Marcadores Cardiacos

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Análises Clínicas I
Centro Universitário Ritter dos Reis - UniRitter
Faculdade de Ciências da Saúde
Novembro de 2019
Prof. Dr. Adroaldo Lunardelli
Marcadores cardíacos
Doenças cardiovasculares mais comuns que dependem de 
diagnóstico bioquímico:
1. Doenças isquêmicas
2. Insuficiência cardíaca ou insuficiência cardíaca congestiva 
(ICC)
Isquemia é a deficiência do fluxo sanguíneo causado por constrição funcional ou
por obstrução efetiva de uma artéria → coronária.
• Angina
• IAM
SÍNDROMES 
CORONARIANAS AGUDAS
(SCA)
Na ICC há um bombeamento ineficaz do coração → acúmulo (congestão) de líquidos nos
pulmões.
Doenças isquêmicas 
Síndromes coronarianas agudas (SCA)
Obtrução das coronárias
Principal causa:
ATEROSCLEROSE
ISQUEMIA
Característica 
das SCA
Ferramentas para diagnosticar 
SCA – Angina e IAM 
• A dor peitoral não é um fator específico para IAM. É estimado que apenas 35% do
pacientes admitidos com dor tem o eventual diagnóstico do IAM.
• Multi-episódios de dor por horas ou dias. Obstrução intermitente e reperfusão
espontânea refletem a natureza dinâmica das Síndromes Coronarianas (SCA).
ECG
• Registro da variação dos potenciais elétricos gerados pela atividade
elétrica do coração.
• Clinicamente ele é usado para identificar mudanças:
– Anatômicas
– Metabólicas
– Iônicas
– Hemodinâmicas
ECG
• Ciclo normal inclui 3 componentes:
– Despolarização atrial (onda P) → sístole atrial
– Despolarização ventricular (complexo QRS) → sístole ventricular
– Repolarização (segmento ST e onda T)
SCA (angina e IAM)
Diagnósticos
• Quando a morte celular é extensa é possível diagnosticar pelo ECG:
– IAM com elevação do segmento ST no ECG.
– Estes pacientes desenvolverão ondas Q no ECG.
A: normal
B: horas pós IAM 
(ST elevado)
C : horas a dias pós IAM 
(onda T inverte e onda Q fica maior)
Diagnóstico de IAM
• Na realidade, nem a apresentação clínica, nem o ECG possuem
sensibilidade adequada e específica.
• Conferência em 2000 da European Society of Cardiology e do American
College of Cardiology (ESC/ACC) codificou o papel dos biomarcadores
(especialmente troponinas) defendendo que o diagnóstico requer
evidência de injúria do miocárdio com base nas concentrações
aumentadas de marcadores séricos do dano cardíaco.
Marcadores cardíacos
Mioglobina
CK total e CK – MB
Troponinas I e T 
Marcadores cardíacos
Mioglobina
• Proteína presente nos músculos cardíaco e esquelético, com algumas
semelhanças a hemoglobina (transporta e estoca O2 nos músculos)
• Baixo peso molecular (17.000 Da), é liberada para a circulação
precocemente após lesão muscular, difundindo-se rapidamente através do
sistema vascular.
• Concentrações elevadas são observadas 1 a 2 horas após o início da dor,
atingindo o pico em 6 a 9 horas e, em geral, normalizando 24 horas após
um episódio único.
• Desaparece em menos de 24 horas, dada a sua rápida eliminação renal.
Como esta proteína é rapidamente eliminada, a sua concentração pode
indicar fiavelmente um segundo infarto.
Marcadores cardíacos
Mioglobina
• Aumentos séricos: trauma em músculo esquelético ou cardíaco.
• Grande valor preditivo negativo (100%) quando dosada entre 3 e 6 horas
após início da sintomatologia.
• Estudos de sensibilidade e especificidade da mioglobina para diagnosticar
o IAM, foram de 97,1% e 97,9% respectivamente.
• Perda de sensibilidade e especificidade (77,2%) em dosagem de 8 a 15
horas após IAM, na insuficiência renal e nos danos de músculo
esquelético.
• A CK total é encontrada em concentrações bastante altas na musculatura
esquelética e cardíaca; quantidades apreciáveis também são encontradas
no cérebro e está presente ainda no intestino e nos pulmões.
• CK total é composta por 4 isoenzimas:
– 1 enzima mitocondrial (CK-Mt): raramente obervada no soro.
– 3 isoenzimas citosólicas (CK-1, CK-2, CK-3)
• A CK é uma enzima dimérica: 2 subunidades (B de brain e M de muscle),
cada uma com peso molecular de 40000 Da.
• CK-1 (CK-BB)
• CK-2 (CK-MB)
• CK-3 (CK-MM)
Marcadores cardíacos
Creatinoquinase
Presente em musculatura esquelética, cardíaca e no cérebro.
1. IMPORTÂNCIA CLÍNICA
• Marcador precoce para indicar lesões no músculos esquelético e cardíaco.
2. DETECÇÃO NO SORO / PLASMA
• A concentração de CK se eleva 4-8 horas após o começo da dor peitoral
(mesmo que o CK-MB)
• Atinge picos dentro de 12-24 horas
• Retorna ao normal em 3-4 dias
3.DESVANTAGENS
• Presente no tecido muscular cardíaco e esquelético.
Marcadores cardíacos
Creatinoquinase total (CK total)
1. IMPORTÂNCIA CLÍNICA
• Marcador mais específico para a detecção de lesões do miocárdio do que
CK-total.
• Dosagens seriadas aumentam a sensibilidade para o diagnóstico de IAM.
2. DETECÇÃO NO SORO / PLASMA
• As concentrações de CK-MB começam a se elevar 4 h após o início da dor.
• Picos são atingidos em torno de 24 h, retornando ao normal em 48 h.
3. DESVANTAGENS
• Presente também, porém em menor quantidade, no tecido muscular
esquelético.
Marcadores cardíacos
Creatinoquinase MB (CK-MB)
4. TESTE DE ATIVIDADE ENZIMÁTICA:
• Teste clássico, onde a quantidade de enzima é medida através do
consumo de substratos. Mede a atividade da enzima.
5. TESTE IMUNOLÓGICO:
• São utilizados anticorpos monoclonais, que medem a massa de enzima
existente na amostra. Detectam enzimas ativas e inativas, assegurando
aumento da sensibilidade. Desvantagem: preço.
Marcadores cardíacos
Creatinoquinase MB (CK-MB)
• Importância clínica:
– Útil no diagnóstico de IAM.
– Útil para estimativa de angina instável.
• Detecção no soro/plasma:
– Aparece 4-6 horas após IAM.
– Picos em 12 horas, permanecendo elevado por até 7 dias.
• Desvantagens:
– Presente no tecido muscular de regeneração.
– Pacientes com distrofia muscular.
– Elevado em pacientes renais.
– Elevado em pacientes com pneumonia.
– Elevado em diabéticos com comprometimento renal.
Marcadores cardíacos
Troponina T
• Importância clínica
– Sensibilidade absoluta para detectar IAM.
Dosagens múltiplas atingem 100% de sensibilidade.
– Teste mais específico para lesão do miocárdio
– Útil na determinação de risco em pacientes com angina instável.
• Detecção no soro/plasma:
– Aparece 4-6 horas após dor precordial, atinge picos em 12 horas e retorna
ao normal em até 7 dias.
• Desvantagens:
– Sensibilidade diagnóstica menor que a mioglobina, uma vez que não se
eleva antes de 6 horas.
Marcadores cardíacos
Troponina I
Importância da coleta seriada de amostras
• Os resultados das dosagens dos níveis sanguíneos dos marcadores
cardíacos são altamente dependentes do tempo decorrido entre o início
dos sintomas e a coleta da amostra.
• Os pacientes são atendidos em tempos variados após o início do evento
isquêmico:
– Independentemente do marcador em questão, devem ser coletadas
amostras seriadas, em geral, na admissão, 3, 6 e 9 horas.
– Mesmo marcadores com elevada especificidade (cTnI): existem outras
condições, além do IAM que podem se associar à variações na sua
concentração no sangue.
-Dosagens seriadas de cTnI
-Resultados do ECG
-Condição clínica 
São necessários para o diagnóstico diferencial entre 
infarto agudo do miocárdio e outras doenças 
cardíacas.
Doenças cardiovasculares mais comuns que dependem de 
diagnóstico bioquímico:
1.Doenças isquêmicas
2. Insuficiência cardíaca ou insuficiência cardíaca congestiva 
(ICC)
Isquemia é a deficiência do fluxo sanguíneo causado por constrição funcional ou
por obstrução efetiva de uma artéria → coronária.
• Angina
• IAM
SÍNDROMES CORONARIANAS 
AGUDAS
(SCA)
Na ICC há um bombeamento ineficaz do coração → acúmulo (congestão ) de líquidos nos
pulmões.Insuficiência cardíaca ou 
insuficiência cardíaca congestiva (ICC)
• Incapacidade do coração de bombear quantidade suficiente de sangue para
manter a demanda metabólica do corpo e garantir o retorno venoso.
• Acúmulo de líquidos em distintos tecidos
• É um estado final derivado de diferentes patologias que danificam o tecido
miocardíaco:
– angina instável
– infarto do miocárdio
– hipertensão
– consumo de drogas
– exposições a tóxicos
– infecções, etc…
• Alta prevalência: 1ª causa de ingresso > 65 anos
• O prognóstico depende da gravidade da doença mas geralmente é ruim. A
mortalidade em 5 anos é de aproximadamente 10% na ICC leve, de 20 a 30%
na moderada e de até 80% na ICC terminal.
• É um hormônio que constitui a família dos peptídios natriuréticos:
– ANP (peptídio natriurético atrial) ou FNA (fator natriurético atrial)
– BNP (peptídio natriurético cerebral ou tipo B)
– CNP (peptídio natriurético tipo C):é encontrado, predominantemente, 
no cérebro e em células endoteliais e as concentrações no plasma são 
muito baixas
• Tanto o ANP como o BNP são produzidos pelos átrios, porém em
condições atípicas BNP é liberado em maior quantidade pelos ventrículos,
estimulado pela distenção da parede do coração (ICC).
• Função do BNP e ANP é diminuir o volume de sangue → reduzir a pressão
arterial sistêmica e da pós-carga→ aumento do débito cardíaco
– Vasodialatação: permitindo saída de água e sódio
– Inibe sistema RAAS (inibe a reabsorção de sódio)
BNP (Peptídio natriurético cerebral ou tipo B)
Outros marcadores cardíacos
• Aspartato aminotransferase – AST (TGO):
Presente nas fibras musculares esqueléticas e cardíacas, no fígado, rins,
pâncreas e cérebro. A referência a esta enzima possui caráter histórico por ter
sido a primeira enzima utilizada para diagnóstico de pacientes com IAM. Seu
uso com esta finalidade foi abandonado em razão do surgimento de outros
marcadores mais sensíveis e mais específicos.
• Lactato desidrogenase total e isoenzimas – LDH:
Ampla distribuição em diferentes tecidos, resultando em baixa especificidade,
a determinação da atividade da desidrogenase láctica total não é mais
recomendada para o diagnóstico ou acompanhamento do paciente com lesão
cardíaca.
• Proteína C-reativa – PCR:
É uma proteína de fase aguda e um marcador inflamatório. Considerada
como um fator de risco cardíaco por ser marcador de processo
aterosclerótico.
Prevenção dos fatores de risco