baixa estatura
 AVALIAR ESTATURA: técnica adequada
❖Crianças de 0 a 23meses: medição deitada em mesa antropométrica = > 
COMPRIMENTO
Baixa estatura
 AVALIAR ESTATURA: técnica adequada
❖Crianças de 24 a 72meses: 
medição em pé em balança com 
régua antropométrica=> ALTURA
Baixa estatura
 AVALIAR ESTATURA: gráficos de crescimento; comparar a altura encontrada com 
a altura esperada para crianças do mesmo sexo e idade e para acompanhar 
possíveis alterações na velocidade de crescimento da mesma criança. 
❖Curvas de crescimento OMS – escore Z 
❖BAIXA ESTATURA = condição na qual a altura do indivíduo está 2 desvios-padrão 
abaixo da média da altura das crianças com a mesma idade e sexo
❖Embora a faixa de normalidade do padrão de crescimento seja bastante ampla, 
o parâmetro desejado pelos pais corresponde às pessoas de estatura sempre 
mais alta, ou seja, acima do escore Z zero.
VALORES AVALIAÇÃO DA ESTATURA
Acima do escore Z -2 Estatura adequada
Menor que escore Z -2 e maior 
que escore Z -3 
Baixa estatura para a idade
Menor que escore Z -3 Muito baixa estatura para a idade
Resumindo a avaliação da estatura: 
Baixa estatura
INVESTIGAÇÃO:
1) Determinar velocidade de crescimento: comparar no mínimo 3 medidas 
em 6meses – ideal é 9-12meses: 
Baixa estatura
Alvo genético: cálculo estatístico da estatura alvo da criança, ou 
seja, a estatura que a genética daquela criança pode proporcionar.
➢NÃO representa uma previsão de estatura a ser alcançada 
individualmente
➢Representa o potencial genético de estatura adulta que aquela criança 
possui
➢10% dos filhos saudáveis de um casal podem apresentar uma altura 
adulta acima ou abaixo do alvo genético
➢Quando há diferença importante (acima de 1 desvio padrão) entre a 
estatura do pai e a da mãe ou o padrão familiar é inferior a -2 DP, deve-se 
interpretar a TH com cautela.
Baixa estatura
Alvo genético: estatura alvo da criança
ABORDAGEM LABORATORIAL INICIAL DA CRIANÇA COM BAIXA ESTATURA
EXAME PATOLOGIA
Hemograma completo/ferritina Anemias 
Dosagem sérica de cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, 
vitamina D
Doenças do metabolismo ósseo
Proteínas total e frações Desnutrição 
Ureia, creatinina Doença renal
EQU Infecção urinária, doença renal 
TGO, TGP Doença hepática 
Glicemia de jejum Diabete melito
Lipidograma: triglicerídeos, colesterol total, colesterol 
HDL, colesterol LDL
Dislipidemias 
Exame parasitológico de fezes – 3 amostras Parasitoses intestinais 
Ac antiendomísio(IgA, IgG), Ac antitransglutaminase(IgA) Doença celíaca
Teste do suor Fibrose cística 
Hormônios tireoidianos: T4L, TSH Hipotireoidismo 
Idade óssea: RX de punho esquerdo Correlacionar com a IC
AVALIAÇÃO LABORATORIAL ESPECÍFICA DA CRIANÇA COM BAIXA ESTATURA
EXAME PATOLOGIA
IGF1; IGDBP3
Deficiência de GHTestes de estímulo de GH: após clonidina, após insulina, após arginina
RM de hipófise
Cariótipo (perda do cromossomo X ou defeitos relacionados) Síndrome de Turner
Análise cromossômica (metilação de DNA e outras análises) Síndrome de Prader-Willi
Avaliação radiológica de antebraços Deficiência do gene SHOX
Baixa estatura
BAIXA ESTATURA IDIOPÁTICA(BEI): altura mais de 2 desvios padrão abaixo 
da média, sem sinais de doenças endócrinas e/ou pediátricas: 
1) BAIXA ESTATURA FAMILIAR:
2) BAIXA ESTATURA CONSTITUCIONAL: retardo constitucional do 
crescimento e puberdade(RCCP)
Baixa estatura
1) BAIXA ESTATURA FAMILIAR:
➢A estatura alvo, baseada na altura dos pais, é abaixo da média da 
população em geral e a criança apresenta uma velocidade de crescimento 
dentro do esperado para aquele alvo(curva ascendente);
➢Exames normais
➢IO compatível com a IC
Baixa estatura
2) BAIXA ESTATURA CONSTITUCIONAL: retardo constitucional do 
crescimento e puberdade(RCCP)
➢ História familiar de crescimento lento que compensou posteriormente
➢IO atrasada em relação à IC
➢Início tardio da puberdade
➢Estatura alvo normal
➢Curva ascendente 
Baixa estatura
Baixa estatura
BAIXA ESTATURA POR DGH(deficiência de hormônio do crescimento):
➢Diminuição na velocidade de crescimento
➢Atraso na idade óssea
➢Se confunde com o RCCP
➢Dosagem hormonal baixa 
➢Pode ser secundária a doença orgânica 
Baixa estatura
BAIXA ESTATURA PROPORCIONAL DE ORIGEM PRÉ-NATAL: RN-PIG/RN-
RCIU:
➢Correlação entre a idade gestacional e o peso de nascimento/comprimento de 
nascimento
➢90% recuperam até 2 anos de vida
➢Maior risco de baixa estatura
➢Maior risco de adrenarca prococe(produção de esteroides sexuais pela glândula 
suprarrenal)
➢Maior risco de síndrome plurimetabólica e hipertensão na idade adulta
Baixa estatura
BAIXA ESTATURA POR OUTRAS DOENÇAS:
➢Displasias ósseas
➢Síndromes genéticas: Noonan, Russel-Silver, Seckel, Bloom
➢Síndromes cromossômicas: Turner, Down
➢Doenças crônicas: renal, hematológica, respiratória, cardíaca, gastrointestinal, 
reumatológica, desnutrição 
➢Psicossocial
➢Endocrinopatias: hipotireoidismo, Cushing, diabete melito, hipogonadismo, DGH 
Queixa de baixa 
estatura
Estatura acima 
do escore Z-2
NÃO TEM BAIXA 
ESTATURA !
Orientar a família 
Estatura abaixo 
do escore Z -2
TEM BAIXA 
ESTATURA !
Calcular a 
estatura alvo 
Determinar escore 
Z da estatura alvo 
Estatura atual no mesmo 
escore Z da estatura alvo
Baixa estatura 
familiar
Estatura atual em escore 
Z abaixo do escore Z da 
estatura alvo
Baixa estatura INVESTIGAR 
Orientar a família 
Baixa estatura
REFERÊNCIAS:
 LOPEZ, F.A.; CAMPOS JÚNIOR, D.; Sociedade Brasileira de Pediatria. Tratado de 
pediatria. 4. ed. Barueri, SP: Manole, 2017
ATENÇÃO!
 Os slides usados durante a aula não esgotam o assunto e devem ser usados 
apenas como roteiro para abordagem do assunto.
 O estudante deverá aprofundar conhecimentos nas referências.
 A avaliação será baseada na(s) referência(s) citada(s).