MEMBROS SUPERIORES

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MEMBROS SUPERIORES
MANGUITO ROTADOR
Síndrome do impacto subacromial
Um exemplo de uma doença degenerativa da coifa dos rotadores/manguito rotador é a síndrome do impacto subacromial. Nela o tendão do músculo supraespinhoso (supraespinhal) é pinçado no acrômio (acrómio). Esse processo é comumente causado por um tendão espessado ou uma inflamação da bursa (bolsa) suprajacente, levando a um alargamento, consequentemente comprimindo o espaço subacromial. Outra possível causa para o impacto é um esporão ósseo subacromial, resultando no estreitamento do nervo com dor. Um teste de Neer positivo quando se eleva o ombro acima de 120 graus é característico de síndrome do  impacto.
Ruptura da coifa dos rotadores/manguito rotador
A ruptura da coifa dos rotadores/manguito rotador é um exemplo de lesão traumática, na qual ocorre a ruptura de um ou mais tendões até o ponto de uma ruptura completa dos músculos da coifa dos rotadores/manguito rotador. Frequentemente essas rupturas são precedidas por alterações degenerativas do manguito rotador/coifa dos rotadores. O tratamento pode ser de natureza conservadora ou cirúrgica (ex.: fixação transóssea), dependendo da gravidade da ruptura e da idade do paciente.
Apesar de a coifa dos rotadores/manguito rotador ser constituída somente de quatro músculos, ele possui um papel essencial na estabilidade e mobilidade da articulação mais flexível do corpo humano: o ombro.
COTOVELO
Clínica
Fraturas
Lesões comuns na articulação do cotovelo incluem fraturas das estruturas ósseas que contribuem para a articulação. Deve-se ter cuidado ao diagnosticar uma fratura da articulação do cotovelo em relação à idade do paciente. Isso ocorre porque centros secundários de ossificação em crianças e adolescentes podem ser facilmente confundidos com uma fratura em uma radiografia. Portanto, é vital que um médico saiba a idade da criança ao examinar a sua radiografia. Algumas das áreas de ossificação secundária são as seguintes:
Capítulo (1 ano)
Cabeça radial e epicôndilo medial (5 anos)
Tróclea (11 anos)
Olécrano (12 anos)
Uma fratura supracondiliana é uma fratura do úmero acima do nível dos côndilos umerais. Essa lesão ocorre mais comumente em crianças. Em tais lesões, o fragmento ósseo distal pode ser puxado posteriormente pelo músculo tríceps. Isso pode causar o arco das artérias braquiais ao alongá-las, o que pode ter efeitos adversos.
A fratura da cabeça do rádio é uma fratura comum da articulação do cotovelo. É frequentemente causada por uma queda na mão estendida e pode ter implicações graves, incluindo a perda da extensão total do antebraço na articulação do cotovelo.
Epicondilite e Artrite
A epicondilite é uma inflamação dos tecidos moles que envolvem os epicôndilos do úmero. Geralmente ocorre devido ao uso excessivo dos músculos flexores e extensores do antebraço. A dor está localizada ao redor da região epicondilar. Jogadores de tênis tipicamente adquirem epicondilite no epicôndilo lateral (origem do extensor comum), enquanto os golfistas geralmente o têm no epicôndilo medial (origem do flexor comum).
A artrite pode ocorrer na articulação do cotovelo e geralmente é mais grave no membro dominante do paciente.
Venipunção
Anterior à articulação do cotovelo é uma zona de transição entre o braço e o antebraço chamado de fossa cubital. Localizada no tecido subcutâneo acima da fossa cubital há uma veia muito superficial: a veia cubital mediana. Esta é uma veia curta conectando duas veias superficiais mais longas drenando o membro superior, as veias cefálica e basílica, juntas. A veia cubital mediana é um dos locais mais comuns de punção venosa, que coleta amostras de sangue no membro superior.
ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL
NOTA CLINICA
Traumatismos da articulação glenoumeral
Como mencionado, a articulação glenoumeral tem grande mobilidade; na verdade, tem a maior liberdade de movimento de todas as articulações do corpo! Isto significa, no entanto, que as superfícies ósseas da própria articulação e as que rodeiam a articulação desempenham um papel fundamental nas lesões do ombro. Por exemplo, quando o braço é abduzido, o tubérculo maior do úmero irá eventualmente restringir a abdução entrando em contato com o processo acrômio. Esta restrição de movimento é normalmente superada pela rotação ascendente da escápula que ocorre em conjunto com a abdução glenoumeral.
A abdução do ombro também pode ser aumentada girando-se externamente o braço de modo que o tubérculo maior seja agora movido para fora do caminho do acrômio (acrómio). No entanto, em muitos casos, girar externamente o braço não é uma opção (como em muitas atividades desportivas), e a restrição muscular pode causar uma diminuição na rotação da escápula. Ambas significam que o espaço limitado entre o tubérculo maior e o processo acrômio (acrómio), que é preenchido com a bursa subacromial e o tendão do supraespinhal, é vulnerável a compressões repetidas quando o braço é abduzido. Essa limitação estrutural está implicada em muitas lesões comuns do ombro, afetando com maior frequência um ou mais dos músculos do manguito rotador (coifa dos rotadores).
Tendinite Degenerativa do Manguito Rotador (coifa dos rotadores)
O uso repetitivo do membro superior em posição abduzida, como ocorre em muitos desportes, é uma fonte comum de lesão do manguito rotador (coifa dos rotadores). O espaço limitado entre o tubérculo maior e o acrômio resulta em compressão repetida do manguito rotador (coifa dos rotadores), especificamente do tendão supraespinhal, que pode ficar inflamado e inchado. Repetidos traumas desse tipo e o suprimento sanguíneo relativamente ruim para o tendão supraespinhal, podem causar alterações degenerativas no tendão que levam a depósitos de cálcio e dor extrema. Nestas condições, o tendão é muito mais suscetível a rasgar, levando a dor e incapacidade quando são feitas tentativas de raptar o braço.
Bursite Escapulo-umeral Calcificante e Bursite Subacromial
Inflamação e calcificação da bolsa subacromial também podem ser causa de dor e limitação da amplitude de movimento da articulação glenoumeral. Depósitos de cálcio no tendão do supraespinhal podem causar aumento do impacto da bursa subacromial durante a abdução, causando danos, inflamação (conhecida como bursite subacromial) e, eventualmente, calcificação da bolsa subacromial.
Capsulite Adesiva da Articulação Glenoumeral
A inflamação repetida da cápsula articular, do manguito rotador (coifa dos rotadores) e da bolsa subacromial (como nas condições acima) pode levar ao espessamento, cicatrização e adesão da cápsula articular, uma condição comumente conhecida como "ombro congelado". Inferiormente, a cápsula está solta e em total adução encontra-se nas dobras. A cicatrização e a adesão na cápsula nesta região podem restringir o alcance da abdução, não permitindo que a cápsula se desdobre. As pessoas com esta condição têm dificuldade em abduzir o braço, mas podem ter uma amplitude de movimento de até 45 graus pela elevação e rotação da escápula
MUSCULOS E MOVIMENTOS DOS MEMBROS SUPERIORES
Aspectos clínicos
Luxação glenoumeral (luxação do ombro)
A articulação do ombro (articulação glenoumeral) é uma articulação inerentemente instável, e portanto exige um elevado grau de suporte muscular, na forma do manguito rotador/coifa dos rotadores. O ombro torna-se mais instável durante a extensão e rotação externa. Ele geralmente se desloca anteriormente (95%), e pode lesionar o nervo axilar. A luxação posterior pode ocorrer em pacientes epilépticos ou ocasionada por choques elétricos. As luxações inferiores são as menos comuns, e fazem com que pareça que o paciente está sustentando o membro superiormente. As manifestações clínicas são a limitação dos movimentos do ombro e dor intensa.
Ruptura do manguito dos rotadores/coifa dos rotadores
O manguito rotador/coifa dos rotadores é formado por quatro músculos: supraespinhal, infraespinhal, redondo menor e subescapular. A ruptura ocorre mais frequentemente no tendão do supraespinhal. Como o supraespinhal cursa sob o arco subacromial, ele fica vulnerávelà ruptura por um esporão ósseo. A ruptura do supraespinhal resulta na incapacidade de iniciar o movimento de abdução do ombro. Uma ruptura do manguito rotador/coifa dos rotadores se apresenta com dor generalizada nas atividades que exigem elevação do membro superior acima da cabeça, e pode se apresentar com dores noturnas.
Síndrome do arco doloroso
É comumente chamada de síndrome do pinçamento. Trata-se de uma inflamação dos músculos do manguito rotador/coifa dos rotadores, devido a um 'pinçamento' que ocorre quando eles passam através do espaço subacromial. O paciente pode se apresentar com dor, fraqueza e perda dos movimentos do ombro entre 60o e 120o de abdução. Isso ocorre devido ao uso excessivo, como nos nadadores ou nos arremessadores de peso.
Fratura de Galeazzi
Esta é uma fratura do terço distal da diáfise radial, com luxação da articulação radioulnar distal. Ela geralmente ocorre devido a uma queda sobre a mão espalmada. As manifestações mais comuns são dor, edema e deformidade da articulação.
Fratura de Monteggia
Esta é uma fratura do terço proximal da ulna, associada a luxação da articulação radioulnar proximal. Um tipo comum de fratura de Monteggia ocorre nas crianças, no qual a cabeça do rádio é luxada devido a um puxão forte pelo braço.
Fratura de Colles
Esta é uma fratura do rádio distal (a dois centímetros da articulação do punho), com translocação dorsal do fragmento distal. Esse tipo de trauma faz a mão parecer estar em flexão dorsal. A mesma fratura, porém fazendo a mão apresentar uma flexão palmar, é chamada de fratura de Smith, na qual a mão aparenta estar internalizada e deslocada inferiormente. Ela ocorre frequentemente após uma queda sobre a mão espalmada.
Fratura do escafóide
O osso escafóide forma o assoalho da tabaqueira anatômica e se articula com o rádio no punho. Uma queda sobre a mão espalmada pode fraturá-lo. O paciente se apresentará com dor ao toque na região da tabaqueira anatômica. O suprimento sanguíneo do osso cursa de distal para proximal, uma vez que o ramo nutriente da artéria radial entra no polo distal do osso, e cursa proximalmente. A necrose avascular do segmento proximal é uma complicação comum. Esta necrose leva a um achatamento da eminência tenar.  
Dedo em martelo
Esta lesão é comumente chamada de 'dedo do baseball'. É causada por lesão ao complexo tendíneo extensor, em sua inserção na falange distal do qualquer um dos dedos. A falange distal fica portanto em flexão permanente, com a aparência de um martelo.
Deformidade em botoeira
Esta é uma deformidade óssea dos dedos da mão ou dos pés, associada com artrite reumatoide e trauma da extremidade distal de um dedo estendido. É causada por uma flexão da articulação interfalângica proximal e uma extensão da articulação interfalângica distal. Resulta na incapacidade de estender o dedo.
BICEPS BRAQUIAL
NOTA CLÍNICA
No exame físico o bíceps (bicípite) possui um importante papel. Ele serve como orientação para a palpação da artéria braquial. Ali a artéria é empurrada com as pontas dos dedos contra o úmero no sulco bicipital medial. Além disso, ele serve como músculo de referência para as raízes neurais C5 e C6. Nesse exame o reflexo bicipital é testado aplicando-se um golpe na inserção do tendão com um martelo, e assim ativando a contração do músculo. 
Devido à próxima relação entre o tendão da cabeça longa do bíceps (bicípite) e o manguito rotador (coifa dos rotadores), processos inflamatórios e degenerativos frequentemente atingem ambos em conjunto. Consequências comuns são a luxação e a tendinite do bíceps (bicípite). Uma luxação é caracterizada por dano ao complexo tendíneo do complexo ligamentar da área capsular, através da qual o bíceps (bicípite) perde sua fixação na articulação do ombro e então desliza para fora do sulco intertubercular. Uma tendinite do bíceps (bicípite) é uma inflamação do tendão da cabeça longa do bíceps (bicípite), frequentemente causada por uma bursite ou outras tendinites envolvendo o manguito rotador (coifa dos rotadores), mais raramente devido a excesso de utilização. Em casos severos o tendão pode até mesmo se romper completamente (ruptura do tendão do bíceps).
RADIAIS E ANTEBRAÇO
NOTA CLINICA 
Em exames neurológicos o braquiorradial serve como músculo de referência para as raízes neurais C5 e C6, através do reflexo braquiorradial. Este é realizado golpeando o tendão na porção distal do rádio, causando uma flexão da articulação do cotovelo. Uma contração reflexa enfraquecida ou ausente pode ser de importância diagnóstica para uma lesão das raízes neurais. Uma alternativa ou adição ao reflexo braquiorradial é o reflexo bicipital.
Em muitos esportes e atividades ocupacionais, uma extensão permanente da articulação do punho é exigida (ex.: prender parafusos ou pintar a parede). No longo prazo o esforço contínuo pode levar a microtraumatismos, inflamação ou rupturas nos tendões dos músculos extensores da articulação do punho. O tendão do extensor radial curto do carpo é particularmente propenso a tais lesões (epicondilite lateral), causando dor na parte lateral do cotovelo e uma capacidade reduzida de extensão da mão. Como jogadores de tênis são especialmente afetados por essa condição, ela também é chamada de cotovelo de tenista.
MEMBROS INFERIORES
QUADRICEPS FEMORAL
NOTA
Clinicamente o quadríceps (quadricípite) é o músculo de referência para as raízes neurais L3 e L4. Um reflexo patelar (rotuliano) ausente pode revelar uma hérnia discal na altura de L3 ou L4. Em contraste, a paralisia do quadríceps (quadricípite) por uma lesão periférica é tipicamente demonstrada pela incapacidade de caminhar adequadamente e subir escadas. De maneira interessante o ortostatismo pode ser inicialmente compensado pela ajuda dos ligamentos e cápsula articular do joelho, e pela inclinação da porção superior do corpo.
De todos os músculos do corpo humano o músculo reto femoral é o mais propenso a encurtamento, e, portanto, particularmente vulnerável a lesões. Normalmente deve-se ser capaz de tocar as nádegas com o calcanhar. Para prevenir um encurtamento do quadríceps (quadricípite) é fortemente recomendado a prática de exercícios de alongamento após os exercícios físicos.
SARTORIO
NOTA CLINICA
A bursa (bolsa) sinovial da pata anserina (pata de ganso), localizada na inserção do músculo sartório pode se inflamar (bursite da pata anserina) quando cronicamente hiperdistendida (ex.: durante corridas ou nado estilo bruços).
Sintomas comuns são dor, edema e uma limitação funcional dos três músculos que se inserem na pata anserina (pata de ganso) (músculos sartório, semitendinoso e grácil). Se a inflamação for ignorada ou incorretamente tratada (repouso, resfriamento, analgésicos, injeções locais de corticoide se necessário) a bursite frequentemente se torna crônica.
ADUTOR DO QUADRIL 
NOTA CLINICA
A rutura dos músculos adutores encontra-se entre as mais comuns lesões relacionadas ao esporte (ex.: jogando futebol, realizando a espargata (abertura de pernas), deslizando sobre o gelo, etc), e afeta preferencialmente o seu tendão de origem na região púbica. Ela é causada por uma distensão desproporcional dos músculos, frequentemente em combinação com um aquecimento pobre e falta de alongamento. Assim, mesmo rupturas com hemorragias podem ocorrer. Os sintomas incluem dor estendendo-se às regiões inguinal e do joelho quando se realiza a extensão e estiramento dos músculos. Um mal posicionamento da articulação sacroilíaca pode restringir a função dos adutores do quadril no longo prazo, e deve ser abordada clinicamente.
As patologias ortopédicas mencionadas acima devem ser distinguidas do espasmo neurogênico dos adutores. Esse é um sintoma comum da diplegia espástica (doença de Little). Devido à espasticidade dos adutores do quadril as crianças afetadas podem não ser capazes de andar, ou apresentar marcha com as pernas aduzidas, fletidas e rodadas internamente (marcha em tesoura).
TENSOR DA FASCIA LATA
A bursa está localizada entre o trato iliotibial e o côndilo lateral da tíbia, protegendo a banda dofêmur subjacente. Entretanto, excesso de esforço ou aumento da atividade do tendão pode resultar em uma inflamação da bursa (síndrome do trato iliotibial). 
Atletas de endurance, como maratonistas e ciclistas, com deformidades da perna (exemplo: joelho varo, pé plano) são particularmente propensos a essa condição. Clinicamente, os pacientes se apresentam com um trato iliotibial curto, exageradamente tensionado, edema acima do côndilo lateral da tíbia e dor que aumenta durante movimentos do membro inferior.
MUSCULOS POPLITEO 
NOTA CLINICA
O músculo poplíteo pode ser lesado no âmbito de uma ruptura do ligamento cruzado anterior ou danos envolvendo o menisco lateral. Em contraste, um dano isolado ao músculo é consideravelmente raro. Clinicamente os pacientes afetados se apresentam com uma rotação lateral (externa) da tíbia anormal, enquanto dobram o joelho. Adicionalmente, outros sintomas gerais frequentemente ocorrem, como inchaço muscular, edema ou sangramento.
Joelho - Testes especiais para os ligamentos
FISIOTERAPIA
A articulação do joelho é sem dúvida a articulação mais envolvida em traumas diretos e indiretos, sejam em indivíduos atletas ou não atletas. Lesões meniscais, lesões condrais, lesões ligamentares estão entre as principais etiologias dolorosas da articulação do joelho. Deve-se verificar sempre a história da patologia, associar ao exame físico e a exames de imagem, certamente contribuirá para um melhor diagnóstico e melhor prognóstico.
Abaixo os principais testes que envolvem a articulação do joelho:
Teste de Lachmann ou Richey test
Posição do paciente: decúbito dorsal com joelho a ser testado flexionado a 30º.
Descrição do teste: o teste de lachmann é um teste específico para verificar a integridade dos ligamentos cruzados anterior (LCA) e ligamento cruzado posterior (LCP). No teste de lachmann para testar o LCA, o terapeuta segura firmemente com uma mão à coxa do paciente e com a outra mão traciona a tíbia superiormente realizando uma força de cisalhamento. Para a realização do teste de lachmann para o LCP apenas deve-se inverter a força de cisalhamento empurrando a tíbia para baixo.
Sinais e sintomas: quando ocorre uma ruptura do LCA ou do LCP o paciente manifestará falseios durante a marcha e atrofia muscular. Raramente o paciente manifestará dor durante os testes.
OBS: durante o teste de Lachmann e nos testes de gaveta anterior e posterior seria interessante o examinador colocar o polegar na interlinha articular para melhor precisar o deslocamento tibial e comparar com o membro oposto. Lembrar sempre que alguns pacientes poderão apresentar hiperlassidão ligamentar e o teste ser falso-positivo. Verificar sempre a história da lesão e a realização de outros exames para confirmar o diagnóstico.
Teste da gaveta anterior e posterior
Posição do paciente: decúbito dorsal com os joelhos flexionados a 90º.
Descrição do teste: o terapeuta deverá sentar em cima do pé do paciente a fim de estabilizar a tíbia e abraçar com ambas as mãos a tíbia do paciente, colocando seus polegares na interlinha articular. Realizar uma tração anterior para testar o ligamento cruzado anterior e após realizar uma força antagônica para testar o ligamento cruzado posterior.
Sinais e sintomas: o paciente no momento do teste não sentirá dor, apenas a sensação de deslocamento ficará nítida nos casos positivos.
Teste de Slocum
Posição do paciente: paciente em decúbito dorsal, com o joelho do membro a ser testado colocado a 90º de flexão e rodado ora em rotação interna de 15º, ora em rotação externa de 30º.
Descrição do teste: o terapeuta estabiliza com suas mãos a tíbia do paciente do mesmo jeito que fez com o teste da gaveta anterior e posterior, ou seja, sentado em cima do pé do paciente ele roda a tíbia internamente a 15º para avaliar a integridade do LCA e lesões periféricas que envolvem principalmente a cápsula ântero-lateral e o ligamento colateral lateral. Em rotação lateral, o terapeuta também traciona anteriormente à tíbia observando se o lado externo do platô tibial torna-se mais anteriorizado, isso significa lesão do LCA e lesão periférica associada envolvendo principalmente a cápsula ântero-medial.
Sinais e sintomas: igualmente no teste de gaveta anterior, no teste de slocum o paciente sentirá apenas leve desconforto e sensação de deslocamento.
Teste de estresse em varo ou bocejo
Posição do paciente: deitado em decúbito dorsal.
Descrição do teste: o terapeuta mantém a mão no lado medial do joelho e com a outra mão localizada na altura do tornozelo exerce uma ação no sentido medial tentando abrir a interlinha articular do joelho. O teste deverá ser efetuado a 0o e a 30º para melhor verificar a frouxidão ou lesão ligamentar.
Sinais e sintomas: em caso de lesão do ligamento colateral lateral a interlinha lateral demonstrará uma abertura ou “bocejo” pronunciado. O paciente não sentirá dor ao teste.
Teste de estresse em valgo ou bocejo
Posição do paciente: idem ao teste anterior
Descrição do teste: o terapeuta coloca uma das mãos no lado lateral da articulação do joelho e com a outra mão segurando no nível de tornozelo exerce uma força no sentido lateral. A abertura da interlinha articular demonstra frouxidão ou lesão do ligamento colateral medial.
Sinais e sintomas: abertura da interlinha articular a 0o indica lesão tanto das fibras superficiais como as fibras profundas do ligamento colateral medial e a abertura aos 30º indica lesão somente das fibras superficiais.
Teste do Pivo-shift ou Mcintosh
Posição do teste: paciente em decúbito dorsal com o joelho a ser testado em extensão completa.
Descrição do teste: o terapeuta realiza uma rotação interna da perna do paciente e ao mesmo tempo realiza uma flexão e um estresse em valgo do joelho do paciente. Em aproximadamente 25 a 30º de flexão, ocorrerá um ressalto súbito e o terapeuta sentirá que o platô tibial lateral irá descer. Esse achado é sinal positivo para ruptura do LCA. Continuando o teste o terapeuta observará que à medida que aumenta a flexão a tíbia se reduzirá subitamente.
Sinais e sintomas: o paciente não sentirá dor apenas a sensação de frouxidão ligamentar e instabilidade.
Teste de Jerk-test ou teste do ressalto
Posição do paciente: idem ao teste anterior.
Descrição do teste: o terapeuta coloca o membro inferior do paciente com 90º de flexão do joelho e rotação interna da tíbia e com uma das mãos impõe um estresse em valgo sobre o joelho. A partir dessa posição realiza uma extensão lenta e progressiva até o momento em que se nota um repentino ressalto articular, ou seja, ocorrerá uma subluxação ântero-lateral do joelho em caso de lesão do LCA e que se manterá subluxado até a extensão completa.
Sinais e sintomas: o paciente não sentirá dor apenas a sensação de frouxidão ligamentar e instabilidade.
Teste do Pivo-shif reverso ou Teste de Jakob
Posição do paciente: decúbito dorsal com o joelho a ser testado flexionado a 80º e o pé apoiado na cintura do terapeuta e com a tíbia em rotação externa.
Descrição do teste: o terapeuta flexiona o joelho do paciente passivamente até 80º com a tíbia rodada externamente e a coxa em adução e rotação interna. Em pacientes com instabilidade rotatória póstero-lateral, essa posição provocará a subluxação posterior do platô tibial lateral em relação ao côndilo femoral lateral. Prosseguindo ao teste o terapeuta realiza uma extensão do joelho, repousando o pé contra o seu corpo a fim de proporcionar uma carga axial e um valgo sobre o joelho. Em mais ou menos 20º ocorrerá uma redução do platô tibial lateral a partir de sua posição de subluxação posterior ocorrendo um ressalto.
Sinais e sintomas: o paciente não sentirá dor apenas a sensação de frouxidão ligamentar e instabilidade.
Tipos
Como já referido, existem basicamente três tipos de anestesia: geral, regional e local. Vamos falar resumidamente sobre cada uma delas.
Anestesia geral
A anestesia geral é a modalidade anestésica indicada para as cirurgias mais complexas e de grande porte. Indicamos a anestesia geral quando o procedimentocirúrgico é muito complexo, não sendo viável anestesiar apenas uma região do corpo. É importante notar que o tipo de anestesia indicado para cortes na pele é completamente diferentes da anestesia que precisa ser feita quando se vai cortar uma parte do intestino ou retirar um órgão do abdômen. Em cirurgias extensas não é possível bloquear diferentes camadas e tecidos do organismos apenas com anestésicos locais.
Na anestesia geral, o paciente fica inconsciente, incapaz de se mover e, habitualmente, intubado e acoplado a um respirador artificial. Um dos motivos do paciente não sentir é pelo fato do mesmo estar profundamente sedado, como se o cérebro estive parcialmente “desligado” (leia: O QUE É O COMA INDUZIDO?).
Existe o mito de que a anestesia geral seja um procedimento anestésico perigoso. Não é verdade. Atualmente, a anestesia geral é procedimento bastante seguro. Na maioria dos casos, quando o paciente submetido a uma cirurgia extensa apresenta complicações, o motivo não é a anestesia geral. As complicações são geralmente derivadas de doenças graves que o paciente já possuía, como problemas cardíacos, renais, hepáticos ou pulmonares em estágio avançado, ou ainda, por complicações da própria cirurgia, como hemorragias ou lesão/falência de órgãos vitais.
Em pacientes saudáveis, a taxa de complicação da anestesia geral é de apenas 1,4 para cada 1 milhão de cirurgias. Portanto, problemas com anestesia geral são semelhantes a acidentes de avião: são raros, mas assustam, porque quando ocorrem, há intensa exposição na mídia, levando à falsa impressão de que são frequentes.
Se você quiser saber mais detalhes sobre a anestesia geral, temos um artigo exclusivo sobre esse tipo de anestesia: ANESTESIA GERAL – Quais são os riscos?
Anestesia regional
A anestesia regional é um procedimento anestésico usado em cirurgias mais simples, onde o paciente pode permanecer acordado. Este tipo de anestesia bloqueia a dor em apenas uma determinada região do corpo, como um braço, uma perna ou toda região inferior do corpo, abaixo do abdômen.
Os dois tipos de anestesia regional mais usados são:
· Anestesia raquidiana (ou raquianestesia).
· Anestesia peridural.
Anestesia raquidiana
Para realizar a anestesia raquidiana, uma agulha de pequeno calibre é inserida nas costas, de modo a atingir o espaço subaracnoide, dentro da coluna espinhal. Em seguida, um anestésico é injetado dentro do líquido espinhal (liquor), produzindo dormência temporária e relaxamento muscular.
A presença do anestésico dentro da coluna espinhal bloqueia os nervos que passam pela coluna lombar, fazendo com que estímulos dolorosos vindos dos membros inferiores e do abdômen não consigam chegar ao cérebro.
A raquianestesia é muito usada para procedimentos ortopédicos de membros inferiores e para cesarianas.
Anestesia peridural
A anestesia peridural é muito semelhante a anestesia raquidiana, porém há algumas diferenças:
1. Na anestesia peridural o anestésico é injetado na região peridural, que fica ao redor do canal espinhal, e não propriamente dentro, como no caso da raquianestesia.
2. Na anestesia peridural, o anestésico é injeto por um cateter, que é implantado no espaço peridural. Enquanto na raquianestesia o anestésico é administrado por uma agulha uma única vez, na peridural o anestésico fica sendo administrado constantemente através do cateter.
3. A anestesia peridural pode continuar a ser administrada no pós-operatório para controle da dor nas primeiras horas após a cirurgia. Basta manter a infusão de analgésicos pelo cateter.
4. A quantidade de anestésicos administrados é bem menor na raquidiana.
A anestesia peridural é comumente usada durante o parto normal.
A complicação mais comum das anestesias raquidianas e peridurais é a dor de cabeça, que ocorre quando há extravasamento de liquor pelo furo feito pela agulha no canal espinhal. Essa perda de líquido provoca uma redução da pressão do liquor ao redor de todo o sistema nervosos central, sendo esta a causa da dor de cabeça. Para saber mais sobre a cefalia pós-ráqui, leia: CEFALEIA PÓS-RAQUI OU PUNÇÃO LOMBAR
Anestesia local
A anestesia local é o procedimento anestésico mais comum, sendo usado para bloquear a dor em pequenas regiões do corpo, habitualmente na pele. Ao contrário das anestesias geral e regional, que devem ser administradas por um anestesiologista, a anestesia local é usada por quase todas as especialidades.
A anestesia local é habitualmente feita com a injeção de lidocaína na pele e nos tecidos subcutâneos. Ela serve para bloquear a dor em uma variedade de procedimentos médicos, como biópsias, punções de veias profundas, suturas da pele, punção lombar, punção de líquido ascítico ou de derrame pleural, etc.
A anestesia local também pode ser feita através de gel ou spray, como nos casos das endoscopias digestivas, onde o médico aplica um spray com anestésico local na faringe de modo a diminuir o incômodo pela passagem do endoscópio.
A anestesia local funciona bloqueando os receptores para dor na pele e os nervos mais superficiais, impedindo que os mesmos consigam enviar sinais doloroso para o cérebro.