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Assistência de Enfermagem no Pré-natal
Profª Elina Fernandes
 O objetivo do acompanhamento pré-natal é assegurar o 
desenvolvimento da gestação, permitindo o parto de um recém-
nascido saudável, sem impacto para a saúde materna, inclusive 
abordando aspectos psicossociais e as atividades educativas e 
preventivas.
M.S. 2012
 Acolher a gestante de forma integral (história individual da 
gestante e de seus acompanhantes )
 Prevenir , identificar e /ou corrigir as anormalidades maternas ou 
fetais que podem afetar a gravidez, incluindo fatores 
socioeconômicos, emocionais e obstétricos
 Escutar sem julgamentos e preconceitos, porém solidária e 
reflexiva;
OBJETIVO
Atribuições da(o)Enfermeira(o) na Consulta pré-natal e 
puerperal
 Realiza ações educativas para as mulheres e suas famílias
 Realiza consulta de pré-natal de gestação de baixo risco
 Solicita exames de rotina e orienta tratamento conforme protocolo do 
serviço
 Encaminha gestantes identificadas como de risco para o médico
 Realiza atividades com grupos de gestantes, grupos de sala de espera 
etc.
 Fornece o cartão da gestante devidamente atualizado a cada consulta
 Mínimo de 6 consultas de Pré-Natal ( uma no primeiro trimestre, duas no 
segundo trimestre e três no terceiro trimestre ) – M.S. 2006
Primeira consulta
 Identificação.
Dados sócio-econômicos 
e culturais.
Antecedentes familiares.
Antecedentes pessoais:
Hipertensão arterial;
Cardiopatias;
Diabetes
Doenças renais crônicas;
Anemia
Transfusões de sangue;
Doenças 
neuropsiquiátricas;
Viroses (rubéola e 
herpes);
Cirurgia;
Alergias;
Hanseníase/ tuberculose.
 Exame Físico Geral
 Específico: gineco-obstétrico:
✓ exame mamas
✓ medida da altura uterina - FU
✓ ausculta dos BCF 120/160
✓ identificação da situação e 
apresentação fetal (3° trimestre)
✓ palpação dos gânglios inguinais
✓ inspeção dos genitais externos
✓ exame especular
✓ vaginais;
 exame colpocitológico
(preventivo de câncer) até o 7º 
mês
 Toque vaginal
PRIMEIRA CONSULTA
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
Alteração Ciclo Menstrual
✓ Solicitar TIG 
✓ TIG Negativo- Repetir Em 15 Dias
✓ TIG Positivo-iniciar Pré Natal
✓ TIG Negativo após 15 dias- avaliar causas ginecológicas
Aspectos importantes:
1º TRIMESTRE-ATÉ 13 SEMANAS
2º TRIMESTRE – 14 A 27 SEM
3º TRIMESTRE – ACIMA 28 SEM
Fatores de Risco
1-características e condição social
 Adolescentes ( menores de 15 ) e maiores de 35 anos
 Ocupação – esforço físico excessivo, carga horária extensa, 
rotatividade de horário, exposição a agentes físicos, químicos e 
biológicos, estresse; 
 Situação conjugal insegura 
 Situação familiar insegura – não aceitação gravidez
 Baixa escolaridade – menor que 5 anos de estudo regular
 Condições ambientais desfavoráveis
 Altura menor 1,45 m
 Peso menor que 45 e maior que 75
 Usuária de drogas ilícitas
Fatores de Risco
história reprodutiva
Morte perinatal
 RN com CIUR , pré-termo, GIG ou mal formado
 Abortamento habitual
 Infertilidade
 Nulípara ou multípara
 Síndromes hemorrágicas ou hipertensivas
 Intervalo parto menor que dois anos ou maior que 5 anos
 Cirurgia anterior
 Macrossomia fetal
Fatores de Risco
Gestação atual
 Desvio do crescimento uterino, nºfetos e do volume amniótico
 Ganho ponderal alterado
 Hemorragias 
 Trabalho de Parto Prematuro e gravidez prolongada
 Hipertensão( pré-eclâmpsia / eclâmpsia ) e diabetes
 Isoimunização
 Amniorrexe prematura
 Óbito fetal
Consultas de retorno
✓ Estimular presença de acompanhante, 
✓Reavaliar riscos, 
✓Atenção ás queixas, 
✓Orientar sintomas comuns,
✓ Preparo para o parto
✓ Exame Físico: Peso, PA, edema, AU, apres. fetal, BCF 
Roteiro da História clínica
 Antecedentes gineco-obstétricos
✓ Menarca ( duração , intervalo e regularidade)
✓ Nº de gestações ( tipos e espaçamento)
✓ Nº de filhos vivos
✓ Tipos de partos
✓ Nº de recém-nascidos ( pré-termos e pós –termos), e de baixo peso e 
com mais de 4000g) 
✓ Abortos ( nº e tipos) 
✓ Mortes neonatais (precoce e tardia), natimortos ( Id. Em que ocorreu)
✓ Mamas (alterações e tratamento), história de aleitamentos anteriores
✓ Última colpocitologia oncótica (Preventivo – data e resultado)
 Sexualidade
Roteiro da História clínica
▪ Gestação atual
✓ Desejada ou não
✓ DUM e DPP
✓ Data de observação dos primeiros Movimentos fetais
✓ Sinais e Sintomas atuais
✓ Medicação em uso na gestação
✓ Hábitos (fumo, álcool ou outras drogas)
✓ Ocupação habitual ( esforço físico, estresse e 
exposição a agentes nocivos).
Exame físico-obstétrico
 Objetivo – controlar o processo evolutivo e riscos gestacionais 
( Céfalo-podálico).
❖ Peso, PA 
❖ Inspeção da pele e mucosas
❖ Palpação da tireóide e ganglionar ( cervicais , sub- mandibular, e 
paracervicais)
❖ Exame das mamas
❖Medição da altura uterina (FU)
❖ Identificação da situação e apresentação fetal
❖Ausculta de BCF
❖ Exame dos MMII ( com pesquisa de edema face, tronco e membros)
❖Toque vaginal (se necessário) e Orientação Individual e grupal
OBSERVAÇÃO
• Gestante baixo peso deverão ganhar 12,5 e 18,0kg
durante toda gestação
• Gestante com sobrepeso deverão ganhar entre 7 e 
11,5 kg
• Gestante dentro do peso normal ganhar até o fim 
gestação 11,5 e 16 kg
• Adolescentes devem ganhar 1Kg a mais do que a 
normal
• Gestantes que iniciam pré-natal acima do P90 devem 
ganhar 8Kg
• Gestantes menores que 140cm devem ganhar 10 a 
11 Kg
CONTROLE DA PA
▪ Conceito: Aumento de 30mmHg na PA sistólica e/ou 15 mmHg 
na diastólica
▪ Observação de níveis tensionais iguais ou maiores de 140 na PA 
sistólica e 90 na PA diastólica
▪ Aferição deve ser feita pelo menos em duas medidas com 
gestante em repouso
▪ Pacientes previamente hipertensas são consideradas de risco. 
Manobra de Leopold
 Medir a Altura fundo uterino.
 Pontos de referências no abdome 
materno : borda superior da sínfise 
púbica até o fundo do útero, entre 
o dedo médio e o indicador.
1
▪ Possibilita o diagnóstico da 
situação do feto.
▪ Longitudinal(mais comum)
▪ Transversa
▪ Oblíqua
Manobra de Leopold
2
▪ apresentação do feto 
cefálica, pélvica e 
transversa
3
Detecção de edema - pesquisar edema 
patológico
 Objetivo: Identificar 
crescimento normal ou 
patológico e diagnosticar 
causas do desvio de 
crescimento e traçar conduta. 
Mensuração do 
F.U.
Ações Educativas : Individual ou em Grupo
▪ Quanto as modificações do corpo e emocionais 
▪ Sinais de alerta e o que fazer em casos(sangramento vaginal, dor de 
cabeça, transtornos visuais, dor abdominal, febre, perdas vaginais, 
dificuldade respiratória e cansaço) 
▪ Cuidados após o parto (para a mulher e o recém-nascido 
▪ Estimular o retorno ao serviço de saúde)
▪ Questões nutricionais e ingesta hídrica
❖ Atividade sexual, incluindo prevenção das DST/Aids e conselhamento para o 
teste anti-HIV;
❖ Sintomas comuns na gravidez e orientação alimentar para as queixas mais 
freqüentes;
❖ Cuidados com o bebê e incentivo a amamentação e orientações específicas 
para as que não podem amamentar;
❖ Mecanismos do parto e sinais de parto;
❖ Importância das consultas puerperais;
❖ Cuidados com o recém-nascido;
Ações Educativas
EXAMES COMPLEMENTARES DE 
ROTINA
TRATAMENTO INFECÇÃO URINÁRIA
 CASOS LEVES:
 Ampicilina(2g/dia) ou cefalosporina 1ª geração(2g/dia) ; 
Nitrofurantoína ( 400mg/dia )
 Solicitar novo exame após tratamento( cultura)
 Bacteriúria assintomática- mesma conduta. CASOS GRAVES:
 Queda estado geral ( febre, calafrios, cefaléia, náuseas e vômitos )
 Tto: Encaminhar internação , antibiótico venoso
Ações Complementares
2. Referenciar para outros profissionais e/ou unidades
3. Encaminhar para vacinação antitetânica quando ainda 
não tiver sido imunizada
4. Prescrição de Enfermagem ( ácido fólico, sulfato 
ferroso, cremes vaginais...)
Prescrição de Medicamentos padronizados
 Segundo o Ministério da Saúde(2005)
 Hematimetria – dosagem de hemoglobina e hematócrito
 Hemoglobina maior 11g/dl: ausência de anemia; manter a 
suplementação de 60mg/dia de ferro elementar, a partir da 20ª semana ( l 
comprimido/dia), e 5mg/dia de ácido fólico – l comprimido (l hora antes 
das refeições;
 Se Hb < 11 g/dl e 8 g/dl – anemia leve e moderada. Prescrever 
sulfato ferroso em dose de tratamento de anemia ferropriva (120 a 240mg de 
ferro (1 hora antes das principais refeições ).
Conduta para acompanhamento da anemia
 Repetir o exame em 60 dias. Se os níveis estiverem subindo, 
manter o tratamento até a hemoglobina atingir 11g/dl, quando 
deverá ser mantida a dose de suplementação (1 drágea ao dia), e 
repetir o exame em torno da 30ª semana. 
 Se os níveis de hemoglobina permanecerem estacionários ou em 
queda, referir a gestante ao pré-natal de alto risco.
 Hemoglobina < 8g/dl: diagnóstico de anemia grave. A 
gestante deve ser referida imediatamente ao pré-natal de alto 
risco.
Esquemas básicos de vacinação
 De acordo com protocolo do PHPN, a gestante pode ser 
considerada imunizada com, no mínimo, duas doses da 
vacina antitetânica, sendo que a segunda dose deve ser 
realizada até 20 dias antes da data provável do parto.
 Indicação - prevenção do tétano neonatal.
 Dupla Adulto (DT) : 
atualizar calendário - 3 doses:
1ª dose :1ª consulta
2ª dose: após 60 dias
3ª dose: após 120 dias
QUADRO 7 - ESQUEMAS BÁSICOS DE VACINAÇÃO
Observar história de imunização Conduta antitetânica, 
comprovada pelo cartão de vacina
✓Sem nenhuma dose registrada - Iniciar o esquema vacinal o mais
precocemente possível, independentemente da idade gestacional, 
com 3 doses, com intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias .
✓ Menos de 3 doses - Completar as 3 doses o mais precocemente 
possível, com intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias
3 doses ou mais, sendo a última dose Não é necessário vacinar
✓3 doses ou mais - sendo a última dose a menos de 5 anos (NÃO É 
NECESSÁRIO VACINAR)
✓ 3 doses ou mais - sendo a última dose a mais de 5 anos – aplicar 
uma dose de reforço.
Outros exames
 Ultrasonografia - solicitar 01 USG a cada trimestre;
 Sonar dopller – entre 20 e 27 semanas
 CTG – cardiotocografia (se necessário)
Programação para as consultas
 O intervalo entre as consultas – l mês (até 30 semanas)
 31º semana até 36° - acompanhada à cada 15 dias,
visando a avaliação da pressão arterial, da presença
de edemas, da altura uterina, movimentos do feto e
dos batimentos cardiofetais.
 Após a 36° consultas - semanais
 Frente a qualquer alteração, ou se o parto não
ocorrer até sete dias após a data provável, a gestante
deverá ter consulta médica assegurada, ou ser
referida para serviço de maior complexidade”.
Desconfortos relacionados com a gravidez -
Queixas Freqüentes
 ORIENTAÇÕES DE ENFERMAGEM
Náuseas e vômitos
✓Comer carboidratos secos ao acordar
✓Permanecer na cama até a sensação desaparecer
✓Fazer de 5 a 6 refeições por dia
✓Evitar líquidos durante as refeições, ingerir nos intervalos
✓Evitar frituras, gorduras, alimentos com odor forte; 
formadores de gases; 
✓Evitar que o estômago fique vazio ou sobrecarregado
✓Antiemético oral – Metoclopramida 10 mg de 4/4 h
✓Em casos de vômitos frequentes referir ao pré-natal de alto 
risco
ORIENTAÇÕES DE ENFERMAGEM
PIROSE (AZIA )
✓Alimentação fracionada, evitando frituras
✓Comer alimentos de fácil digestão principalmente no jantar
✓ Fazer de 5 a 6 refeições por dia
✓ Evitar alimentos formadores de gases
✓Caso persista, comunicar profissional de saúde, para prescrição de 
antiácidos a base de hidróxido de alumínio e magnésio
SIALORRÉIA (SALIVAÇÃO EXCESSIVA)
✓Orientar que é um sintoma comum no início da gestação
✓Orientação semelhante á indicada para náuseas e vômitos
✓Orientar a gestante a deglutir a saliva e tomar líquidos em 
abundância (especialmente no calor)
✓Orientar a chupar pedaços de gelo para aliviar desconforto 
FRAQUEZAS E DESMAIOS
✓Orientar a gestante para que não faça mudanças bruscas de 
posição e evite a inatividade
✓ Indicar alimentação fracionada, evitando jejum prolongado e 
grandes intervalos entre as refeições
✓Orientar á gestante a sentar com a cabeça abaixada ou deitar 
em decúbito lateral, respirando profundamente e 
pausadamente, melhora a sensação de fraqueza e desmaio 
DOR ABDOMINAL, CÓLICAS, FLATULÊNCIA E 
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
✓Certificar-se de que não sejam contrações uterinas
✓Orientar alimentação rica em fibras: consumo de frutas 
laxativas e com bagaços, verduras, de preferências cruas, e 
cereais integrais 
✓Orientar aumento da ingesta de água ( 6 a 8 copos dia ) e evite 
alimentos de alta fermentação
✓Recomendar caminhadas, movimentação e regularização do 
hábito intestinal
✓Solicitar exames parasitológico de fezes se necessário
✓Manter horário regular para evacuação
HEMORRÓIDAS
✓Alimentação rica em fibras, a fim de evitar a constipação 
intestinal.Se necessário prescrever supositório de glicerina
✓Não usar papel higiênico colorido ou áspero(molhá-lo) e fazer 
higiene perianal com água e sabão neutro, após evacuação
✓ Fazer banhos de vapor ou compressas mornas
LEUCORRÉIA ( CORRIMENTO VAGINAL )
✓Adotar práticas higiênicas após a micção ou evacuação
✓Usar peças íntimas de algodão
✓Observar alterações nas características, como prurido, mau cheiro e 
outras.Comunicar caso ocorra.
✓ Explicar que aumento de fluxo vaginal é comum na gestação
AUMENTO DA URGÊNCIA E DA FREQUÊNCIA 
URINÁRIA 
✓Esvaziar frequentemente a bexiga, limitar a ingesta de 
líquidos antes de deitar, comunicar a sensação de dor ou 
ardência.
FALTA DE AR
✓Manter boa postura 
✓Dormir com a cabeceira da cama elevada
✓Evitar sobrecarregar o estomago
✓Repouso em decúbito lateral esquerdo
✓Estar atento para outros achados cardiopulmonar
DOR LOMBAR
✓Manter boa postura
✓Evitar movimentos bruscos
✓Evitar fadiga, repousar
✓Aplicar calor local e massagens nas costas
✓Usar calçados de salto baixo
EDEMA DE TORNOZELO
✓Repousar periodicamente com MMII elevados
✓Usar meias elásticas apropriadas
✓Realizar exercícios físicos moderados
✓ Evitar ficar de pé ou sentada por períodos prolongados
✓Manter boa postura
✓ Evitar roupas apertadas
ANSIEDADE E OSCILAÇÃO DO HUMOR
✓ Falar sobre suas preocupações na consulta de pré-natal, com o 
parceiro e / ou com familiares
✓ Participar de grupo educativo para gestantes
DOR NAS MAMAS
✓ Recomendar uso constante de sutiã com boa sustentação, após 
descartar qualquer alteração no exame das mamas
CÂIMBRAS
✓ MANTER UMA BOA POSTURA
✓ EVITAR MOVIMENTOS BRUSCOS
✓ EVITAR SAPATOS
✓ MASSAGEAR O MÚSCULO CONTRAIDO E DOLORIDO E 
APLICAR CALOR LOCAL
✓ AUMENTAR O CONSUMO DE ALIMENTOS RICOS EM 
POTÁSSIO, CÁLCIO E VITAMINA B 1
CLOASMA GRAVÍDICO
✓Explicar que é comum na gravidez e que costuma diminuir 
ou desaparecer, em tempo variável, após o parto
✓Recomendar a não exposição do rosto diretamente ao sol
✓Recomendar o uso de protetor solar
ESTRIAS
✓Explicar que é resultado da distensão dos tecidos e que não 
existe método eficaz de prevenção
✓Orientar para realizar massagens locais, com hidratantese 
óleo de amêndoas 
Consulta puerperal 
 Objetivo
 Avaliar as condições de saúde da mulher e do recém-nascido;
 Registro das alterações;
 Investigação e registro sobre amamentação, retorno da
menstruação e atividade sexual;
 Realização das ações educativas e condução das possíveis
intercorrências.
 Período - entre 30 e 42 dias 
Referências bibliográficas 
 BRASIL. Pré-natal e puerpério; Atenção Qualificada e 
Humanizada. Manual técnico. Brasília – DF, 2005, p.158.( 
série A. Normais e manuais Técnicos. Série Direitos Sexuais e 
Direitos Reprodutivos – Caderno nº 5.
 ______.Parto, aborto e puerpério: assistência humanizada à 
mulher. Brasília, 2001
 ______. Divisão Nacional de Epidemiologia. Programa 
Nacional de Imunizações.
 Manual de vacinação. Brasília, 1984, 69 p. (Série A: Normas e 
manuais técnicos, 15).