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SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS - SÃO PAULO - SUS - SP - 2019SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS - SÃO PAULO - SUS - SP - 2019 11 A colite pseudomembranosa ocorre, principalmente, quando há A) ingestão de água ou alimentos contaminados. B) uso de antibióticos por via oral ou endovenosa necessariamente com ação predominante sobre bactérias Gram-negativas C) uso prolongado de antibiótico, exclusivamente por via oral. D) internação em UTI por mais de 3 dias, por qualquer motivo. E) alteração da �ora intestinal, qualquer que seja a sua causa.E) alteração da �ora intestinal, qualquer que seja a sua causa. 22 A cintilogra�a com Gálio é recurso propedêutico indicado na investigação de: A) Nefrites rapidamente progressivas. B) Nefrite intersticial aguda.B) Nefrite intersticial aguda. C) Doença policística. D) Nefropatia de lesões mínimas. E) Nefropatia por contraste iodado. 33 Chlamydia trachomatis, uma bactéria intracelular obrigatória, está relacionada a várias infecções sendo improvável que seja o agente etiológico de A) linfogranuloma venéreo. B) doença in�amatória pélvica. C) uretrite não-gonocócica. D) ceratoconjuntivite. E) artrite séptica.E) artrite séptica. 44 Um homem de 40 anos se apresenta para doação de sangue no banco de sangue de um hemocentro. Responde ao questionário padrão e é colhida uma amostra de sangue. É comunicado que não poderá ser doador por apresentar exame positivo para anticorpo anti-HCV e é encaminhado para seguimento médico. A conduta a seguir com maior potencial de benefÍcio para o paciente é solicitar A) biópsia de fígado. B) HCV-RNA.B) HCV-RNA. C) ressonância nuclear magnética de abdome. D) ultrassonogra�a de abdome superior. E) dosagem de transaminases, bilirrubinas e tempo de protrombina. 55 O diagnóstico de doença de Parkinson baseia-se, fundamentalmente, A) no conjunto de achados clínicos e laboratoriais. B) nos achados da ressonância nuclear magnética de crânio. C) nos achados de cintilogra�a funcional do crânio. D) na história e exame físico.D) na história e exame físico. E) nos achados de PET-CT de crânio. 66 O teste ergométrico é um exame apropriado para pacientes com A) infarto pulmonar. B) angina instável. C) história de síndrome coronária aguda tratada, sem realização de angiogra�a de coronária.C) história de síndrome coronária aguda tratada, sem realização de angiogra�a de coronária. D) pericardite aguda. E) estenose aórtica sintomática. 77 A insu�ciência cardíaca com função sistólica de ventrículo esquerdo preservada, ou diastólica, é uma entidade de alta prevalência e o seu tratamento se fundamenta em abordagens especí�cas, como as abaixo, EXCETO: A) alívio da retenção hídrica. B) manutenção da sincronia. C) utilização de drogas que aumentam o inotropismo cardíaco.C) utilização de drogas que aumentam o inotropismo cardíaco. D) tratamento da isquemia do miocárdio quando presente. E) controle da frequência cardíaca. 88 Desaparecimento dos sons soprosos e surgimento de sons mais nítidos e intensos. Tem por base teórica que com a diminuição da pressão da bolsa a artéria permanece aberta na sístole mas fechada na telediástole. O texto acima descreve os sons de Korotkoff na fase A) 4. B) 5. C) 2. D) 1. E) 3.E) 3. 99 Anemia sideroblástica será vista com maior probabilidade num paciente com a seguinte história: A) Infestação por Diphyllobothrium latum. B) Tuberculose em tratamento com isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol.B) Tuberculose em tratamento com isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol. C) Submetido a cirugia redutora de estômago por obesidade D) Alimentação vegana. E) Passado de ressecção ileal. 1010 De acordo com os critérios tradicionais de Light, um derrame pleural é de�nido como exsudato, se apresentar A) razão da proteína sérica/proteína do líquido pleural > 0,6 e razão DHL sérico/ DHL do líquido pleural > 0,5. B) DHL do líquido pleural > 50% do limite superior do DHL sérico (determinado pelo laboratório). C) razão proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5 ou razão DHL do líquido pleural/DHL sérico > 0,6.C) razão proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5 ou razão DHL do líquido pleural/DHL sérico > 0,6. D) colesterol do líquido pleural acima de 50% do colesterol sérico. E) albumina do líquido pleural > 1 g/ dL. 1111 Pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica grave, com descompensações frequentes, apesar de tratamento pleno, podem se bene�ciar do uso contínuo de oxigênio. Constituem critérios de uso de oxigenioterapia no domicílio os valores de pressão arterial de oxigênio ou de saturação de oxigênio, respectivamente A) A) ≤ 55 mmHg ou 55 mmHg ou ≤ 88 %. 88 %. B) < 70 mmHg ou < 86%. C) < 70 mmHg ou ≤ 90%. D) ≤ 60 mmHg ou ≤ 88%. E) ≤ 58 mmHg ou ≤ 85%. 1212 A de�nição da escolha da droga mais adequada a ser usada no tratamento inicial de hipertensão primária leve, em indivíduo de 60 anos sem outras comorbidades, deve priorizar a sua capacidade de A) diminuir o trabalho cardíaco. B) aumentar a capacidade do leito vascular arterial e venoso. C) atingir a meta preconizada.C) atingir a meta preconizada. D) diminuir o volume intravascular efetivo. E) diminuir o consumo de oxigênio. 1313 A �gura abaixo ilustra a evolução das pressões sistólica e diastólica ao longo da história natural da A) Insu�ciência mitral. B) Insu�ciência tricúspide C) Estenose aórtica. D) Insu�ciência aórtica.D) Insu�ciência aórtica. E) Estenose mitral. 1414 Tipicamente nos quadros de coma mixedematoso, encontramos A) Hipernatremia. B) Hipertemia. C) Taquicardia. D) Hipocapnia. E) Hipocortisolismo.E) Hipocortisolismo. 1515 A síndrome miastênica de Eaton-Lambert é quadro paraneoplásico fortemente associado a A) Carcinoma de pâncreas. B) Câncer de testículo não seminomatoso C) Timoma. D) Carcinoma pulmonar de pequenas células.D) Carcinoma pulmonar de pequenas células. E) Linfoma não-Hodgkin. 1616 A degeneração combinada subaguda de medula espinal é quadro de mielopatia metabólica associada à de�ciência de vitamina A) B 12.A) B 12. B) B 3. C) B 2. D) B 6. E) B 1. 1717 Considere os seguintes diagnósticos I. Poliangeite microscópica. II. Síndrome de Churg – Strauss. III. Doença de Berger. IV. Sindrome de Goodpasture. Anticorpos anti-citoplasma de neutró�los serão encontrados com maior probabilidade em A) II e IV. B) I e IV. C) III e IV. D) I e II.D) I e II. E) I e III. 1818 Foram avaliados esfregaços de sangue periférico de cinco pacientes. Em um deles chamou atenção grande quantidade de eritrócitos em alvo (leptócitos). Trata-se provavelmente do individuo com diagnóstico de A) Fibrose medular. B) Hemoglobinopatia C.B) Hemoglobinopatia C. C) Talassemia minor. D) Cirrose hepática criptogenética. E) Doença falciforme. 1919 É característico da síndrome hemofagocítica o encontro de níveis aumentados de A) Ferritina e triglicérides.A) Ferritina e triglicérides. B) Plaquetas e neutró�los C) Plaquetas e monócitos. D) Ferritina e �brinogênio. E) Triglicérides e �brinogênio. 2020 Dor abdominal, taquicardia, neuropatia periférica, depressão , sódio sérico inferior a 130 mEq/L e melhora clìnica com infusão de glicose intravenosa são características da seguinte patologia: A) Por�ria intermitente aguda.A) Por�ria intermitente aguda. B) Pelagra C) Síndrome de Wernicke-Korsakoff. D) Doença de Wilson. E) Hemocromatose. 2121 Um paciente de 50 anos de idade, vítima de atropelamento por veículo em alta velocidade, chega ao pronto-socorro trazido pelo Resgate, totalmente imobilizado, com colar cervical e prancha rígida, cerca de 50 minutos após o incidente. Tem grande quantidade de sangue na boca, de difícil aspiração com o aspirador rígido. O murmúrio vesicular está presente bilateralmente, auscultando-se muitos roncos difusos; saturação deO₂: 70%. Pulso: 120 bpm; PA: 100 × 60 mmHg. Glasgow: 8. Tem fratura exposta de maxilar e de mandíbula, com sangramento ativo. As tentativas de intubação traqueal não tiveram sucesso. Conduta na sala de trauma, após aspiração e oferta de O₂ a 100%: A) Ventilação com máscara laríngea até preparo da sala operatória para via aérea cirúrgica. B) Intubação com �broscópio. C) Traqueostomia sob anestesia local. D) Cricotireoidostomia cirúrgica.D) Cricotireoidostomia cirúrgica. E) Ventilação com máscara de oxigênio com �uxo de 10 L/minuto e arteriogra�a de emergência para embolização. 2222 Um rapaz de 28 anos bateu a motocicleta contra um automóvel. Foi ejetado, tendo sido encontrado a 10 metros do local da colisão. Levado pelo Resgate, chega ao pronto-socorro imobilizado em prancha rígida, com colar cervical. A via aérea está pérvia e não tem desvio de traqueia nem en�sema cervical. A expansibilidade torácica está diminuída à esquerda. A ausculta mostra murmúrio vesicular abolido desse lado, sendo que a percussão tende a macicez. Saturação de oxigênio, com máscara: 89%. Sente-se crepitação na palpação do esterno. Pulso: 120 bpm, regular; PA: 90 × 60 mmHg. Glasgow: 13. Não há outras lesões evidentes na avaliação inicial. Conduta inicial mais adequada: A) Toracotomia de emergência. B) Intubação traqueal e avaliação de urgência do especialista da Cirurgia Torácica. C) Drenagem pleural esquerda sob selo d’água.C) Drenagem pleural esquerda sob selo d’água. D) Intubação traqueal e tomogra�a de corpo inteiro. E) Descompressão torácica esquerda no segundo espaço intercostal, seguida de drenagem pleural sob selo d’água. 2323 Uma criança de 5 anos é levada pelos pais ao pronto-socorro por ter engolido uma bateria de relógio. Está totalmente estável. A saturação de oxigênio está adequada, a criança tem salivação maior que o normal e queixa-se de dor em região retroesternal. Alimentou-se cerca de 15 minutos antes do incidente. Fez a radiogra�a mostrada a seguir. Conduta mais adequada: A) Manter a oferta de dieta, pois a criança está estável e não tem impactação, e repetir a radiogra�a em 6 horas, para observar a evolução e a progressão do corpo estranho. B) Internar a criança, mantê-la em jejum e repetir a radiogra�a em 24 horas. C) Aguardar o período adequado de jejum de 8 horas, repetir a radiogra�a e, se o corpo estranho ainda estiver alojado no esôfago, fazer endoscopia digestiva alta. D) Aguardar o período adequado de jejum de 6 horas e solicitar endoscopia digestiva alta. E) Intubação orotraqueal e endoscopia digestiva alta na sequência.E) Intubação orotraqueal e endoscopia digestiva alta na sequência. 2424 Mulher de 20 anos foi vítima de ferimento por arma branca no epigástrio. Chegou ao hospital cerca de 40 minutos após o evento. A exploração digital do ferimento mostra penetração na cavidade abdominal; o dedo de luva introduzido na laceração produzida pela facada volta sujo de fezes e sangue. FC: 130 bpm; PA: 60 × 40 mmHg. Gasometria: pH: 7,15, bicarbonato: 10 mEq/L, BE: −15. Optou-se por exploração imediata por laparotomia, sendo identi�cada lesão de cólon transverso proximal, acometendo mais que 75% da circunferência da alça, e lesão de 3 segmentos de delgado, todos muito próximos. A contaminação fecal foi classi�cada como moderada. Havia sangramento ativo de vários vasos de mesentério e de mesocólon. A hemostasia foi feita com sucesso. Também foi feita limpeza cuidadosa da cavidade. Durante anestesia, a pressão arterial estava sendo mantida com noradrenalina e adrenalina e a temperatura corpórea era 34 °C. Melhor conduta em relação às lesões intestinais: A) Colectomia total, ileostomia terminal, sutura das lesões de delgado, drenagem da cavidade e fechamento da parede abdominal por planos. B) Transversostomia em alça no segmento lesado, enterectomia envolvendo os três segmentos de delgado lesados, enteroenteroanastomose e peritoniostomia. C) Colectomia total, sutura das lesões de delgado, ileorretoanastomose e drenagem da cavidade. D) Transversostomia em alça no segmento lesado, enterectomia envolvendo os três segmentos de delgado acometidos, enteroanastomose e fechamento da cavidade. E) Colectomia segmentar de transverso com sepultamento dos cotos cólicos, enterectomia única envolvendoE) Colectomia segmentar de transverso com sepultamento dos cotos cólicos, enterectomia única envolvendo todas as lesões de delgado com sepultamento dos cotos e peritoniostomia.todas as lesões de delgado com sepultamento dos cotos e peritoniostomia. 2525 Um paciente de 26 anos foi vítima de ferimento por arma de fogo em região cervical e levado por policiais para o hospital. Na avaliação inicial, foi optado por intubação orotraqueal, apesar de a via aérea estar pérvia. Tinha boa expansibilidade pulmonar bilateral e a ausculta era simétrica. FC: 80 bpm, PA: 120 × 80 mmHg, Glasgow: 10T, sob sedoanalgesia leve. Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Ferimento penetrante com entrada na borda anterior do músculo esternocleidomastoideo à direita e orifício de saída próximo à borda posterior do músculo esternocleidomastoideo à esquerda. Hematoma na região cervical anterior, que não é pulsátil nem se expandiu durante o atendimento. A radiogra�a de região cervical não mostra estilhaço de projétil nem lesão óssea. A radiogra�a de tórax não tem alterações. Melhor conduta: A) Passagem de sonda nasoenteral para alimentação e jejum por via oral. B) Cervicotomia exploradora, em colar. C) Observação clínica com exame físico seriado, monitorizado em unidade de terapia intensiva (UTI). D) Esofagoscopia, broncoscopia e Doppler cervical.D) Esofagoscopia, broncoscopia e Doppler cervical. E) Exploração digital do ferimento, para avaliar a possibilidade de penetração. 2626 Um morador de área livre foi encontrado desacordado por policiais, com evidências de agressão em região frontotemporal esquerda. Foi levado para centro hospitalar especializado em trauma. Após intubação orotraqueal, avaliação primária e estabilização clínica, foi feita tomogra�a de corpo inteiro. Identi�cou-se tumefação cerebral difusa, sem lesões de massa. Não foi achada lesão em nenhum outro segmento corporal. Está agora em unidade de terapia intensiva, em preparo para a colocação de cateter para monitorar a pressão intracraniana (PIC). Cuidados no pré-operatório, além de solução hipertônica intravenosa: A) Cabeceira elevada a 30 graus, manter glicemia capilar abaixo de 180 mg/dL, tolerar hipertermia leve a moderada e manter paCO₂ abaixo de 25 mmHg. B) Decúbito horizontal (0 graus), cabeça centrada, controle da glicemia, transfusão sanguínea para manter a hemoglobina maior ou igual a 10 g/dL e controle da temperatura e da coagulação. C) Cabeceira elevada a 30 graus, cabeça centrada, controle de glicemia e pressão arterial, transfusãoC) Cabeceira elevada a 30 graus, cabeça centrada, controle de glicemia e pressão arterial, transfusão sanguínea, se necessário para manter a hemoglobina maior ou igual a 10 g/dL e controle da temperatura e dasanguínea, se necessário para manter a hemoglobina maior ou igual a 10 g/dL e controle da temperatura e da coagulação.coagulação. D) Decúbito horizontal (0 graus), transfusão sanguínea se a hemoglobina for inferior a 7 g/dL e sedação com tiopental. E) Cabeceira elevada a 30 graus com lateralização da cabeça para a direita, manter paCO₂ acima de 50 mmHg e transfusão sanguínea apenas se a hemoglobina for inferior a 7 g/dL. 2727 Vítima de colisão de motocicleta com automóvel, um homem de 20 anos chega ao pronto-socorro, trazido pelo Resgate, imobi- lizado, estável, eupneico e consciente (Glasgow 15). Apresenta extensa laceração de períneo, com exposição da musculatura do assoalho pélvico, do testículo esquerdo e da base do pênis. O esfíncter anal está preservado, mas hipotônico. Tem fratura de membro inferior direito, com pulso distal presente e motricidade preservada. Não foram achadas outras lesões.Vai ser abordado, no centro cirúrgico, pela Cirurgia Geral e pela Ortopedia. Medidas preconizadas no tratamento cirúrgico inicial do trauma perineal complexo deste paciente, além da hemostasia e da limpeza exaustiva do ferimento: A) Desbridamento dos tecidos desvitalizados e retalho de avanço miocutâneo para fechamento do defeito perineal. B) Desbridamento dos tecidos desvitalizados, sigmoidostomia e rotação de retalho miocutâneo para fechamento do períneo. C) Desbridamento dos tecidos desvitalizados, colostomia em ângulo hepático, cistostomia se a sondagemC) Desbridamento dos tecidos desvitalizados, colostomia em ângulo hepático, cistostomia se a sondagem vesical não for possível e programação de curativos seriados em centro cirúrgico.vesical não for possível e programação de curativos seriados em centro cirúrgico. D) Aproximação das margens da ferida o melhor possível, com pontos hemostáticos; vigilância quanto à necessidade de nova intervenção, por isquemia com necrose tecidual ou infecção. E) Desbridamento amplo e reconstrução perineal o mais funcional possível. 2828 Um paciente de 55 anos, tabagista, obeso, sedentário, é atendido em consultório por causa de hérnia incisional. A hérnia surgiu em local de laparotomia mediana, feita há 8 anos, para o tratamento das lesões decorrentes de ferimento penetrante por arma de fogo. O anel herniário tem aproximadamente 5 cm de diâmetro e o conteúdo é totalmente redutível. Melhor opção de correção cirúrgica da hérnia deste paciente: A) Tela de dupla face, sublay. B) Sem tela, �o inabsorvível. C) Tela absorvível, onlay. D) Separação de componentes, sem tela. E) Tela de polipropileno, onlay.E) Tela de polipropileno, onlay. 2929 Um paciente de 51 anos, cirrótico por álcool, chega ao pronto-socorro com queixa de lipotimia, fraqueza, distensão e dor abdominal difusa. Sua cirrose está classi�cada como Child B e o paciente está abstinente há 1 ano, tendo boa aderência ao tratamento clínico. Há 2 meses foi feito diagnóstico de carcinoma hepatocelular de 4 cm de diâmetro em segmento II. Pulso: 120 bpm, PA: 70 × 40 mmHg, Glasgow: 14. Está descorado e o abdome está distendido, é um pouco doloroso e não tem sinais de irritação peritoneal. Após reanimação volêmica, fez tomogra�a de abdome que mostra que a lesão no lobo esquerdo do fígado tem sangramento ativo (blush). Conduta, em condições ideais: A) Embolização por arteriogra�a.A) Embolização por arteriogra�a. B) Radioterapia hemostática. C) Transplante hepático de emergência. D) Lobectomia esquerda regrada. E) Ressecção regrada de segmentos II e III do fígado. 3030 Um homem de 60 anos, que trabalha em caminhão de transporte, foi “soterrado” por caixas num acidente dentro do depósito da transportadora. Ficou cerca de 4 horas com caixa de madeira de aproximadamente 140 kg sobre os membros inferiores, até conseguirem removê-lo. No hospital, estava lúcido, porém ansioso, queixando-se de muita dor nos membros inferiores. Não tinha alteração nem sinais de trauma no exame pulmonar, o abdome era �ácido e a pelve estável. Em membro inferior esquerdo havia escoriação e crepitação em face anterior da perna, perda de partes moles em região do joelho e rotação externa do pé. O membro inferior direito tinha edema não compressível, equimose extensa, cianose e palidez na extremidade. Os pulsos distais não eram palpáveis e o membro tinha rotação externa e encurtamento. A pele estava íntegra. Conduta fundamental no atendimento inicial deste paciente, além de hidratação, analgesia, antibioticoterapia, limpeza cuidadosa dos ferimentos, alinhamento e imobilização dos membros: A) Arteriogra�a de membro inferior direito. B) Avaliação da cirurgia vascular, para provável revascularização de membro inferior esquerdo. C) Amputação de membro inferior esquerdo. D) Antibioticoterapia, apenas. E) Fasciotomia de membro inferior direito.E) Fasciotomia de membro inferior direito. 3131 Um adolescente de 12 anos estava andando de bicicleta em alta velocidade, numa ladeira, perdeu o controle e bateu contra um poste. Estava de capacete. Perdeu a consciência no momento da queda. Ao chegar ao hospital, tinha Glasgow 15 e estava hemodinamicamente estável. Tinha equimose extensa e muito dolorosa em epigastro, onde sofreu o impacto com o guidão da bicicleta. Mantendo-se estável, foi encaminhado para a tomogra�a, onde foi identi�cada pequena quantidade de líquido livre intra-abdominal. Não foi vista lesão hepática nem esplênica. Lesão esperada e melhor conduta, entre as condutas apresentadas: A) Lesão de delgado e/ou duodeno – laparotomia exploradora.A) Lesão de delgado e/ou duodeno – laparotomia exploradora. B) Lesão de vesícula biliar com coleperitônio – laparoscopia diagnóstica/terapêutica. C) Lesão vascular – arteriogra�a. D) Perfuração de bexiga extraperitoneal – laparotomia exploradora. E) Lesão pancreática – lavagem peritoneal diagnóstica. 3232 Um paciente de 34 anos, vítima de queda de motocicleta, é internado com diagnóstico de hemotórax, fratura de três arcos costais à direita, contusão pulmonar e lesão esplênica grau I. Não foram achadas outras lesões. O tórax foi drenado. No segundo dia de internação, está estável, eupneico e sem dor abdominal. Conduta neste momento, entre as apresentadas, além de analgesia adequada e �sioterapia respiratória: A) Repouso no leito; tomogra�a de controle com contraste oral, para planejar a introdução de dieta. B) Liberar a deambulação; introduzir dieta apenas após a alta da unidade de terapia intensiva, onde deve permanecer até ao 5º dia pós-trauma. C) Manter repouso absoluto e jejum por mais 48 horas. D) Estimular a saída da cama, sentando em poltrona, com ajuda; não deve andar, enquanto estiver com o dreno; manter em jejum. E) Deambular; iniciar dieta por via oral.E) Deambular; iniciar dieta por via oral. 3333 Um rapaz de 18 anos vai ao pronto-socorro com queixa de dor abdominal há 6 dias, associada a náuseas e inapetência, desde o início do quadro. Refere febre, mas não mediu. Diz que a dor se iniciou em região de mesogástrio e agora se localiza basicamente em fossa ilíaca direita. Seu estado geral é bom. É feita a hipótese de apendicite aguda, com provável abscesso. É correto a�rmar: A) A conduta para apendicite aguda é sempre cirurgia de urgência. O diagnóstico é eminentemente clínico e os exames de imagem não modi�cam a conduta. Por isso, em princípio, devem ser dispensados. B) A apendicectomia deve ser preferencialmente por via aberta, quando houver três ou mais dias de história ou leucocitose > 16.000/mm³. C) Deve fazer tomogra�a de abdome e pelve; se tiver abscesso periapendicular bloqueado, é possível fazer oC) Deve fazer tomogra�a de abdome e pelve; se tiver abscesso periapendicular bloqueado, é possível fazer o tratamento inicial com drenagem do abscesso guiada por exame de imagem, tratar com antibioticoterapia etratamento inicial com drenagem do abscesso guiada por exame de imagem, tratar com antibioticoterapia e programar apendicectomia para outro momento.programar apendicectomia para outro momento. D) Se tiver clinicamente sinais sugestivos de sepse, deve ser tratado inicialmente com antibioticoterapia e expansão volêmica, retardando a apendicectomia para quando estiver estabilizado totalmente. E) Seu tratamento provavelmente exigirá colectomia direita. 3434 Um homem de 34 anos é atendido na sala de emergência por dor abdominal de início súbito, muito intensa, há 1 dia. Está torporoso. Pulso: 120 bpm, regular; PA: 60 × 40 mmHg. O abdome é em tábua, com claros sinais de peritonismo. Temperatura: 38 °C. Fez a radiogra�a ilustrada a seguir. Conduta, além de receber sintomáticos e antibióticos de amplo espectro: A) Laparoscopia de emergência, com reanimação volêmica em sala operatória. B) Tomogra�a de abdome e pelve, para melhor de�nir a conduta. C) Reanimação volêmica com cristaloide e droga vasoativa; na sequência, laparotomia.C) Reanimaçãovolêmica com cristaloide e droga vasoativa; na sequência, laparotomia. D) Laparotomia de emergência com reanimação volêmica durante a anestesia. E) Reanimação exclusivamente com soro �siológico, seguida de laparoscopia. 3535 Um paciente de 20 anos de idade, submetido a apendicectomia por incisão de McBurney por apendicite aguda fase III, operado sem intercorrências, está no primeiro dia de pós-operatório. Pulso: 82 bpm; PA: 110 × 80 mmHg. Refere dor na incisão. A ferida operatória está seca e com bom aspecto. Tem dor discreta à palpação de fossa ilíaca direita. Os ruídos hidroaéreos estão audíveis, ainda que fracos. O paciente ainda não evacuou, mas relata eliminação de gases. Melhor conduta, entre as opções a seguir, no que se refere à realimentação: A) Introduzir dieta leve.A) Introduzir dieta leve. B) Solicitar ultrassom de abdome para descartar abscesso intraperitoneal e decidir sobre a realimentação com base no resultado. C) Aguardar evacuação para introduzir dieta. D) Aguardar melhora do padrão de ausculta abdominal para introduzir dieta. E) Introduzir água, chá e gelatina. 3636 Causa mais comum de linfedema secundário: A) Neoplasia maligna.A) Neoplasia maligna. B) Banda amniótica. C) Erisipelas de repetição. D) Filariose. E) Traumatismo. 3737 Um homem 64 anos de idade, saudável, fez exame de rotina no qual foi achado nódulo sólido, heterogêneo, medindo 8,0 cm de diâmetro, junto ao hilo renal direito. A tomogra�a computadorizada de abdome e pelve evidenciou linfonodos interaortocavais aumentados, com até 2,5 cm de diâmetro. A radiogra�a de tórax e a cintilogra�a óssea não apresentaram alterações. O rim contralateral é normal e o nível sérico de creatinina é 1,0 mg/dL. Melhor conduta, entre as alternativas abaixo: A) Biópsia percutânea da massa renal, guiada por tomogra�a. B) Terapia sistêmica (neoadjuvância), seguida por nefrectomia radical. C) Nefrectomia radical direita com linfadenectomia.C) Nefrectomia radical direita com linfadenectomia. D) Laparotomia exploradora com biópsia dos linfonodos; possível nefrectomia radical, dependendo do resultado da congelação intraoperatória. E) Biópsia percutânea dos linfonodos, guiada por tomogra�a. 3838 Uma senhora de 35 anos teve, há 8 meses, pancreatite aguda biliar grave, que melhorou com tratamento clínico. Ficou internada por várias semanas. Alguns dias após a alta, passou a apresentar vômitos pós-alimentares, sensação de plenitude gástrica precoce e notou abaulamento no epigástrio. Não sabe referir se teve febre. Fez a tomogra�a computadorizada ilustrada a seguir. Diagnóstico mais provável: A) Pseudocisto de pâncreas.A) Pseudocisto de pâncreas. B) Hematoma peripancreático. C) Abscesso pancreático. D) Necrose pancreática delimitada. E) Cisto pancreático. 3939 Um senhor de 62 anos com câncer metastático de vesícula biliar tem necrose na parede abdominal, resultante de metástase infectada. Está letárgico e pouco responsivo. Temperatura: 40 ºC, frequência cardíaca: 130 bpm, PA: 65 × 40 mmHg. Tem extenso eritema ao longo do �anco esquerdo, com en�sema de subcutâneo com crepitação. Leucócitos: 25.000/mm³. No prontuário do paciente tem avaliação oncológica, relatando que a expectativa de vida do paciente é de menos de 1 mês e documento escrito pelo paciente, de próprio punho, expressando com clareza sua vontade de que não sejam tomadas medidas heroicas na tentativa de prolongar sua vida. Você con�rma essas informações com o oncologista e faz contato com a família do paciente, para explicar que a intervenção cirúrgica nestas condições não resolveria a infecção nem tampouco aumentaria a sobrevida ou melhoraria a qualidade de vida do paciente. A família diz querer que tudo seja feito para que o paciente permaneça mais algum tempo junto dela. Conduta, além da antibioticoterapia, que já havia sido iniciada: A) Segunda opinião de outro médico ou junta médica. B) Transferência do paciente para os cuidados de outro médico ou para outro hospital. C) Desbridamento do tecido necrótico e pós-operatório em unidade de terapia intensiva (UTI). D) Medidas proporcionais (analgesia, sedação e conforto).D) Medidas proporcionais (analgesia, sedação e conforto). E) Consulta ao comitê de ética do hospital, já que existe con�ito. 4040 Exame considerado como padrão-ouro no diagnóstico da hipertensão renovascular: A) Ressonância nuclear magnética. B) Atividade de renina nas veias renais. C) Arteriogra�a.C) Arteriogra�a. D) Cintilogra�a renal com captopril. E) Duplex scan. 4141 Com relação à reanimação cardiopulmonar em crianças, é correto a�rmar: A) A recomendação atual é que o tempo limite de reanimação seja de 20 minutos. B) A frequência de ventilações deve ser 10 a 15 por minuto. C) A via intraóssea deve ser utilizada somente em crianças menores de 3 anos. D) As compressões torácicas podem ser interrompidas no máximo por 10 segundos.D) As compressões torácicas podem ser interrompidas no máximo por 10 segundos. E) Para des�brilação manual, uma carga inicial de 5 J/Kg é aceitável. 4242 Em relação aos acidentes com escorpiões, A) o quadro clínico sistêmico é mais frequente em adultos do que em crianças. B) CIVD e insu�ciência renal aguda são complicações frequentes. C) a soroterapia está indicada nos casos de acidente escorpiônico de gravidade moderada e grave.C) a soroterapia está indicada nos casos de acidente escorpiônico de gravidade moderada e grave. D) a espécie Tityus bahiensis (escorpião marrom) é a responsável pela maioria dos casos de acidentes escorpiônicos. E) o quadro clínico local apresenta dor, com intensidade fraca, sudorese, eritema e piloereção. 4343 Criança de 6 anos é levada ao pronto-socorro pelos vizinhos com história de ter sido encontrada no chão, desacordada, ao lado de uma bicicleta. Ao exame físico, encontrava-se sudoreico, pálido, escala de coma de Glasgow 6, FC: 60 bpm, frequência respiratória: 10 ipm, PA: 150 × 80 mmHg e com hematoma subgaleal em região parietal direita, com, aproximadamente, 3 cm de diâmetro. A conduta inicial mais indicada para o caso clínico apresentado, após estabilização de vias aéreas e colar cervical deverá ser: A) Administrar O₂ a 100% com máscara não-reinalante, estabelecer acesso venoso, sedar com barbitúrico, realizar tomogra�a de crânio e seguir para avaliação do neurocirurgião. B) Administrar O₂ a 100% com bolsa-valva-máscara hiperventilando, estabelecer acesso venoso, administrar solução hipertônica a 3% com 6 mL/kg, realizar tomogra�a de crânio e seguir para avaliação do neurocirurgião. C) Realizar entubação orotraqueal, sem bloqueador neuromuscular, estabelecer acesso venoso e administrar 20 mL/kg de SF0,9%. D) Administrar O₂ a 100%, realizar entubação orotraqueal com sequência rápida de entubação, estabelecer acesso venoso e administrar nitroprussiato de sódio. E) Realizar entubação orotraqueal com sequência rápida, hiperventilar, estabelecer acesso venoso, administrarE) Realizar entubação orotraqueal com sequência rápida, hiperventilar, estabelecer acesso venoso, administrar solução hiperosmolar, manter cabeceira a 30° e sedação contínua.solução hiperosmolar, manter cabeceira a 30° e sedação contínua. 4444 Ana�laxia é uma condição clínica imunoalérgica súbita apresentada por alguns indivíduos quando expostos a determinados alimentos, medicamentos, picada de insetos e fatores físicos e que pode acarretar situação ameaçadora para a vida. Acerca da ana�laxia, é correto a�rmar: A) O acometimento cutâneo pode manifestar-se como urticária, eritema multiforme e angioedema, sem acometimento de mucosas. B) O tratamento de primeira linha inclui epinefrina intramuscular, corticosteroides, oxigênio e infusão de cristaloide. C) Pacientes com antecedentes pessoais de asma não apresentam risco maior de desenvolver ana�laxia. D) Dentre as causas podemos citar oleaginosas, corantes, AAS, penicilinas, picada de formiga e vespas,D) Dentre ascausas podemos citar oleaginosas, corantes, AAS, penicilinas, picada de formiga e vespas, alérgenos vacinais e transfusão de hemoderivados.alérgenos vacinais e transfusão de hemoderivados. E) Os alimentos estão mais relacionados aos casos de ana�laxia em idosos, enquanto picadas de inseto, medicamentos e contrastes acometem principalmente jovens. 4545 Com relação à compressão torácica, é correto a�rmar: A) Quando apenas um socorrista está executando as manobras de RCP, mantém-se uma relação de 15 compressões para duas ventilações, em crianças. B) A combinação de compressões e ventilações não é mais recomendada para a ressuscitação pediátrica. C) As compressões torácicas devem ser fortes na metade superior do esterno, aprofundando pelo menos um terço do diâmetro anteroposterior do tórax. D) A reanimação cardiopulmonar (RCP) em crianças deve-se iniciar pela abertura das vias aéreas. E) As compressões torácicas devem ser relativamente rápidas, com uma frequência mínima de 100E) As compressões torácicas devem ser relativamente rápidas, com uma frequência mínima de 100 compressões por minuto.compressões por minuto. 4646 Menina de 5 anos, procura o pronto-socorro devido a dor e edema de tornozelos associados a manchas elevadas, vermelhas que não desaparecem a digito pressão, indolores e não pruriginosas há dois dias. As lesões cutâneas iniciaram-se em nádegas e já estavam acometendo coxas e pernas. Criança refere leve dor abdominal. O diagnóstico mais provável é: A) Doença de Kawasaki. B) Poliarterite Nodosa. C) Púrpura Trombocitopênica Idiopática. D) Púrpura de Henoch-Schönlein.D) Púrpura de Henoch-Schönlein. E) Arterite de Takayasu. 4747 Criança de 2 anos de idade, trazida pela mãe, com relato de haver ingerido um prego há cerca de 1 hora. Radiogra�a mostra que o corpo estranho está antes do piloro. A melhor conduta é: A) Seguimento clínico e radiológico até a eliminação nas fezes, uma vez que o prego não representa risco ao paciente. B) Endoscopia digestiva alta, para retirada do prego, uma vez que este sendo pontiguado pode levar aB) Endoscopia digestiva alta, para retirada do prego, uma vez que este sendo pontiguado pode levar a perfuração.perfuração. C) Reavaliação em 12-24 horas para ver se o prego progride no trato gastrointestinal ou se continua pré- pilórico. D) Seguimento clínico e radiológico até a eliminação nas fezes, uma vez que não pode ser retirado por via endoscópica. E) Indução de vômito com xarope de ipeca, que apresenta menos riscos que a endoscopia. 4848 FS, sexo masculino, 5 anos de idade, apresenta quadro de febre diária de até 39,1 °C, há 6 dias. No terceiro dia da febre, a mãe o levou ao pronto-socorro, sendo feito o diagnóstico de amigdalite e prescrito amoxicilina. FS começou a tomar no dia seguinte (4º dia do início dos sintomas). Hoje pela manhã a criança foi levada novamente ao pronto-socorro, devido ao surgimento de hiperemia conjuntival, sem prurido ou secreção ocular e manchas em dorso e tórax. No exame clínico de hoje, a criança se encontra em regular estado geral, descorada 1+/4+, febril (38 °C). Hiperemia conjuntival bilateral. Exantema com placas e manchas em tórax, dorso e ombros. Orosocopia com enantema e �ssuras labiais, amígdalas hiperemiadas, linfonodo em cadeia cervical anterior direita, com 2 cm de diâmetro, móvel, �broelástico, sem sinais �ogísticos. Semilogia pulmonar, cardíaca e abdominal normais. Edema em ambas as mãos, com discreta descamação periungueal. A melhor conduta neste momento além de antitérmico é: A) Suspender amoxicilina e tomogra�a cervical. B) Anti-histamínico e trocar amoxicilina por cefuroxima. C) Anti-histamínico e suspender amoxicilina. D) Anti-histamínico e trocar amoxicilina para eritromicina. E) Suspender amoxicilina e realizar ecocardiograma.E) Suspender amoxicilina e realizar ecocardiograma. 4949 Menina de 4 meses de idade foi levada ao pronto-socorro devido a quadro de cansaço hoje. Há 3 dias apresenta tosse, coriza e febre não aferida. Nasceu de parto normal, com idade gestacional de 35 semanas e peso ao nascer de 2.650 g. Teve alta do berçário com 3 dias de vida e está em aleitamento materno exclusivo. No exame físco, encontra-se em regular estado geral, afebril, ativa e reativa, com FR: 70 ipm, FC: 160 bpm e tempo de enchimento capilar: 2 segundos. Fontanela plana e normotensa. Ausculta pulmonar com estertores grossos, roncos e sibilos difusos. Presença de tiragem subcostal e intercostal. Saturação de oxigênio em ar ambiente: 89%. Ausculta cardíaca normal. Fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito e baço palpável no rebordo costal esquerdo. Sem outras alterações ou queixas. Pesquisa de VSR positiva. A melhor conduta neste momento, dentre as opções abaixo, é: A) Fornecer oxigênio, inalação com soro �siológico e oseltamivir via oral. B) Inalação com soro �siológico e prednisolona via oral. C) Fornecer oxigênio e inalação com soro �siológico.C) Fornecer oxigênio e inalação com soro �siológico. D) Inalação com salbutamol e prednisolona via oral. E) Fornecer oxigênio e furosemida EV. 5050 Menina de 6 anos de idade, internada para tratamento de meningite bacteriana com ceftriaxone há três dias, apresenta-se mais sonolenta, levemente prostada e com diminuição da diurese. TEC: 2 segundos. Exames laboratoriais colhidos neste momento mostram: Dextro: 145; Na: 128; K: 4,3; U: 100; Cr: 0,70; Gasometria arterial: pH: 7,36; pO₂: 95; pCO₂ = 35; Bic = 24; SO₂ = 97 Urina I: densidade urinária = 1035, proteínas +/4, cetonas +/4, 3 leucócitos por campo, ausência de cristais e hemácias. A causa mais provável da Hiponatremia é: A) Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH.A) Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH. B) Insu�ciência Adrenal. C) Insu�ciência Renal Aguda. D) Diabete Insipido Neurogênica. E) Diabete Insipido Nefrogênica. 5151 Menina de sete anos, há três dias apresenta mal-estar e febre até 39 °C. Há um dia refere vermelhidão na pele (sic). No exame físico observou-se FC: 85 bpm, FR: 18 irpm, lesões eritematosas nas regiões zigomáticas, preservando região central da face e exantema reticulado em tronco e extremidades. O agente etiológico mais provável é: A) Vírus do sarampo. B) Parvovírus B19.B) Parvovírus B19. C) Vírus Epstein-Barr. D) Herpes vírus 6 ou 7. E) Coxsackievirus. 5252 Menina de três anos, sexo feminino, é trazida pela mãe com queixa de estar se alimentando pouco e de não crescer. Ao exame físico apresenta pele seca, apatia e xeroftalmia. Urina I mostrou hematúria microscópica. Uma possível causa para este quadro é: A) Anemia ferropriva. B) Raquitismo. C) De�ciência de vitamina B6. D) De�ciência de vitamina B12. E) De�ciência de vitamina A.E) De�ciência de vitamina A. 5353 RN termo, sexo masculino, parto normal sem intercorrências, peso de nascimento 3.125 g, é levado em consulta pela mãe fora de dia no UBS, pois tem apresentado evacuações 8 vezes ao dia, explosivas, de aspecto amolecido e esverdeado. Mãe refere cólicas ao �nal do dia que melhoram espontaneamente. Não apresentou febre, tem boa pega e aceitação das mamadas, estando em aleitamento exclusivo. Diurese presente. Exame físico sem alterações. Ainda aguarda o resultado do teste do pezinho. A hipótese diagnóstica mais provável é: A) alergia a proteína do leite de vaca. B) �brose Cística. C) doença diarreica do lactente. D) evacuações normais do lactente.D) evacuações normais do lactente. E) intolerância a lactose. 5454 Durante a consulta de puericultura de Pedro, 6 meses, foi auscultado sopro sistólico em foco pulmonar e desdobramento �xo da segunda bulha. A mãe de Pedro conta que ele é ativo, está em transição para alimentos sólidos com boa aceitação e que não notou nada de errado com ele. O ganho pondero-estatural é adequado. O diagnóstico mais provável e a melhor explicação para os achados semiológicos é: A) Comunicação interatrial, tanto o sopro como o desdobramento�xo são decorrentes do shunt da direita para a esquerda. B) Estenose da valva pulmonar tanto o sopro como o desdobramento �xo são decorrentes da própria estenose. C) Persistência do canal arterial, tanto o sopro como o desdobramento �xo são decorrentes do shunt daC) Persistência do canal arterial, tanto o sopro como o desdobramento �xo são decorrentes do shunt da esquerda para direita.esquerda para direita. D) Tetralogia de Fallot, o desdobramento �xo é decorrente da malformação da valva pulmonar e o sopro ao hiper�uxo pulmonar. E) Comunicação interventricular, tanto o sopro como o desdobramento �xo são decorrentes do shunt da esquerda para a direita. 5555 Lactente, 3 meses, chega à Emergência agitado, irritado e com quadro de choro inconsolável. Ao exame físico apresenta-se choroso e sudoreico com FC: 190 bpm e T: 38,6 °C. O exame neurológico mostrou hiperre�exia global e pupilas midriáticas. A mãe refere que criança apresentava muitas cólicas, re�uxo com vômitos e com o nariz escorrendo, sendo medicada para todas essas situações. Avó conta que ontem passou o dia com ela e que sua casa havia sido dedetizada recentemente. Os sinais e sintomas pode ser decorrentes de intoxicação medicamentosa. O medicamento que mais provavelmente causou estes sintomas foi: A) nafazolina.A) nafazolina. B) anti-histamínico. C) metoclopramida. D) escopolamina. E) pesticida. 5656 Criança de quatro anos apresenta-se com evacuações líquidas ou pastosas quatro vezes por dia há 20 dias. No início do quadro apresentava oito a nove evacuações líquidas por dia, febre e cólica. No momento criança está ativa, com melhora da aceitação de dieta e de líquidos. Ao exame físico está corada e hidratada. Ausculta pulmonar e cardíaca normais. Exame abdominal normal. Dentre as opções abaixo, a melhor conduta neste caso é: A) diminuição da oferta de lactose à criança.A) diminuição da oferta de lactose à criança. B) realizar colonoscopia com biópsia. C) introdução de albendazol. D) colher coprocultura. E) introdução de metronidazol. 5757 Gustavo, 1 ano e 9 meses, foi diagnosticado com Síndrome Gripal Aguda (SGA) e iniciada tratamento com oseltamivir. A tia de Gustavo, Ana, está grávida e mora com eles, bem como sua irmãzinha, Joana, de 6 meses e seu avô Rogério de 65 anos. Quanto a pro�laxia dos contactantes, o Ministério da Saúde recomenda que Gustavo �que em casa até que todos os seus sintomas desapareçam e que A) Ana, Joana e Rogério tomem Oseltamivir por pertencerem ao grupo de risco para SGA. B) se faça vacinação contra in�uenza para todos os contactuantes de Gustavo em casa e escola. C) Joana tome Oseltamivir por pertencer ao grupo de risco para SGA. D) Ana tome Oseltamivir por pertencer ao grupo de risco para SGA. E) se faça apenas seguimento clínico dos contactuantes, sem necessidade de medicação.E) se faça apenas seguimento clínico dos contactuantes, sem necessidade de medicação. 5858 João Pedro, 3 anos de idade, é levado pela mãe à UBS com queixa de diurese com coágulos de sangue. Nega febre e uso de quaisquer medicamentos. Solicitada cultura de urina que teve resultado �nal negativo. O agente etiológico mais provável para causar estes sintomas é: A) Varicela zoster vírus. B) Helicobacter pylori. C) Adenovírus 11 e 21.C) Adenovírus 11 e 21. D) Picornavírus. E) Schistosoma mansoni. 5959 Júlia, 18 meses, apresenta tumoração indolor, em região cervical. Ao exame físico, nota-se uma lesão cística em linha média, que se move cranialmente com a deglutição ou protrusão da língua. O diagnóstico mais provável é: A) tireoide ectópica. B) linfadenopatia. C) teratoma. D) cisto tireoglosso.D) cisto tireoglosso. E) cisto branquial. 6060 Luís, 14 anos apresenta dor em face interna da coxa com piora progressiva há 15 dias. Há 5 dias apresenta claudicação. A dor não melhora com analgésicos. Nega quadros infecciosos precedentes ou associados, nega febre, perda de peso e apatia. O exame físico revelou dor no quadril direito com limitação à abdução e rotação externa. A principal hipótese diagnóstica é: A) sinovite transitória do quadril. B) epi�siólise proximal do fêmur.B) epi�siólise proximal do fêmur. C) artrite reumatoide juvenil. D) osteocondrose da cabeça do fêmur. E) doença Osgood Schlatter. 6161 Mulher de 50 anos de idade, com carcinoma espinocelular de colo do útero que atinge o terço inferior da vagina, refere sangramento vaginal pequeno e diário. Não apresenta outras comorbidades e não é obesa. O tratamento indicado é A) histerectomia ampliada, salpingooforectomia bilateral, linfadenectomia pélvica e periaórtica. B) radioterapia.B) radioterapia. C) hormonioterapia e quimioterapia neoadjuvante. D) histerectomia total com colpectomia e linfadenectomia pélvica. E) cirurgia de Werthein-Meigs. 6262 São fatores de risco para câncer endometrioide de endométrio A) uso de DIU hormonal, uso de contraceptivos hormonais, obesidade. B) hipertensão arterial, multiparidade e diabetes mellitus. C) obesidade, hipertensão e tumor de célula granulosa do ovário.C) obesidade, hipertensão e tumor de célula granulosa do ovário. D) mutação de BRCA1, multiparidade e uso de contraceptivos. E) terapia hormonal na pós-menopausa, tabagismo, uso de DIU. 6363 Paciente de 28 anos de idade, usuária de método contraceptivo injetável, com dor súbita e lancinante em fossa ilíaca esquerda, que começou há 1 hora, procura atendimento médico. Ao exame, está normotensa, afebril e taquicárdica, com sinais de abdome agudo. O toque vaginal evidencia intensa dor à mobilização do colo, palpando-se massa dolorosa de 10 cm na região anexial esquerda. A ultrassonogra�a mostra formação heterogênea, com calci�cações e sombra acústica, com 9 cm, ocupando a região anexial esquerda. Há pequena quantidade de líquido livre na pelve. O diagnóstico mais provável é A) abscesso tubo-ovariano. B) aborto tubário. C) torção anexial.C) torção anexial. D) cisto hemorrágico do ovário. E) gravidez tubária rota. 6464 Considere as a�rmações abaixo a respeito das características observadas em secreção vaginal. I. pH vaginal abaixo de 3,5. II. presença de Mobiluncus. III. diminuição acentuada de lactobacilos. IV. presença de �lamentos rami�cados e brotamentos. O diagnóstico de candidíase vaginal é compatível com o descrito APENAS em A) I, II e III. B) I e IV.B) I e IV. C) II e III. D) II e IV. E) II, III e IV. 6565 Considera-se causa de incontinência urinária aos esforços na mulher A) a posição infrapúbica do colo vesical durante o aumento da pressão abdominal.A) a posição infrapúbica do colo vesical durante o aumento da pressão abdominal. B) a lesão dos ligamentos uterossacros e redondos. C) o alargamento do hiato formado pelos músculos bulbocavernosos. D) a pressão vesical aumentada decorrente de menor elasticidade vesical. E) o dé�cit de inervação colinérgica pelo sistema nervoso autônomo. 6666 No rastreamento de sí�lis, o encontro de VDRL negativo associado a dois testes treponêmicos positivos, pode indicar A) sí�lis latente. B) negativo para sí�lis recente. C) neurossí�lis. D) sí�lis tratada.D) sí�lis tratada. E) falso positivo para sí�lis. 6767 Mulher de 36 anos de idade, tabagista de 2 maços ao dia, deseja método contraceptivo. É correto oferecer a ela o uso de A) injetável mensal ou injetável trimestral. B) implante subdérmico ou anel vaginal. C) pílula de progestagênio isolado ou DIU de cobre.C) pílula de progestagênio isolado ou DIU de cobre. D) anel vaginal ou DIU hormonal. E) adesivo transdérmico ou DIU de cobre. 6868 A nomenclatura obstétrica permite descrever com exatidão as relações entre o feto e a mãe. Nos fetos em situação longitudinal, as 3 letras empregadas (exemplo: ODA, ODP, OEA, OEP) se referem, respectivamente, a A) posição, variedade de posição e apresentação. B) posição, apresentação e variedade de posição. C) apresentação, variedadede posição e posição. D) variedade de posição, posição e apresentação. E) apresentação, posição e variedade de posição.E) apresentação, posição e variedade de posição. 6969 Na circulação fetal, para que o sangue oxigenado da placenta atinja os órgãos do concepto, há 3 intercomunicações vasculares: o ducto venoso, o forame oval e o ducto arterial. Sobre essas comunicações é correto a�rmar que A) o ducto venoso permite a passagem de cerca de metade do sangue da veia umbilical para a veia cavaA) o ducto venoso permite a passagem de cerca de metade do sangue da veia umbilical para a veia cava inferior.inferior. B) o ducto venoso permite a passagem do sangue oriundo da artéria pulmonar para o tronco braquiocefálico. C) o canal arterial comunica a artéria aorta com a veia cava superior para oxigenação do sangue oriundo da placenta. D) o canal arterial permite a passagem do sangue arterial oriundo da artéria pulmonar diretamente para o ventrículo esquerdo. E) o forame oval comunica o ventrículo direito com o esquerdo, permitindo a mistura entre sangue oxigenado e não oxigenado. 7070 Mulher de 40 anos de idade, nuligesta, queixa-se de saída de secreção esbranquiçada pelos mamilos há 1 mês. Ao exame, não há nódulos palpáveis na mama e a expressão mostra saída de líquido branco de vários ductos, bilateralmente. A mamogra�a mostra calci�cação grosseira no quadrante lateral da mama esquerda. Nesse caso, A) é fundamental a ultrassonogra�a complementar da mama à procura de lesões suspeitas. B) é indispensável a realização da citologia oncológica do líquido secretado. C) é necessário realizar biópsia cirúrgica da área de calci�cação da mama. D) trata-se de possível papiloma intraductal, devendo-se repetir a mamogra�a em 6 meses. E) trata-se de galatorreia, devendo-se pesquisar o uso de psicotrópicos e dosar prolactina.E) trata-se de galatorreia, devendo-se pesquisar o uso de psicotrópicos e dosar prolactina. 7171 Mulher de 22 anos de idade, pro�ssional do sexo, está grávida de 5 semanas. Comparece ao serviço de saúde solicitando um abor to legal por ter sido vítima de estupro e concorda em assinar o termo de consentimento para esse procedimento. O médico que a atende poderá A) rejeitar a solicitação pela impossibilidade de se comprovar o estupro devido a atividade pro�ssional da paciente. B) encaminhar a paciente à Delegacia da Mulher para assinar Termo de Autorização para Aborto Legal antes de decidir pelo procedimento. C) atender seu pedido após abrir boletim de ocorrência relatando o estupro e aprovação de mais 2 membros da equipe de saúde. D) atender seu pedido após receber cópia de boletim de ocorrência do estupro e termo de aprovação de interrupção da gestação assinado por 3 pro�ssionais de saúde. E) atender o pedido mediante relatório médico e termo de aprovação de interrupção da gestação assinado porE) atender o pedido mediante relatório médico e termo de aprovação de interrupção da gestação assinado por 3 pro�ssionais de saúde.3 pro�ssionais de saúde. 7272 Gestante de 20 semanas refere que a perna esquerda está aumentada de tamanho e dolorida há cerca de 2 dias. Ao exame obstétrico, não são observadas alterações. A perna esquerda apresenta edema ++/4+, leve rubor e dor acentuada na panturrilha à dorsi�exão do pé. A perna direita tem edema +/4+, sem dor. A terapêutica a ser instituída para essa paciente depende do resultado de A) pesquisa de Fator V de Leiden. B) pesquisa de proteína C e S. C) tomogra�a com contraste pulmonar. D) ultrassonogra�a com doppler de membros inferiores.D) ultrassonogra�a com doppler de membros inferiores. E) ecocardiogra�a com mapeamento de �uxo. 7373 O parto vaginal pode ser realizado rotineiramente nos casos de A) circular de cordão.A) circular de cordão. B) mãe com HIV e carga viral acima de 1.000 cópias/mL. C) gêmeos monozigóticos. D) cesária corporal anterior. E) herpes genital ativo. 7474 Primigesta, 22 semanas, refere desconforto abdominal e saída de secreção gelatinosa há uma hora. Nega dor, perda de líquido ou sangramento. Ao exame observa-se colo pérvio para 6 cm, cefálico, em OP. O diagnóstico é de A) abortamento evitável. B) insu�ciência istmocervical.B) insu�ciência istmocervical. C) amniorexe prematura. D) abortamento incompleto. E) trabalho de parto taquitócico. 7575 Sobre a gestação gemelar, pode-se a�rmar que a A) dizigótica pode ser diagnosticada somente após a ultrassonogra�a morfológica de 12 semanas. B) monozigótica pode apresentar duas placentas e dois sacos amnióticos.B) monozigótica pode apresentar duas placentas e dois sacos amnióticos. C) monozigótica diamniótica resulta da fecundação simultânea de dois óvulos. D) monozigótica tem como característica fundamental ter placenta única. E) dizigótica corresponde à divisão da massa embrionária inicial em até 72 horas da fecundação. 7676 Considere o partograma abaixo: A imagem é compatível com A) parada secundária da dilatação. B) parto �siológico. C) parada secundária da descida.C) parada secundária da descida. D) distocia funcional. E) distocia de bisacromial. 7777 Considere a imagem abaixo. Na apresentação fetal cefálica de�etida de primeiro grau, o número que mostra o ponto de referência fetal é A) 5. B) 1. C) 4. D) 3. E) 2.E) 2. 7878 Gestante de 28 anos de idade, na 10ª semana, procura o pronto-socorro com queixa de sangramento vaginal moderado há 3 dias, associado a dor pélvica, febre, adinamia e anorexia. Realizou ultrassonogra�a há 2 semanas, compatível com o tempo gestacional, sem alterações. O exame mostra mau estado geral, temperatura de 38,5 °C, dor a palpação de abdome inferior, sem descompressão brusca. Observa-se sangramento pelo colo uterino, com saída de material necrótico, com odor desagradável. O colo uterino está pérvio para 1 cm, o útero aumentado 1 vez e doloroso à mobilização. O diagnóstico é de A) neoplasia de sítio placentário. B) gravidez ectópica infectada. C) doença trofoblástica gestacional. D) abortamento infectado.D) abortamento infectado. E) doença in�amatória pélvica aguda. 7979 Gestante de 30 semanas, assintomática, traz o seguinte exame de urina. O médico deve: A) tratar com cefalosporina.A) tratar com cefalosporina. B) coletar nova urocultura com rigorosa assepsia vaginal. C) recomendar aumento da ingestão de líquidos e repetir a urocultura. D) prescrever cranberry ou acidi�car a urina. E) repetir a urocultura após tratamento de provável leucorreia. 8080 Tercigesta, 35 anos de idade, faz ultrassonogra�a morfológica do primeiro trimestre que mostra translucência nucal aumentada, ausência de osso nasal e alteração do ducto venoso. É correto a�rmar que A) deve-se realizar amniocentese para pesquisa de trissomias na 20ª semana. B) o exame é patognomônico de síndrome de Down. C) há entre 95% e 99% de chance de aneuploidia fetal. D) está indicado biópsia de vilo corial para cariótipo.D) está indicado biópsia de vilo corial para cariótipo. E) está indicado coletar cariótipo fetal por punção de sangue do cordão. 8181 São exemplos de prevenção: primária, secundária e terciária, respectivamente: A) dieta com baixo teor de gordura saturada, uso de capacete em motociclistas, �sioterapia em paciente que sobreviveu a acidente vascular cerebral. B) imunização contra febre amarela, imunização contra sarampo na infância, imunização contra gripe em idosos. C) uso de máscaras contra poeiras por trabalhadores de fábricas, teste de sangue oculto nas fezes, medida de pressão arterial. D) uso de cloro e �úor no tratamento da água, uso de tampões de ouvido em fábricas, exames de mamogra�a para rastreamento de câncer de mama. E) administração de ácido fólico para gestantes, determinação do nível de colesterol sérico, uso deE) administração de ácido fólico para gestantes, determinação do nível de colesterol sérico, uso de betabloqueadores para reduzir o risco de mortalidadeem pacientes que sobreviveram a um enfarto debetabloqueadores para reduzir o risco de mortalidade em pacientes que sobreviveram a um enfarto de miocárdio.miocárdio. 8282 Um teste diagnóstico A) sensível, raramente deixará de detectar pessoas que tenham a doença.A) sensível, raramente deixará de detectar pessoas que tenham a doença. B) com resultado falso positivo, em paciente sem a doença em questão, indica que o teste tem baixa sensibilidade. C) com resultado falso negativo, em paciente com a doença em questão, indica que o teste tem baixa especi�cidade. D) com 80% de especi�cidade sempre classi�cará as pessoas como não sendo portadoras da doença quando, de fato, elas não o são. E) com alta especi�cidade tem, também, alta sensibilidade para a doença em questão. 8383 A Promoção da Saúde A) representou um avanço político da hegemonia da medicina curativa e uso intensivo de alta tecnologia. B) tem seu marco mundial na I Conferência Nacional de Saúde no Brasil, em 1990, na qual surgiu a ideia dos determinantes ambientais, sociais, econômicos e comportamentais na saúde. C) é, atualmente, um termo usado em vários países, mas a sua origem data da legislação que criou o Sistema Único de Saúde do Brasil. D) já estava citada em relatório da Conferência Nacional da Saúde realizada antes da Constituição de 1988.D) já estava citada em relatório da Conferência Nacional da Saúde realizada antes da Constituição de 1988. E) veio atender à demanda para um modelo sanitário focado na assistência médica. 8484 Segundo conceitos do eminente epidemiologista Geoffrey Rose A) a terapia gênica é o maior avanço da medicina personalizada e o foco da prevenção. B) os dados epidemiológicos e estudos clínicos não contribuem para a prevenção das doenças em países em desenvolvimento. C) as estratégias de prevenção devem ter ênfase na população de risco e não em indivíduos considerados deC) as estratégias de prevenção devem ter ênfase na população de risco e não em indivíduos considerados de alto risco para uma doença.alto risco para uma doença. D) a medicina preventiva deve ter foco no indivíduo doente, ainda que ele faça parte de uma população minoritária. E) existem dois componentes bem distintos e desconectados em uma população: indivíduos doentes e indivíduos normais. 8585 Uma ação de prevenção A) secundária aborda alimentação saudável em gestantes que estão sob risco de desnutrição. B) quaternária é feita em um paciente em risco de supermedicalização, para protegê-lo de uma novaB) quaternária é feita em um paciente em risco de supermedicalização, para protegê-lo de uma nova intervenção médica.intervenção médica. C) básica é realizada por rastreamento de câncer do colo do útero por exame de Papanicolau. D) terciária é realizada em uma criança que não recebeu as vacinas de acordo com o Calendário Nacional de Vacinação para sua imunização adequada. E) primária é feita em um paciente em fase pós-operatória que necessita de �sioterapia para reabilitação funcional. 8686 Dentro do conceito de "paradoxo preventivo" (Geoffrey Rose, 1988) e considerando um agravo de distribuição normal A) ações para diminuição do risco desse agravo em indivíduos de alto risco tem maior impacto na diminuição da frequência populacional do agravo. B) as estratégias das práticas de saúde deveriam ser voltadas para diminuir o risco desse agravo em indivíduos de alto risco, independente da parcela populacional que esses indivíduos representem. C) valores medianos de risco desse agravo, embora estejam relacionados a menor risco individual, representam o grupo de menor impacto populacional. D) indivíduos com maior risco individual para o desenvolvimento desse agravo, que se deseja evitar, sempre tem maior peso na incidência do agravo numa população. E) indivíduos situados no extremo superior da distribuição populacional de um fator de risco são aqueles queE) indivíduos situados no extremo superior da distribuição populacional de um fator de risco são aqueles que menor peso irão exercer na incidência desse agravo.menor peso irão exercer na incidência desse agravo. 8787 A noção de vulnerabilidade A) ainda não foi incorporada aos programas de saúde. B) tem foco especí�co no emprego e salário do indivíduo em risco de um agravo. C) tem dimensão maior no eixo individual. D) tem dimensões: individual, social e institucional.D) tem dimensões: individual, social e institucional. E) exclui a questão de esforços programáticos. 8888 Considere a seguinte tabela sobre resultados de um teste diagnóstico para uma doença: O valor preditivo positivo do teste é: A) 52,5% B) 10%B) 10% C) 5,3% D) 99,5% E) 95,2 % 8989 Um estudo que compilou e tabulou somente dados (2000-2017) referentes à ocorrência de linfadenopatia cervical e câncer de cabeça e pescoço em crianças, adolescentes e adultos, a partir de prontuários hospitalares, é um estudo A) ecológico, que pode avaliar a qualidade do diagnóstico laboratorial e clínico na unidade hospitalar estudada. B) de série temporal, em que o efeito-câncer é medido em diversos pontos no tempo e associado à supostas causas. C) de prevalência, que pode ajudar o clínico a priorizar as possibilidades diagnósticas de acordo com a idadeC) de prevalência, que pode ajudar o clínico a priorizar as possibilidades diagnósticas de acordo com a idade do paciente.do paciente. D) transversal, que fornece evidências das causas de câncer de cabeça e pescoço em populações com distintas faixas etárias. E) de caso-controle, que pode medir o risco de aquisição de câncer de cabeça e pescoço em crianças, adolescentes e adultos. 9090 O conhecimento da literatura pertinente sobre determinada doença, quando utilizado para orientar ações de prevenção, pode ter como base a A) revisão sistemática, que pode incluir estudos clínicos randomizados, procurar evidências de viés nosA) revisão sistemática, que pode incluir estudos clínicos randomizados, procurar evidências de viés nos estudos selecionados e decidir se os estudos são su�cientemente semelhantes para justi�car umaestudos selecionados e decidir se os estudos são su�cientemente semelhantes para justi�car uma combinação.combinação. B) revisão tradicional que equivale à revisão sistemática, desde que, ambas estão imunes do viés de publicação. C) revisão, apenas, de grandes estudos clínicos, que são mais úteis do que estudos de metanálise ou revisão sistemática. D) revisão sistemática em que todos os estudos devem ser incluídos, independente da força cientí�ca que eles tenham, não devendo haver uma seleção objetiva em base de critérios preestabelecidos, o que descaracteriza uma revisão. E) metanálise que combina os resultados de estudos (ou de pacientes dessa doença) totalmente diversos, de modo a compilar todos os dados publicados sobre a doença. 9191 A Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN) A) tem como propósito a melhoria das condições de alimentação e nutrição da população brasileira, mediante a promoção de práticas alimentares adequadas e saudáveis para evitar desnutrição e não visa prevenção de obesidade. B) exclui a vigilância alimentar e nutricional que constituem atribuições de pro�ssionais da área de alimentação e nutrição. C) tem diretrizes que abrangem o escopo da atenção nutricional no Sistema Único de Saúde tendo a Atenção Terciária como ordenadora das ações. D) tem como diretrizes únicas: promoção de práticas alimentares saudáveis e prevenção dos distúrbios nutricionais, não abrangendo, portanto, controle das doenças associadas à alimentação e nutrição. E) prevê diagnóstico da situação alimentar e nutricional da população utilizando o Sistema de VigilânciaE) prevê diagnóstico da situação alimentar e nutricional da população utilizando o Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional e outros sistemas de informação em saúde.Alimentar e Nutricional e outros sistemas de informação em saúde. 9292 Infecçãoque pode ser assintomática, mas que a primeira manifestação é febre alta (39° a 40 °C), de início abrupto, com duração de 2 a 7 dias, acompanhada de cefaleia, dores no corpo e articulações, além de prostração, fraqueza, dor atrás dos olhos, erupção e prurido na pele. Perda de massa corporal, náuseas e vômitos são comuns. Na fase febril inicial da doença, pode ser difícil diferenciá-la. A forma grave da doença inclui dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes e sangramento de mucosas. Sem tratamento especí�co. São aspectos que se referem à arbovirose A) malária, doença de noti�cação compulsória imediata, apenas, na região extra Amazônica. B) leptospirose, doença de noti�cação compulsória semanal. C) dengue, doença de noti�cação compulsória semanal.C) dengue, doença de noti�cação compulsória semanal. D) Chikungunya, doença de noti�cação compulsória imediata. E) febre amarela, doença de noti�cação compulsória, apenas, em caso de sinal de Faget positivo. 9393 A organização das ações e serviços de saúde no Brasil utiliza bases epidemiológicas. A abordagem epidemiológica A) atual restringe-se à gestão de risco das doenças de noti�cação compulsória, para as quais são conhecidas as causas, modos de transmissão e medidas de prevenção. B) com enfoque de risco foi abandonada na última década, desde que, não produziu os resultados esperados quanto à racionalização de recursos escassos. C) com enfoque de risco é a mais disseminada e se estrutura a partir da noção de que fatores de riscoC) com enfoque de risco é a mais disseminada e se estrutura a partir da noção de que fatores de risco existem e podem ser identi�cados antes da ocorrência dos danos.existem e podem ser identi�cados antes da ocorrência dos danos. D) não tem enfoque na gestão de risco, pois essa abordagem não tem capacidade de racionalizar recursos escassos. E) no enfoque de risco é usada, pois não apresenta desvantagens e não é alvo de críticas, pois sempre evita ocorrência de danos. 9494 Sobre desigualdade social e sua relação à condição de saúde é correto a�rmar que: A) indicadores como risco relativo e risco atribuível de mortalidade não devem ser usados para medir desigualdade entre grupos classi�cados segundo situação social. B) boas políticas públicas de saúde sempre compensam as desigualdades in�uenciadas pela organização social e pela inserção de classe dos indivíduos. C) os estudos são recentes e o Brasil foi o país pioneiro a tratar do tema, através da criação do Sistema Único de Saúde em 1990. D) há estudos que usam como categoria de análise a classe social e outros que privilegiam o espaço socialD) há estudos que usam como categoria de análise a classe social e outros que privilegiam o espaço social (área geográ�ca).(área geográ�ca). E) a desigualdade social em saúde pode ser analisada de distintas maneiras, mas indicadores como risco relativo, que indica a chance de ocorrência de mortalidade para cada grupo em relação ao de melhor condição socioeconômica, não deve ser utilizado. 9595 Sobre as tarefas essenciais da medicina, é correto a�rmar: A) a Promoção da Saúde e Prevenção e Controle de Riscos e Doenças não é prática no setor suplementar de saúde brasileiro e a Agência Nacional de Saúde Suplementar ainda não estimula a implementação de programas a�ns. B) a Promoção da Saúde associa-se a valores como: vida, saúde, solidariedade, equidade, democracia,B) a Promoção da Saúde associa-se a valores como: vida, saúde, solidariedade, equidade, democracia, cidadania, desenvolvimento, participação e parceria.cidadania, desenvolvimento, participação e parceria. C) a Prevenção de Doenças, em particular de câncer, tem na Política Nacional de Controle e Prevenção de Câncer suas diretrizes estabelecidas que, ainda, não estão assumidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar. D) a Promoção da Saúde refere-se a intervenções orientadas a evitar o surgimento de doenças especí�cas, reduzindo sua incidência e prevalência nas populações. E) a Recuperação da Saúde orienta-se às ações de detecção, controle e enfraquecimento dos fatores de risco de enfermidades, sendo o foco a doença e os mecanismos para atacá-la. 9696 A Estratégia Saúde da Família A) presume práticas integrais em saúde de maneira a promover a saúde, prevenir os riscos e recuperar aA) presume práticas integrais em saúde de maneira a promover a saúde, prevenir os riscos e recuperar a saúde de pessoas e de grupos populacionais a partir da realidade local.saúde de pessoas e de grupos populacionais a partir da realidade local. B) não tem como atribuição incentivar a formação e a participação dos indivíduos nos conselhos de saúde. C) tem foco nas doenças e agravos da Lista de Doenças de Noti�cação Compulsória e usa, para tanto, dados epidemiológicos nacionais. D) é estruturada em ações e serviços que incidem sobre as doenças, incapacidade e morte, mas não sobre seus determinantes, como condições de vida, trabalho e lazer. E) não desenvolve ações programáticas em tuberculose, hanseníase, DST/Aids que são doenças com programas nacionais próprios. 9797 Sobre Linhas de Cuidado, é correto a�rmar que: A) sua implementação ocorre em Pontos de Atenção secundária e terciária, prioritariamente. B) suas ações dispensam o trabalho da equipe de saúde da família e pro�ssionais do Núcleo de Apoio à Saúde da família. C) pressupõe ações orientadas pelas necessidades gerais de saúde em detrimento daquelas voltadas para segmentos populacionais, ou ciclos de vida ou, ainda, determinados agravos. D) é um modelo organizacional para o atendimento dos problemas de saúde da população que promoveD) é um modelo organizacional para o atendimento dos problemas de saúde da população que promove equidade e integralidade da atenção.equidade e integralidade da atenção. E) representa um atendimento contínuo assistencial composto apenas por ações de tratamento e reabilitação. 9898 A Segurança do Paciente A) é um programa nacional destinado a serviços de saúde de alta complexidade mas que, ainda, tem baixa adesão, pois requer protocolos de alto custo para sua implantação. B) consta de um programa que prevê noti�cação, no NOTIVISA, de evento adverso relacionado à assistênciaB) consta de um programa que prevê noti�cação, no NOTIVISA, de evento adverso relacionado à assistência em saúde, por cidadãos compreendidos como pacientes, familiares, acompanhantes e cuidadores.em saúde, por cidadãos compreendidos como pacientes, familiares, acompanhantes e cuidadores. C) é monitorada pela Agência Nacional de Vigilância em Saúde, que analisa e divulga os dados de eventos adversos de forma que é possível à população identi�cação do hospital sobre o qual, muitas vezes, podem ser necessárias investi- gações e punições. D) é uma questão que diz respeito, com exclusividade, às ações assistenciais de médicos dentro de ambientes hospitalares terciários com disponibilidade de tecnologias invasivas. E) ainda não está prevista em legislação brasileira e está a cargo dos Núcleos de Segurança do Paciente, criados de acordo com capacidade �nanceira do hospital. 9999 Na organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde A) o Ponto de Atenção à saúde com menor densidade tecnológica é o de menor importância. B) apenas os Pontos de Atenção secundária e terciária compõe a Rede de Atenção à Saúde C) os hospitais são os únicos locais considerados como Pontos de Atenção à saúde. D) um hospital é considerado, somente, um único Ponto de Atenção à saúde. E) um Ponto de Atenção à saúde pode ser o domicílio do paciente.E) um Ponto de Atenção à saúde pode ser o domicílio do paciente. 100100 A Atenção Primária à Saúde (APS) ou Atenção Básica A) é o primeiro nível de atenção com função resolutiva dos cuidados primários sobre os problemas maisA) é o primeiro nível de atenção com função resolutiva dos cuidados primários sobre os problemas mais comuns de saúde e a partir do qualse realiza e coordena o cuidado em todos os pontos de atenção.comuns de saúde e a partir do qual se realiza e coordena o cuidado em todos os pontos de atenção. B) tem o foco em diagnóstico, tratamento e reabilitação, desde que, é realizada em pontos de atenção secundária e terciária. C) exerce um conjunto de ações de saúde, apenas no âmbito individual, que abrange a promoção e a proteção da saúde e, ainda, a prevenção de agravos. D) é um arranjo produtivo com alta densidade tecnológica. E) tem, somente, duas funções essenciais: resolução dos problemas de saúde e responsabilidade pela saúde dos usuários em qualquer ponto de atenção à saúde em que estejam.
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