Resumo Odontopediatria

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Desenvolvimento infantil
· O desenvolvimento da criança é um processo continuo e dinâmico tendo presença de fatores físicos, cognitivos, sociais e emocionais.
· Apesar da idade ser apresentar de uma mentira fluida, podemos dividi-la didaticamente. Em alguns consultórios adota-se essa forma de horário para marcação de atendimentos.
1. Primeira infância (0-3 anos)
· 1 ano: é nessa idade que a criança tem uma percepção da realidade em volta de si mesma. Tudo gira ao seu redor e do que ela pode ver e tocar
· A questão do vínculo materno é algo crucial devido a questão de sobrevivência
· 6~8 meses a criança tem a noção de que ela e a mão são seres diferentes que possuem uma individualidade
· É nesse tempo que a erupção dentária começa a aparecer
· 7~12 meses ocorre o medo pela presença de pessoas estranhas
· Progressos sociais importantes são notados nessa época, como por exemplo o desenvolvimento da linguagem e a ajuda no aprendizado e na comunicação. 
· Aos 3 anos de idade a criança fala em média 1000 palavras por dia o que torna necessário uma comunicação mais “adulta” sem falar com voz de bebê
· Crianças entre 1 e 2 anos não possuem um efeito de mecanismo de controle interno sendo comum apresentarem crises de birra que devem ser ignoradas
· As consultas devem ser mais curtas e podem ser aumentadas gradualmente conforme o tempo
· A criança deve ser dessensibilizada no consultório. 
· Conversar>>calçar luvas >> examinar com os dedos sem instrumental
· Aos 3 anos a criança usa o “não”, “como” e por “quê”. As perguntas devem ser respondidas rápidas e com respostas curtas
2. Infância pré-escolar (3-6 anos)
· Nessa fase a exfoliação dos dentes decíduos se apresenta como algo natural. Exceto os casos onde há maior complexidade como quando o dente permanente está erupcionando, mas o decíduo correspondente ainda não exfoliu, os dentes decíduos precisam ser extraídos
· É nessa fase que a criança gosta de conversar, falar e agradar tendo como um fator essencial a necessidade de elogia-la
· A criança gosta de brincadeiras em grupo e maior conhecimento do mundo
· Pode fazer algumas escolhas, tais como o sabor do flúor
· É nessa fase que a necessidade do movimento atinge seu pico, por isso é necessário tomar cuidado com o tempo dos procedimentos
· Outra característica dessa faixa etária é a teimosia assim como a alta capacidade de imaginação
· Quando observa outra criança se comportando bem tende a repetir as ações. Isso ajuda muito o clinico
3. Fase escolar (7-10 anos)
· Aos 7 anos a criança possui mais limites, quer aprovação é reflexiva e perseverante. Tem vergonha de mostrar o corpo por isso não gosta que toquem nela. Em contraponto possui maior respeito pelas normas e possui maior atenção
· Nessa fase seu desenvolvimento cognitivo está mais acentuado e se apresenta menos retraída
· Gosta de conversar por isso pode ser separada da mãe ou do responsável por um tempo de 5-10 minutos para conversa
· Aos 10 anos os brinquedos já não são mais necessários 
4. Adolescência (10- 19 anos)
· Precoce: entre 10 e 14 anos 
· 10-12 meninas e 12-14 meninos
· Nessa fase há uma preocupação maior com o aspecto física, conquistas pessoais e independência. Do mesmo modo ocorre a independência dos pais se libertando das raízes da infância
· Média: 15-17 anos ocorre um aumento das preocupações estéticas e a apropriação de uma subcultura 
· Tardia: aos 17-19 anos ocorre a preocupação como vestibular e o futuro. 
· Apresenta maior independência e determina valores e comportamentos adultos
Abordagem psicológica 
· Não é interessante que durante o procedimento se tenha em consultório parentes como irmãos pois a criança subentende que não está recebendo atenção merecida
· Antes do procedimento é bom saber: idade, se já foi ao dentista, motivo da consulta.
· Muitas vezes pode ser inadequado que os pais deem ordens para não morder o dentista, não chorar ou não gritar
· As orientações para os pais devem envolver o contexto familiar
· Na primeira consulta é crucial dessensibilizar o paciente gradualmente, sem assusta-lo fazendo com que ele fique habituado com o ambiente da clínica
· O CD deve lançar mãos de algumas técnicas para que o atendimento fique mais fácil
· Dizer>> mostrar>> fazer
· Contenção física que vai desde segurar a mão da criança até métodos mais bruscos, que devem ser usados somente em última instância
· Uma técnica comumente utilizada em atendimentos de primeira infância é a joelho a joelho. A criança fica deitada de pernas abertas no colo do responsável com a cabeça deitada no colo do profissional
· Papoose board: contentor de corpo inteiro
· Elástico para contenção dos pés
· Os abridores de boca devem ser SEMPRE usados para evitar que a criança morda o dedo do clinico
· O afastador de lábios pode ser usado para os dentes anteriores
· Distrações podem ser consideradas quando for executar um procedimento desagradável
· Quando for fazer uma moldagem é considerável um uso de um paciente de mesma idade que se comporta bem
· A comunicação também é algo essencial 
· Para a criança a maneira como se fala é mais importante do que o conteúdo em si
· Por isso não só o conteúdo mais como a postura corporal, expressões faciais, tom e intensidade da voz são cruciais
· Promessas também devem ser cautelosa, só prometer o que pode cumprir
· Palavras como “dor” ou que denotam incomodo devem ser evitadas
· “Quando você quiser que eu pare, você levanta a mão” 
· A explicação do procedimento para o paciente deve ser crucial para que ele fique calmo
· Para maior conforto psíquico é necessário ficar atento a dor do paciente e comunicar-se com ele sempre
Odontogênese
· O processo de formação do dente se inicia na vida intrauterina por volta dos 6 meses
· Essa formação origina 20 botões que corresponderão mais a frente aos dentes decíduos
· Os botões se moldam de acordo com informações genéticas (adquirida pelo material genético) e epigenéticas (correspondente aos fatores que não são genéticos)
· É nessa fase em que ocorrem os problemas de desenvolvimento na dentição, sejam eles de forma, número ou tamanho
lâmina dentária
· Desenvolve invagiinações para dentro do mesenquima que formarão os germes dentários
· O desenvolvimento do dendê após essa fase segue 3 estágios: botão, capuz e campânula
· A lâmina dentária pode ser dividida em 3 tipos
· Primária: gera os dentes decíduos
· Secundária: gera os dentes permanentes de substituição aos decíduos
· Terciária: gera os molares, que não substituem nenhum dente. Visto que isso é função dos prés-molares
fase de botão e capuz
· Invaginação de células epiteliais para dentro do mesenquima e continuamente acabam proliferando (condensação do mesenquima)
· Na fase de capuz já é possível e=histologicamente discernir entre algumas estruturas do dente com outra
· Formará futuramente o esmalte e consequentemente o orgãop do esmalte
· Cada estrutura do capuz será formadora de um correspondente a esse material
· Órgão do esmalte – esmalte (Parte epitelial)
· Papila e folículo – Dentina, polpa e periodonto (Parte conjuntiva)
 
Campânula
· Nesse estágio ocorre a morfodiferenciação que é onde a coroa assume seu formato final e a histodiferenciação onde as células adquirem seus fenótipos específicos
· Formação de pré ameloblastos e pré odontoblastos
· Formação da bainha de Hertwig (Alça cervical) através do encontro dos epitélios externos e internos
amelogênese
· É o processo de formação do esmalte
· É um tecido não renovável pois os ameloblastos são perdidos com o decorrer da erupção
· Estágio de pré-secreção: fase Morfogenética e de diferenciação
· Morfogenética: é nessa fase durante o estágio de campânula que ocorre a formação da coroa e da JAD
· Diferenciação: ocorre a mudança de forma da célula através do aumento de organelas tornado a célula inversamente polarizada pois a maioria das organelas estão no centro 
· Estágio de secreção: Alta atividade de síntese e secreção dos ameloblastos
· Secreção dos primeiros cristais de hidroxiapatita
· Secreção executada pelo processo de Tomes
· Estágio deMaturação
· Enrijecimento do esmalte devido ao aumento da dimensão dos cristais 
· Ocorre a formação da matriz cervical
· Estágio de Proteção
· Epitélio reduzido do esmalte contribui para a formação do epitélio juncional
Dentinogênese
· A dentina é um tecido que apresenta matriz semelhante ao tecido ósseo caracterizando-se pela presença de túbulos que acomodam prolongamentos dos odontoblastos
· Tipos de dentina: primaria, secundaria, terciaria
· Primaria: Dentina que forma a maior parte do dente, também chamada de dentina circumpulpar
· Secundária: é a dentina quee desenvolve-se após a formação da dentina radicular. É depositada ao longo de toda a vida
· Terciária: é a dentina reaciopnal, ou seja, é aquela dentina que foi formada por células que sofreram um estimulo
· A dentina da raiz é formada pela bainha de hertwig
polpa
· Tecido conjuntivo mole que supre a dentina
· Possui função de formar e nutrir a dentina assim como defender e reparar lesões
alterações
· As alterações de número e tamanho ocorrem na fase de botão
· As alterações de estrutura ocorrem na fase de campânula pois é nela que ocorre a histodiferenciação
· Amelogênese imperfeita: Defeitos hereditários que causam a desorganização da estrutura e da aparência do esmalte
· Causado por: doença febris, uso de tetraciclina ou ingestão de flúor em excesso
· Dentinogênese imperfeita: Defeitos genéticos associados ao gene DSPP que causam alterações de cor e na própria estrutura destinaria repercutindo no aspecto clinico do elemento dental
· Calcificação: encontrados no tecido pulpar e desenvolvidos durante a fase de câmpanula
· São massas calcificadas únicas ou múltiplas que se encontram geralmente na câmara pulpar ou dentro do canal radicular
erupção e risólize
· Erupção é definida como o processo presente no desenvolvimento das dentições que compreende desde a movimentação dos dentes para a posição final até os desgastes oclusais
· Possui 3 fases: pré eruptiva, eruptiva e pós eruptiva
· Pré eruptiva: ocorre a diferenciação do germe dentário e formação da raiz 
· Eruptiva: quando um dente inicia a movimentação do tecido ósseo maxilar até a posição funcional em oclusão. Nesta fase pode ser encontrado um sulco de até 7mm caracterizando a gengivite de erupção
· Pós eruptiva: ocorre a erupção do dente entrando em oclusão, tem seu término com a perda do dente
· Pré-oclusal: dente na cavidade, porém sem contato como antagonista
· Pós-oclusal: dente em contato com o antagonista
· Rizólise: é o processo de reabsorção de dentes decíduos seguido por sua queda (esfoliação)
· Ocorrem em todos os dentes exceto os molares 
· Se desenvolvem por lingual dos dentes decíduos, seguindo a direção em oclusal e vestibular
· É coordenada pelos odontoclastos que liberam enzimas lissosômicas 
· O processo de Rizólise não é cpntinuo, ouseja, apresenta momentos em que esta mais ou menos ativo
· Existem caos em que a Rizólise do dente decíduo não apresenta forma simétrica
· As raízes não são reabsorvidas de forma simultânea
· e existem casos também onde a risólize não acontece
· o processo de Rizólise pode ser acelerado quando há presença de síndromes, cáries ou traumas
estágios de nolla 
· Os dentes permanentes normalmente irrompem quando estão no estágio 8 de nolla
Estomatites da criança e do adolescente
Alterações no reçem nascido
· Pérolas de epstein
· Ocorrem ao longo da rafe palatina 
· oriundo do aprisionamento de ilhas epiteliais durante fusionamento do palato
· pequenas formações nodulares de 2 a 3 mm
· apresentam-se na forma de pápulas brancas ou amareladas
· tendem a desaparecer nnão necessitando de tratamento
· Nódulos de Bohn
· remanescentes epiteliais das glandulas salivares menores
· não ficam restritos a rafe palatina 
· localizados geralmente na mucosa do rebordo alveolar e no palato duro apresentando mesma forma das pérolas de epstein
· tratamento: tendem a desaparecer
· Cisto gengival do récem nascido
· pequenas lesões com conteudo queratinócito
· comumnete localizados lateralmente ao palato duro, mole e nas cristas vestibulares e palatinas
· não necessitam de tratamento pois tendem a regredir
· Doença de Riga-Fede
· ulcerações sublinguais em bebês
· ocasionada devido a traumatismo da mucosa devido aos incisivos inferiores muitas vezes associados a amamentação
· bordas elevadas e endurecidas, fundo necrótico e coloração branco acizentada
· assintomatica
· tratamento; remoção do agente lesivo, cobertura dos dentes com compósitos ou descontinuidade de amamentação
Alterações não patológicas
· LIngua fissurada
· presença de varias fissuras e sulcos na porção dorsal da lingua
· condição hereditária
· assintomática mas em algumas vezes pode provocar dor e ardência
· não há tratamento além da higiene
· recomendar o uso de clorecxidina 0,12%
· LIngua geográfica
· etiologia desconhecida
· descamação das papilas filiformes
· ocorre nos ⅔ anteriores da lingua 
· multiplas areas bem demarcadas de eritrema devido a atrofia das papilas
· não necessita de tratamento
Alterações congẽnitas
· ANquiloglossia
· freio lingual curto com aspecto muscular ou fibroso
· causa problemas de fonação e apinhamneto nos incisivos inferiores
· seu tratamento consiste em cirurgia
· Fisurra labial
· falta de fusão dos processos faciais
· completa: narina + palato
· incompleta: se estende a uma distancia da narina e nem sempre envolve palato 
· tramtaneto cirugico com ajuda do ortodontista e do fono
Retenções de liquido
· Cisto de erupção
· dilatação do espaço folicular devido a acumulo de sangue
· assintomático
· consistente a palpação
· em area de rebordo alveolar
· o tratamento consiste em ulectomia ou proservação
· MUcocele
· retenção de saliva devido a rompimento de ducto de uma glandula ou a sua obstrução
· ocorre com mais frequencia no labio inferior
· assintomática
· tratamento consiste em excisão cirurgica
· Rânula
· extravasmaneto de saliva ou scistos associados com patologias de glandula salivar
· geralmente na sublingual
· tratamento: marsupialização ou enucleação da lesão com consequente remoção da glandula
· 
traumatismo dentário
· Ocorre mais em meninos; de 8-12 anos; dentro de casa ; o dente mais acometido é o IC
· FAtor pre disponente: MORDIDA ABERTA ANTERIOR; PRIMEIRA INFANCIA,PRÉ-ESCOLAR E ADOLESCÊNCIA(FASES MAIS ATIVAS)
· o exame clinico deve ser rápido, tranquilo e preciso 
· o prognóstico de pende do pronto atendimento
· Anamnese
· estado de saúde resumido = alergia a remédio e doenças sistêmicas
· sinais e sintomas = náusea, vômitos ou cefaleia
· história do trauma
· como = tamanho da pancada
· quando = tempo do trauma
· onde = se houve contaminação ao cair
· Exame extra-oral 
· agua + sabão neutro; assimetria e avaliação da ATM; lesões e corpos estranhos
· Exame intra-oral
· extensão da fratura; avalira mobilidade; avaliar osso; estágio de formação do dente
· NECESSÁRIA A TOMADA RADIOGŔAFICA PARA UMA MELHOR ANÁLISE
· periapical + oclusal
· Classificação das lesões
· as lesões de tecido duro ocorrem mais em permanentes, e as de tecido mole ocorrem mais em deciduos
· TRINCA DE ESMALTE = flúor +escovação
· FRATURA DE ESMALTE = regularização de bordos ou restauração em RC
· FRATURA DE ESMALTE + DENTINA = colamento do fragmento(ácido,adesivo e resina fluida) ou restauração
· ESMALTE +DENTINA COM EXPOSIÇÃO = avaliar esfoliação para decidir entre exo ou tratamneto endodotico
· ÁPICE FECHADO - PULPECTOMIA
· ÁPICE ABERTO - SE POLPA VIVA = APICIGÊNESE E PULPECTOMIA
· ÁPICE ABERTO - SE POLPA MORTA = APICIFICAÇÃO SEGUIDA DE PULPECTOMIA E TROCA DE MEDICAÇÃO ATÉ O ÁPICE FECHAR
· FRATURA COROA+RAIZ= ATÉ 5 MM FAZER CIRURGIA PERIODONTAL PAR RESTAURAR; MAIOR QUE 5 MM EXODONTIA
· FRATURA COROA+RAIZ = ATÉ 5MM CIRURGIA PERIODONTAL + PULPECTOMIA + PINO+ COROA; MAIOR QUE 5MM É EXO
· FRATURA RADICULAR
· CERVICAL = CIRURGIA PERIODONTAL + PULPECTOMIA + PINO + COROA
· MÉDIO = CIRURGIA PERIODONTAL + PULPECTOMIA+ CONTEÇÃO INTRA CANAL(90 A 120 DIAS)
· APICAL = REMOÇÃO CIRURGICA DO TERÇO APICAL + PULPECTOMIA; SE DECIDUO NÃO REMOVER O TERÇO APICAL
· Lesões de tecido mole
· concussão= pequeno trauma das estruturas de suporte; ligeria sensibilidade; sem mobilidade nem sangramenteo; o tratamento é dieta pastosa por 10 dias e cuidado com higiene
· SUBLUXAÇÃO - rompimento de fibras do ligameneto periodontal,sangramento e mobilidae; se não tratado evolui para necrose;contenção poro 10 dias se necessário; dieta pastosa por 2semanas
· LUXAÇÃO EXTRUSIVA- contenção por 14 dias; desgastes da bordas(deciduo); redução da luxação(permanente)
· LUXAÇÃO INTRUSIVA- aguardar extrusão 15 dias permanente e 30 deciduos;exodontia em caso de rompimento de alveolo ou intrusão por lingual;avaliar por tomada de clark
· LUXAÇÃO LATERAL - contenção por 14 ou 30 dias e dieta pastosa
· AVULSÃO - não exceder 2horas; meios adequados: LEITE,soro ou saliva;se houver fratura de osso não reimplantar;deciduo não reimplanta ao inves disso usa-se um mantenedor de espaço
· o reimplante pode gerar reabsorções radiculares ou anquiloses