Aula exame de urina (EAS)

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Exame de Urina
Prof: Dr. Renato B. Moraes
Curso: Medicina
Disciplina: Interpretação de exames Clínicos
Função Renal
 Filtração glomerular
 Eliminação de produtos nitrogenados
 Eritropoiese
 Regulação do cálcio/fósforo
 Regulação do volume extracelular
 Controle da pressão arterial
 Regulação do balanço de potássio
 Regulação da tonicidade do meio interno
 Equilíbrio ácido/base 
Filtração glomerular
 Idéia de função global do rim
 Medida do volume de plasma filtrado por 
minuto. 
 Cerca de 20% do sangue que chega aos 
rins é filtrado (FRP= ~600 ml/min) . 
 Valores normais: 90-120 ml de filtrado por 
minuto por 1.73m2 de área de superfície 
corporal. 
Como a TFG é medida?
 Conceito de clearance
 Substância filtrada livremente pelo glomérulo
 Não reabsorvida ou secretada
massa filtrada = massa excretada na urina
TFG .Px = V.Ux, onde V=fluxo urinário (ml/min)
TFG = V.Ux/Px
Filtração Glomerular
Fluxo 
urinário
(ml/min)
Membrana 
Filtração
FSR
TFG
A. 
Aferente
A. 
Eferente
Creatinina
 Vantagens
 Detecção bioquímica simples e barata.
 Produção endógena é constante em um mesmo 
indivíduo: metabolismo da creatina pelo músculo.
 Valores normais de 0,6 a 1,3 mg/dL
 Inconvenientes
 Variações na produção (Desnutrição ou perda de 
massa muscular, envelhecimento)
 Não apresenta relação linear com a TFG
 Fontes de erro
Relação da Creatina com a TFG 
(RFG)
0 2 4 6 8
homem 35 anos, 70 Kg
homem 75 anos, 70 Kg
mulher 75 anos, 50Kg
90
60
30
15
150
0,6 1,3
Creatinina (mg/dL)
R
FG
 (m
L/
m
in
/1
,7
3m
2 )
Fator de erro Exemplos
Concentração sérica de creatinina não se encontra em 
estado de equilíbrio
Lesão Renal Aguda
Interferência na geração de creatinina Raça negra
Extremos de massa muscular
Amputação de membros
Doenças com perda de massa muscular 
(HIV, neoplasias, cirrose hepática, 
sarcopenia, etc)
Dietas ricas em carne cozida.
Uso de suplementos proteicos ou a base 
de creatinina.
Aumento ou redução da secreção tubular de 
creatinina
Uso de medicamentos (fenofibrato, 
cimetidina, trimetropina).
Doença renal crônica avançada
Fatores que afetam a eliminação não renal de 
creatinina
Uso de antibiótico oral (inibição da 
creatininase intestinal)
Interferência na metodologia analítica Antibióticos beta-lactâmicos
Bilirrubinas, cetonas, hiperglicemia (mais 
relevante para metodologia de Jaffé)
Usos clínicos da medida do 
clearance
• Detecção de doença renal
• Avaliação da progressão das doenças renais
• Avaliação do início da terapêutica (diálise ou 
transplante renal)
• Avaliação para ajuste da posologia de 
medicamentos de excreção renal
Estadiamento da Doença Renal 
Crônica
Clearance – Cálculo teórico
 Fórmulas matemáticas para cálculo 
Clearance creatinina (Cockcroft e Gault, 
1976)
 Cálculo baseado no peso ideal do 
paciente (massa muscular),no 
metabolismo muscular (idade e gênero) e 
na medida da creatinina endógena.
 Cromógenos plasmáticos e secreção tubular.
 Hiperestima clearance em obesos e pacientes 
edemaciados
Creatinina Plasmática permite 
inferir clearance
 Clearance Teórico:
TFG = (140 - Idade) x Peso (Kg)
--------------------------------------
72 X [creatinina]plasma
X 0.85 para mulheres
Problemas: 
Uso da creatinina como marcador de TFG 
Peso do paciente
Novas fórmulas 
http://mdrd.com/
 CKD-EPI 2009 creatinina (CKD-EPIcreat)
eRFG=141 x min(Creat/κ,1)α x max(Creat/ 
κ,1)-1,209 x 0,993 Idade x 1,018 (se mulher) 
x1,159 (se negro)
κ= 0,7 se mulher ou 0,9 se homem
α=-0,329 se mulher ou -0,411 se homem
 Equação do estudo MDRD
eRFG= 186 x (CrS)-1,154 x (Idade)-0,203 x 
(0,742 se mulher) x (1,210 se negro)
Propedêutica Renal - Filtração
 Uréia (Richard Bright, 1827)
 produção variável com dieta proteica
 reabsorção variável 
 Concentração plasmática variável com: 
Doenças hepáticas, sangramentos intestinais 
(amônia), drogas, bilirrubinas, ácido úrico e 
hiperlipemia.
Uso clínico da quantificação da 
uréia
 Idéia: com redução da TFG renal há 
acúmulo de substâncias nitrogenadas no 
plasma
 Uréia = marcador de retenção 
nitrogenada.
 Valor normal = < 50 mg/dl em plasma. 
Correlaciona-se com a clínica de falência 
renal (uremia) geralmente com valores 
acima de 200 mg/dl.
Outros métodos disponíveis 
para aferição da TFG
 51Cr- EDTA,125I-Iotalamato, 99mTc-
DTPA, 99mTc-MAG3, 
 Cistatina C
 Proteina livremente filtrada
 Produzida constantemente (inibidor de 
cisteína-proteases)
 Correlação linear com a TFG.
Moral da História - 1
 A Taxa de filtração glomerular dá uma idéia da 
função global dos rins 
 A TFG pode ser inferida através das dosagem 
plasmática de creatinina.
 A variação da creatinina no plasma não está 
relacionada de forma linear com a TFG. Deve-
se calcular o clearance teórico para se ter uma 
idéia mais precisa da função renal de um dado 
indivíduo: TFG= (140 – idade) x peso/72 x creat 
(x 0.85 ♀). Melhor uso App com calculo CKD-
EPI 2009
 Uréia é um marcador útil para dimensionar o 
grau de retenção nitrogenada.
Nefroteste
 Ze Mane, 22 anos, pratica halterofilismo e 
consome regularmente dietas 
hiperproteicas para aumentar sua massa 
muscular. Em um exame regular de rotina, 
sua creatinina foi dosada em 1,6mg/dL. O 
valor normal do exame, segundo o 
laboratório, varia de 0,6 a 1,3 mg/dL. O 
peso do “atleta” foi de 102 Kg. Assim 
podemos concluir
 A) Ze mane tem IRC
 B) O valor de creatinina elevado denota 
uma alteração da função renal que pode 
ser por rabdomiólise
 C) Deve ser pedida uma quantificação de 
clearance de creatinina
 D) Ze mane tem função renal normal
 (140-22) x 102/1,6 x 72 = 104 mL/min/1,73 
m2
 = Função renal normal.
 Ter doença renal não depende só da TFG.
Avaliação da Função Renal
 Avaliação
 Quantitativa = clearance de creatinina
 Qualitativa = natureza da composição da urina
 Composição da membrana de filtração glomerular
 (fluído tubular tem baixa concentração de 
proteínas)
 Função tubular (secreção e reabsorção tubular)
Urina 
Rotina
Gérard Dou, Mulher hidróptica, 
Louvre, Paris.
Urina rotina (tipo I ou EAS)
 Avaliação Bioquímica
 Feita com tira reagente que detecta: 
Densidade, Glicose, Substâncias redutoras, 
pH, presença de albumina (acima de 150 
mg/dl), presença de hemácias e 
hemoglobina, bilirrubina, leucócitos e nitrito.
 Avaliação microscópica (sedimentos)
 Hemácias (forma), leucócitos (agrupados ou 
não), bactérias, cilindros e cristais. 
Análise bioqúimica
Alterações da cor
Amarelo Palha - Recente ingestão de líquidos ou no caso de diabetes 
(tanto insípidus quanto mellitus).
Âmbar - Presença de bilirrubina na amostra.
Alaranjada - Interferência de medicamentos, como Piridium ou mesmo 
vitamina A.
Vermelha - Presença de hemácias, hemoglobina, mioglobina e porfirinas.
Castanha / Preta - Alcaptonúria (presença de ácido homogentísico), 
presença de melanina.
Verde - Interferência de medicamentos (Amitriptilina, metocarbamol, 
indican e azul-de-metileno
Avaliação bioquímica
 Glicose (positivo acima de 180 mg/dl plasma). 
Qualitativo (+/++++)
 Proteínas: Reação específica para albumina: 
traços a ++++. (acima de 150 mg/24hs).
 Nitrito: Na urina há nitrato, que pode ser 
convertido a nitrito na presença de bactérias.
 Hemoglobina: Reação para detectar peroxidase: 
hemácias, Hb, Mb +/++++.
 Leucócitos: Detectamieloperoxidase: +/++++
Avaliação bioquímica -UR
 pH: pH urinário é ácido (~5). Varia com a 
dieta (consumo de proteínas) 
 Densidade: Correlaciona-se com 
osmolaridade plasmática. Capacidade de 
concentrar urina está preservada se 
densidade>1018.
 Se houver proteinúria ou glicosúria, a 
densidade não se correlaciona com a 
osmolaridade urinária.
1000 1005 1010 1015 1020 1025 1030 1035
0
250
500
750
1000
1250
1500
Densidade Urinária
O
sm
o l
ar
id
ad
e 
(m
O
s m
)
Urina Rotina – Análise sedimento 
urinário
 Hemácias: < 2-4 por campo.
 Leucócitos: < 10 por campos, sem 
agrupamentos
 Cilíndros: Hialinos (proteínas), hemáticos 
(glomerulonefrite) ou granulosos (células).
 Cristais: Urato, fosfato, oxalato etc… 
Hematúria Diagnóstico 
Diferencial
 Dismorfismo eritrocitário
 Análise do sedimento urinário em microscópio 
de contraste de fase
 Objectivo: Analisar a forma das hemácias
 Hematúria glomerular:
 acima de 70% de hemácias dismórficas 
(deformadas).
 5% acantócitos
Dismorfismo eritrocitário
hemácias 
isomórficas
hemácias 
dismórficas
HEMATÚRIA GLOMERULAR E ACANTÓCITOS
Cilindros
Hialinos
Hemáticos
Granulosos
Cristais
Oxalato de 
cálcio
Urato
Cistina Estruvita 
(fosfato 
magnésio 
amônio)
Urina Rotina: Uso Clínico
 Exame barato e de simples execução (fita 
custa cerca de R$ 0,50!)
 Fornece pistas importantes em doenças 
glomerulares, infecções do trato urinário, 
litíase, neoplasia de bexiga, mieloma 
múltiplo e outras doenças renais.
 Lembre-se: Muitas doenças renais são 
assintomáticas e a Urina Rotina pode 
fornecer sinal de alerta.
Simerville et al, 2005
Propedêutica Renal - Manutenção da 
composição do “meio interior”
 Eletrólitos: sódio, potássio, cálcio e 
fosfatos (FeNa+, Clearance fósforo)
 Equilíbrio ácido-base (gasometria)
 Tonicidade (prova de concentração 
urinária)
Conclusão
 A medida da TFG permite avaliar 
quantitativamente a função renal.
 A análise da urina, através da urina rotina, 
permite avaliar parcialmente alguns 
aspectos qualitativos e detectar 
proteinúria, hematúria e capacidade de 
concentração urinária
Proteinuria = mg proteinuria /g creatinina
Risco de progressão para DRC baixo moderado alto muito alto
Kdigo 2013
FIM