Fisioterapia Neurofuncional

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Fisioterapia Neurofuncional
Prof. Andréa de Jesus Lopes
Curso de Fisioterapia Ago/Set/2019
Leia o Plano de ensino da disciplina
 Unidade 1 – Semiologia Neurológica: exame neurológico, 
avaliação funcional incluindo modelo biopsicossocial/ CIF, 
Diagnóstico neurofuncional, estabelecimento de objetivo e plano 
de tratamento. Revisão de tópicos da neuroanatomia e 
neurofisiologia e neurociências/comportamento e aprendizagem 
motora. 
Vamos REVISAR NEUROANATOMIA...
Vamos juntos revisar agora em sala, mas é preciso que 
você ESTUDE A ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DO 
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO, E TAMBÉM SNA 
(SIMPATICO E PARASSIMPÁTICO), NEUROTRANSMISSORES E 
PARES CRANIANOS
RELEMBRANDO 
NEUROANATOMIA...
Estes são pontos mais importantes para revisar além do que 
discutimos na aula 1 sobre as estruturas e neurofisiologia do Sistema 
nervoso e suas partes (SNC e SNP)
FUNÇÕES CORTICAIS 
ANATOMIA ESTRUTURAL E FUNCIONAL DO CÓRTEX 
CEREBRAL
http://www.icb.ufmg.br/mor/mof007/aulas_teoricas/
Anatomia
Lei de Bell-Magendie = Raiz dorsal 
(sensitiva) e ventral (motora) (COHEN)
Envoltórios do Neurônio
Epineuro – externo
Endoneuro – intermediário
Perineuro – interno
O Neurônio
Pares cranianos
 I- Nervo Olfatório- Axônio sensorial especial, função olfatória.
 II- Nervo Óptico- Axônio sensorial especial, função de visão.
 III- Nervo Oculomotor- Axônios motor somático e motor visceral, função de 
movimentos ocular e palpebral,controle parassimpático do tamanho da 
pupila.
 IV- Nervo Troclear- axônio motor somático, função de movimentos oculares.
Pares cranianos
 V- Nervo Trigêmio- axônio somatosensorial e motor somático, função tato da face e 
movimentos dos músculos da mastigação.
 VI- Nervo Abducente- axônio motor somático , função de movimentos aculares.
 VII- Nervo Facial- axônio somatosensorial e motor somático, função de movimentos dos 
músculos da expressão facial e gustação nos dois terços anteriores da língua.
 VIII- Nervo Vestíbulococlear- axônio sesorial especial, função de equilíbrio e audição.
Pares cranianos
 IX- Nervo Glossofaríngeo- axônios motor somático, motor visceral, e somatosensorial, 
funções de movimentos dos músculos faríngeos e laríngeos(orofaringe),controle 
parassimpático das glândulas salivares e gustação do terço posterior da língua.
 x- Nervo Vago- axônios motor visceral, somatosensorial e motor somático, funções de 
controle parassimpático do coração, pulmões,órgãos abdominais,dor visceral e 
movimentos dos músculos faríngeos e laríngeos (orofaringe).
 XI- Nervo Acessório- axônio motor somático, funções de movimentos dos músculos 
faríngeos e da região cervical (garganta e pescoço).
 XII- Nervo Hipoglosso- axônio motor somático, função de movimentos da língua.
AVALIAÇÃO FUNCIONAL 
 MODELO BIOPSICOSSOCIAL – CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE, 
INCAPACIDADE E SAÚDE
 INDICADORES FUNCIONAIS
 METAS TERAPEUTICAS – MODELO SMART
 DISCUSSÕES E REFLEXÕES GUIADAS EM SALA DE AULA
É necessário incluir na avaliação e 
compreender a teoria
 Avaliação funcional: rolar, sentar, levantar, andar, alcançar, pinça/preensão manual
 Descrever padrões/sequências de movimentos
 Avaliação da comunicação e expressão: fala, escrita, linguagem não-verbal
 Teste de sensibilidade periférica e dermátomos
 Nervos espinhais, nervos cranianos – motor, sensorial, autonômico
 Comportamento motor adaptativo
Avaliação Funcional – Raciocínio clínico 
norteado pela CIF e Elaboração de Metas 
e Plano de tratamento 
 Diagnóstico Neurofuncional – Modelo Biopsicossocial (CIF)
 Deficiências na estrutura e funções do corpo
 Limitações nas atividades funcionais
 Restrições na participação social
 Interferência dos fatores do contexto (relacionados ao ambiente e a pessoa)
 Resgatar plano de tratamento
 Semiologia neurológica
FUNCIONALIDADE E INCAPACIDADE A PARTIR 
DO MODELO BIOPSICOSSOCIAL (CIF)
 Quais são as incapacidades?
 Quais são as habilidades e os 
potenciais funcionais da 
criança?
O QUE É SEMIOLOGIA OU SEMIOTÉCNICA
 A palavra vem da união das palavras gregas semeion, que significa sinal, e logos, 
estudo.
 A Semiologia é uma área do conhecimento que se dedica a compreender os 
sistemas de significação desenvolvidos pela sociedade. Tem por objeto os conjuntos 
de signos, sejam eles linguísticos, visuais, ou ainda ritos e costumes.
 A Semiologia Médica é uma disciplina teórico e prática das Ciências da Saúde que 
dedica sua atenção aos sinais e sintomas apresentados pelos pacientes.
 Durante o exame físico geral, devem ser observados signos não-verbais que ajudarão 
a compor um melhor diagnóstico, além dos sintomas verbalizados pelos pacientes.
Exemplos de 
Avaliação 
Neurológica
Várias áreas estudam e 
livros de Semiologia 
neurológica ou 
Semiologia Médica 
Semiologia Neurológica
 Com o exame neurológico pretendemos obter informações/pistas para diagnóstico 
funcional do paciente neurológico
 Discussão sobre Anamnese e partes da avaliação neurológica 
 Inpecção
 Palpação
 Sensibilidade: superficial e profunda
 Reflexos Osteotendinosos e patológicos
 Movimentação passiva: ADM, encurtamentos, tônus
 Motricidade (voluntária e involuntária, espontânea e quando solicitado a fazer 
movimentos e mudanças de posições funcionais)
 Controle postural: avaliar fluidez, qualidade do movimento e grau de controle da postura, 
equilíbrio e controle voluntário dos movimentos grossos e finos
CONTINUANDO SEMIOLOGIA 
NEUROLÓGICA
17/SET/19
DIFERENCIAR LESÃO DE NEURÔNIO MOTOR 
SUPERIOR OU INFERIOR
Discussão detalhada em sala da diferença LNMS e LNMI
Sinais piramidais (hipertonia espástica, hiperreflexia osteotendinosa, clônus e 
também reflexos patológicos com o Babinski
Demonstram a falha na modulação devido a uma LNMS
SNMS Estrutura e Função
Parâmetro Característica
Força  (paresia ou 
plegia)
Fasciculações -
Trofismo 
Tônus 
Reflexos ósteo-
tendíneos
 
Reflexo cutâneo-
plantar
Extensor
Além dos sintomas relacionados à topografia da lesão
SNMI Estrutura e Função
Parâmetro Característica
Força  (paresia ou 
plegia)
Fasciculações +
Trofismo  
Tônus 
Reflexos ósteo-
tendíneos
 ou ausente
Reflexo cutâneo-
plantar
Flexor ou 
indiferente
Além dos sintomas relacionados à topografia da lesão
MOTRICIDADE
 Observar a motricidade voluntária apresentada pelo paciente
 Teste muscular manual (TMM – Escala de Oxford de 0 a 5) é mais completo que 
teste de miótomos
 Sequência de miótomos
 Definição de músculo-chave: o que recebe maior quantidade de fibras de uma 
determinada raiz. 
 Diferença entre movimentos involuntários, voluntários e automáticos
MOTRICIDADE E CONTROLE MOTOR 
(CONTROLE DA POSTURA E MOVIMENTOS)
 Motricidade
 Miótomos
 Motricidade voluntária (observação da movimentação espontânea ou solicitada)
 Mobilidade funcional (mudanças de posição do corpo: rolar, sentar, levantar, andar, subir 
degraus, girar, contornar/ transpor obstáculos, agachar, correr, saltar, pular, usar MMSS para 
alcance e função manual (pinça e preensão)
 Controle postural
 Coordenação
 Equilíbrio : estático e dinâmico: de cabeça, de tronco e de todo o corpo. Equilíbrio sentado e de 
pé e em movimento sentado e de pé (andando)
 Automatismo e fluidez do movimento (qualidade do movimento)
MIÓTOMOS – Músculo-chave
 C2-C3 – Diafragma
 C4 – elevador do ombro
 C5 – flexores cotovelo
 C6 – extensores punho
 C7 – extensores cotovelo
 C8 – flexor profundo 
terceiro dedo
 T1 – abdutor quinto dedo L2 – flexores quadril
 L3 – extensores joelho
 L4 – dorsoflexores tornozelo
 L5 – extensor do hálux
 S1 – plantiflexores tornozelo
 S2 – flexores joelho
 S3 – extensores quadril
 S4-S5 – mm. controle esfíncter
Graduação = 0-5 – em DD
Não substitui o TMM
SENSIBILIDADE 
 Nossos movimentos são sensório-motores
 Informações visuais, proprioceptivas-cinestésicas-senso de posição, vestibulares, 
de pressão etc fornececm aferência e ajudam na regulação dos nossos 
movimentos
 Alterações de sensibilidade podem ter origem central ou periférica
 Diferença entre alterações de sensibilidade e alterações sensoriais (estas 
correspondem aos órgãos dos sentidos)
 Apresentação dos mapas de sensibilidade, raízes e áreas de inervação 
periférica
 Uso do estesiômetro (aula prática)
Sensibilidade (distribuição dos dermátomos)
Pontos de referência
- mamilos (T4)
- processo xifóide (T7)
- umbigo (T10)
- região inguinal (T12-L1) 
- região perineal (S2-S3-S4)
Sensibilidade 
classificada como:
0- ausente
1- alterada
3- preservada
SENSIBILIDADE
 Diferentes tipos... Testes específicos
 Superficial (exemplo cutânea testada como estímulo tátil) e profunda ( exemplo 
vibratória testada com diapasão e proprioceptiva) e também especiais 
(estereognosia = reconhecer objetos e grafiestesia = reconhecer usando o tato 
as letras e formas desenhadas no corpo, geralmente na mão do paciente)
 Testar sem dar pista, sem referência visual do paciente
 Usar mapa de sensibilidade para avaliar raízes ou segmentos medulares ou para 
avaliar áreas de distribuição de nervos periféricos (que são compostos 
geralmente por mais de uma raiz nervosa espinhal)
CÓRTEX CEREBRAL –
HOMÚNCULO MOTOR E 
SENSITIVO
Déficit Sensorial: 
Identificação e problemas
 Proprioceptivo 
 Vestibular
 Visual
 Tátil – principalmente plantar