ONCO 5 CA DE SITIO PRIMARIO INDETERMINADO
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ONCO 5 CA DE SITIO PRIMARIO INDETERMINADO


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AULA - ONCOLOGIA - NATÁLYA LARYSSA - 2019.2
Câncer de sítio primário indeterminado
Imunohistoquímica
- reação antígeno anticorpo
- tumor pode ter receptor de estrogênio, que é um antígeno
- se for câncer de mama, pode usar hormonioterapia
- mas pode ser começa a aula realmente
- FUNÇÕES:
- pesquisa de sítio primário
- pesquisa de marcadores preditivos prognósticos
- histogênese de neoplasias indiferenciadas (necrose) - muito comum na hematologia  
(normalmente vai ser linfoma) pede IHQ
- às vezes tem dúvida se é in situ (tem a membrana - como se não fosse câncer *risos*) ou invasivo
(destrói a membrana)
Alguém fez US com/sem motivo por dor abdominal e acha várias lesões hipodensas em relação ao
parênquima hepático, e tem perda de peso relacionado próximo exame será TC ou RNM, para
esclarecer melhor.
Diagnóstico presuntivo de câncer pode ser que seja maligno, mas precisa do histopatológico.
Confirma com histopatológico com a biópsia, veio carcinoma!
Veio de onde? Descobre com a imunohistoquímica! vem receptor de estrógeno, progesterona positivos   
pode supor que pode ser endométrio, mama ou ovário.
Uma das funções de IHQ é pesquisar sítio primário.
Agora, supõe que vem do pulmão e depois da biópsia veio carcinoma tem um padrão (TTF 1 +,
napiscina +, CK7 +, CK20 -)
SE MÚLTIPLOS NÓDULOS HEPÁTICOS NO US pedir TC biópsia percutânea guiada por TC pode ser      
biópsia cirúrgica / laparoscopia se não conseguir material /////// mas a melhor é a menos invasiva
SE UM NÓDULO HEPÁTICO NO US pedir TC nódulo de 4 cm que realça com contraste pedir RNM
Se, seguro que é maligno repetir o exame com 3 meses (suspeito para malignidade ou suspeito para    
acometimento secundário)
CASO CLÍNICO
Mulher, 78 anos, previamente hígida, sem sinais de ICC, dispneia.
RX: derrame pleural a D
Conduta:
análise do líquido pleural toracocentese diagnóstica -    
até 1 L, pois pode fazer edema pulmonar de reexpansão
aplicar os critérios de Light
avaliação inicial do líquido
pesquisa de células neoplásicas positiva TC o corpo
todo
Exames complementares - pacote básico
TODOS (H + M)
Imagem:
- TC tórax/abdome e pelve
- ou RM
Laboratoriais:
- HMG e bioquímica
- Urina 1
- Sangue oculto nas fezes
1
HOMENS
PSA total (câncer de próstata)
MULHERES
MMG (+- RNM mama) (câncer de mama)
Exame pélvico-ginecológico (câncer ginecológico)
MARCADORES TUMORAIS
- serve para monitoramento de terapia
*não são recomendados de rotina
*o único que serve como screening é o PSA
cuidado em homem de 20 anos com PSA de 30 em
quadro clínico de prostatite
-H e M jovens: alfafetoproteína / beta-hCG   
(associados a ca/usg (?) testicular em H) -
marcadores germinativos, se tumor de linha
médica (retroperitônio, bexiga)
paciente jovem com lesão mediastinal ou
retroperitônio
-M em situações particulares: CA 125 e CA   
15-3 - câncer ginecológico e câncer de mama
CA 125 - marcador de câncer de ovário, mas também
eleva em ca peritoneal, endometriose, apendicite e
outras causas benignas.
CEA também se eleva em pancreatite, esteatose
hepática, úlcera péptica.
EXAMES ENDOSCÓPICOS (EDA/COLONOSCOPIA)
*não são recomendados de rotina
INDICAÇÕES:
- na presença de sintomas do TGI
- IHQ sugestivas de CCR
- CK 7 negativo
- CK 20 positivo
- CDX2 positivo
PET-CT
- é a TC com análise metabólica
- injeta substância ligada a glicose tumor
está ávido
- análise morfológica, funcional e anatômica
*não é obrigatório
RECOMENDAÇÕES:
- CPI (CEC) em cabeça e pescoço
- CPI com lesão metastática única (para ter
certeza maior que não tem outras lesões pelo
corpo - porque aumenta sensibilidade de TC)
INTRODUÇÃO: definição e epidemiologia
câncer confirmado histologicamente cuja investigação adequada é incapaz de identificar o sítio
primário
diferente de: CA primário não investigado ou mal investigado
3-5% de todos os cânceres
4ª causa de morte por câncer nos EUA
idade: 65-90 anos
discreta predominância em homens
DE ONDE ERAM? pulmão > pâncreas > vias biliares > rim
HISTOLOGIAS:
adenocarcinoma bem ou mod. diferenciado 60%
adenocarcinoma pouco dif. ou indiferenciado 30%
CEC 5%
neoplasias indiferenciadas 5% pedir IH para tentar classificar
2
prognóstico é ruim: SG mediana de 3 meses - além de ser indefinido, ainda é metastático
existe um pequeno subgrupo de pacientes de melhor prognóstico
ABORDAGENS DE INVESTIGAÇÃO
HISTÓRIA - idade, sexo, apresentação clínica
BIÓPSIA - quantidade de tecido adequado + avaliação de HE + IHQ tenta dizer qual das linhagens e        
de onde é o tumor
EXAMES COMPLEMENTARES - pacote básico
TRATAMENTO
CPI subgrupo favorável - 20%
melhor prognóstico
tratamento específico
extrapola-se o tratamento de situações com CA primário identicável
3