Hemoterapia - Testes Pré Transfusionais

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HEMOTERAPIA 
Testes Pré-Transfusionais 
- Servem para liberar uma bolsa mais compatível possível 
Anticorpos irregulares/imunes 
ABO = únicos naturais e sao IgM (frios mas com amplitude térmica) 
• Podem ser igG (37 graus) ou igM (4-24 graus) 
• Podem atravessar a membrana placentária (IgG) 
• Adquiridos apos gestação, transfusão e transplante 
• Podem causar: reação transfusional hemolítica aguda, doença hemolítica do RN (DHRN) e 
dificuldade de encontrar uma bolsa compatível apos a formação dos anticorpos irregulares 
• A chance de formar anticorpo irregular é baixa (1-3%) 
 
! Significado Clínico: se o Ac tiver, a bolsa deve ser compatível 
! Mais comum: RH, ABO, KIDD 
 
Teste: 
1. P.A.I = pesquisa de Ac irregulares 
o usa de hemácias de triagem com fenótipos conhecidos. (o que a pessoa expressa 
na membrana) 
o Resultado positivo = identificação do Ac irregular 
o Uso de hemácia de duas pessoas que doavam 
o É um teste de triagem, pois identifica a presença do Ac irregular, mas não qual Ac 
o Realizada em 3 fases 
o 1- realiza em temperatura ambiente se negativo 
o 2- incuba em 37 graus se negativo 
o 3- teste com soro de coombs 
 
 
• Para descartar o Dia, Fya e o K, sobrando o D 
• Por eliminaçãoo a pessoa possui Anti-D 
• São duas pessoas 
• Soro e plasma colocado em contato com a hemácia 
	
D	 K	 Fya	 Fyba	 Dia	 Resultado	
I	 +	 O	 +	 O	 +	 +	
II	 O	 +	 +	 O	 +	 -	
 2 
 
• Se nunca teve contato, o resultado vai por negativo 
• Pode ser negativo nos nois, + nos dois ou + em apenas 1 
• O teste mostra se a pessoa possui ou não ac irregulares 
• Para saber qual ac irregular a pessoa possui é feito outros testes 
 
2. Identificação do AC irregular (IAI) 
• Feito com o painel de hemácias 
• 10 doadores, cada um com um fenótipo conhecido 
• Colocar o soroplasma do paciente em contato com cada hemácia 
• Centrifuga e faz a leitura 
• Resultado em cruzes (0-4) 
 
AGH e PAP – potencializadores 
Primers olha os + para ir iluminando os negativos, apos os negativos (elimina os +) 
O que for + no resultado, tem que ser + no teste 
O que for - no resultado, tem que ser - no teste 
- Depois das confirmações, encontrar a linha e identificar 
Formação de múltiplos ac (340 ag) 
• 1= P achar uma bolsa compatível 
• 2= Membro da família (prova de compatibilidade) 
• 3= Consultar outro local (doadores raros) 
• 4= Campanha de doação de sangue 
(Negros e anemia falciforme comum ter multipls ac) 
 
3. Prova cruzada maior (prova de compatibilidade) 
• Colocar as hemácias do doador em contato com o soro do receptor 
• Teste in vitro 
• Varias fases 
• Se der + em qualquer uma das fases nao pode transfundar 
• 1=Compatibiliza ABO 
• 2=Prova de compatibilidade 
Hemacias I Hemacias II
Soro e plasma do paciente (onde fica os AC)
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4. Pesquisa de auto-anticorpos 
• Pesquisa de Ac próprios 
• Hemacia do individuo em contato com seu próprio soro 
• Realiza as 3 fases 
“O auto anticorpo pode disfarçar um alo anticorpo sendo necessário fazer testes mais avançados” 
- Sempre que fazer pesquisas de Ac faz as 2 fases 
- Comum em anemia hemolítica auto imune 
5. TAD – teste de conduz direto ou teste de aglutinação direta 
• In vivo. Se os Ac da pessoa estão ja em contato com a hemácia 
• Coloca a hemácia em contato com o soro de coombos 
Ex: Dengue hemolítica do RN 
6. Eluição 
Eluição = ácida para quebrar o Ac da hemácia, e faz identificaçãoo do Ac 
Imunohemato avançada. 
 
Doença Hemolítica do RN 
• Incompatibilidade sanguínea entre mae e RN 
• Pode ocorrer na segunda gestação incompatível 
• Pode acontecer contra qualquer antígeno eritrocitário 
• Mais comum no sistema RH 
• Ac ficam no plasma 
Doença hemolítica do feto e do RN causada pelo sistema ABO 
• Ac do sistema ABO sao igM 
• Precisava do tipo sanguíneo O também possui anticorpo anti-a e anti-b do tipo igG. 
• Se o bebe é tipo sanguíneo A ou B, ocorre a doença na gestação incompatível 
• Uma mae (ii) nao pode ter filhos AB (Ii) pois seria necessário os dois genes dominantes 
 
Diagonostico da doença hemolítica 
• Tipagem sanguínea da mae e pai 
• TCD/TAD 
• PAI e IAI 
• DNA fetal 
– O TAD é feito na RN para ver se os Ac estão nas hemácias 
– PAI e o IAI é feito na mae para ver se a mae possui anticorpos irregulares que estão 
atacando a filha 
– DNA fetal é feito pelo liquido amniótico 
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Manifestação clinica 
– Anemia (quebra das hemácias) 
– Ictericia (bilirrubina na circulação) – ocorre devido a alta distribuição das hemácias e o 
fígado nao tem a capacidade de metabolizar 
Tratamento 
• Fototerapia: diminuir a ________ indireta (deixando-as em tamanho menor) 
• Transfusão de sangue: sangue de um doador para o bebe 
o 90% plasma e células 
o 80% ac e 50% bilirrubinas 
o “troca o sangue” tira o sangue do bebe e faz a transfusão 
• Transfusão intravitelina: transfusão pela via umbilical 
o Perigosa pois a agulha pode atingir o bebe se ele mexer 
• Imunoglobulina RH (Rh/g) 
o Medicação aplicada na mae na 28 semana de gestação 
o Ac ela anti-D (a imunoglobulina ira impedir que a mae produza os ac contra o bebe) 
o Alguns médicos aplicam uma segunda dose (ate 72h) 
o Nao é uma vacina pois nao sao aplicados vírus e sim ac 
o Todas as gestações de mae RhO- devera tomar 
Outros tipos de anti corpos: 
o Anti HNA (neutrófilos) pode causar neutroponia 
o Anti HPA (plaquetas) pode causar plaquetopenia 
• Neutrófilos e plaquetas do bb sao usados pois a mae produziu anti HNA ou/e anti HPA 
 
Reação transfusional 
• Qualquer manifestação clinica que a paciente leva durante ou apos a região transfusional 
• Imediata é ate 24h e tardia mais de 24h 
• Deve interromper caso o paciente comece a reagir 
 
Noções gerais em banco de sangue 
• Toda transfusão apresenta riscos 
• RDC 34: boas praticas no ciclo do sangue 
Quem recebe transfusão? 
• AAA: aneurisma de aorta a aorta (comum) 
o Paciente sangra muito com choque hiporolemico 
• Hemoglobina (baixa e outras interferências como trauma) 
• Anemias graves 
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Doação de sangue 
• Voluntario anônimo e altruísta 
• Para cirurgia: 10 doadores (reposição e compatibilidade) 
• Solicitaçao de pelo menos 2 doadores para cada unidade transferida 
• Homem a cada 2 meses e mulher a cada 3 meses 
Setores do banco de sangue 
Setor de coleta 
• Documento com foto, endereço e telefone 
• Ter entre 16 e 69 anos, estar em boas condições de saúde, pesar acima de 50kg 
• Medido taxa de hemoglobina para verificar se nao tem anemia 
• Pulso maior que 60 e menor que 100 
Triagem clínica 
• Entrevista individual realizada com um profissional da saúde 
• Impedir a doação de pessoas de risco 
• Impedir doação de quem esta na janela imunológica 
• Avalia lesões no locas da punção (drogas injetáveis) 
Doadores sao classificados em: 
• Criterio de risco permanente: malária, doenças auto imunes, chagas, AIDS, tuberculose, 
câncer, hepatite apos 11 anos, asma grave... 
• Criterio de risco temporário: falta de documentos, cirurgia de grande porta em menos de 6 
meses, jejum prolongado, gravidez, piercing, tatuagem, endoscopia 
Setor de fracionamento 
Sangue total = concentrado de hemácias, plasma fresco congelado, concentrados de plaquetas 
ecriopreciptado 
• Concentrado de hemácias (CH) 
o Vol aproximado: 220 a 300 mL 
o Armazenamento: CPDA = 01 a 35 dias e SAG = 01 a 42 dias 
o Temp de armazenamento: 2 a 6 graus 
o Uso clinico: anemias e hemorragias graves 
• Plasma fresco congelado (PFC) 
o Vol aproximado: 50 ml 
o Armazenamento: 3 a 5 dias 
o Temperatura de armazenamento: 20 a 24 em agitação 
o Uso clinico: plaquetopenias, sangramento ativo e plaquetas abaixo de 20mil 
 
 
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• Criopreciptado (CRIO) 
o Vol aproximado: 30 mL 
o Armazenamento: 1 ano = -20 graus e 2 anos inferior a -30 graus 
o Uso clinico: distúrbios hemorrágicos por deficiência de fatores VIII, XIII e fibrinogênio 
Setor de sorologia 
• Exames laboratoriais de alta sensibilidade em todas as doações 
• Objetivo: identificação das doenças transmissíveis pelo sangue 
• Armazenar alíquotas das amostras: min 6 meses apos a doação 
 
– O ST e seus reagente sao podem ser __________ antes da __________ de resultados finais 
nao reagentes: hepatite B, C, HIV, Chagas, Sifilis.... 
Janela imunológica: é o tempo existente entre a aquisição da infecção e a detecção de 
anticorpos circulantes. Os testes nao detectam a doença o período de janela imunológica 
• HCV: Elisa: 30 a 60 dias – Biomol: 11 dias 
• HBV: Elisa: 30 a 60 dias – Biomol: 11 dias 
• HIV: Elisa 22 dias – Biomol: 7 dias 
 
Confirmação dos testes no setor de sorologia 
• Se positivo ou inconclusivo: repetir o teste inicial em duplicata com a mesma amostra, caso 
positivo as bolsas sao descartadas e o é ____________ para realização de mais testes 
• Se negativa nas duas amostras do teste: bolsa liberada 
Setor de controle de qualidade 
• POP 
• Controle da temperatura a cada 6 horas 
• Teste de eficiência de todos os reagentes a cada nova 
 
Procedimentos especiais 
• Aferese terapêutica 
o Separação dos componentes do sangue com o uso de uma maquina 
o Finalidade tratamento de doenças, TMO e doeaçao de um determinado componente 
do sangue 
o Plaquetas por aferese: uma doação de plaquetas por aferese equivale de 6 a 8 
doaçoes de sangue tradicional. Demora de 90 a 100 minutos. 
• Irradiação de hemocomponentes 
o Prevenção da doença do _________ vs hospedeiro relacionado a transfusão 
o Indicada para RN prematuro ou de baixo peso, pacientes imunodeprimidos 
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• Desleucocitação/Leucocitaçao de hemocomponentes/hemocomponentes filtrados 
o Remoçao de leucócitos de um componente celular sanguíneo e diminui a exposição 
do receptor dos leucócitos do doador 
o Indicado p prevenção de infecção com CMV, RN prematuros e pacientes imunodep 
• Lavagem com solução salina 
o Lavagem dos hemocomponentes salubres 
o Eliminar a maior quantidade possível do plasma 
o Indicado para reações alérgicas e pacientes deficientes de igA com histeria de 
reação anafilática durante transfusões anteriores 
 
PLASMA 
• AB é doador universal do plasma, pois nao possui ac 
• No plasma nao precisa fazer tipagem RHD 
• É descongelado em temp ambiente p fazer criopreciptado 
• O plasma que estava é enviado p indústria para produzir albumina, globulina para produzir 
os hemoderivados 
OBS: 
Hemoderivados = produzido pela indústria, através do plasma 
Hemocomponentes = vem do sangue através do fracionamento