Aula 5 cálculo dieta enteral

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Professora Especialista: Fernanda Gonçalves Santos 
Terapia Nutricional Enteral e Parenteral: 
Cálculo dos Requerimentos Nutricionais em 
Dieta Enteral 
aula 5 
Introdução 
• A Terapia Nutricional é uma especialidade já consolidada nos 
 hospitais Brasileiros e de importância INDISCUTÍVEL; 
• Requer experiência dos profissionais para que sejam obtidos os reais benefícios; 
• Principais objetivos: 
 Prevenir e tratar a desnutrição; 
 Preparar o paciente para o procedimento cirúrgico e clínico; 
 Melhorar a resposta imunológica e cicatricial; 
 Modular a resposta orgânica ao tratamento clínico e cirúrgico; 
 Prevenir e tratar as complicações infecciosas e não infecciosas decorrentes do tratamento e da doença; 
 Melhorar a qualidade de vida do paciente; 
 Reduzir o tempo de internação hospitalar; 
 Reduzir a mortalidade e 
 Reduzir custos hospitalares. 
RIBEIRO, 2015/MCCLAVE et al., 2013/DROVER et al., 2011/WAITZBERG et al., 2006 
Introdução 
• Estudos realizados apontam que parte dos indivíduos não 
 se alimenta corretamente no período de internação hospitalar, 
 levando à desnutrição, ao aumento das complicações e, consequentemente, ao aumento 
 dos custos de internação. 
• No Brasil, a desnutrição representa o fator de risco de morte mais importante em adultos 
entre 60 e 74 anos vivendo na comunidade, e essa associação se mostrou ainda mais forte 
em indivíduos acima de 75 anos de idade. 
• Outro dado importante é que muitos pacientes já chegam às unidades de internação 
apresentando desnutrição, aproximadamente 50% dos pacientes admitidos , podendo 
chegar a 80% em pacientes com câncer de cabeça e pescoço, pâncreas e do trato 
gastrointestinal. 
FERREIRA et al., 2011/ CRISTAUDI et al., 2011; AGUILAR-NASCIMENTO et al., 2011/ MENDELSOHN et al., 2012; ARGILÉS, 
2005; PINHO; TARTARI, 2011) 
 
Introdução 
• A desnutrição em indivíduos internados é resultado de uma 
 série de fatores, podendo estar associada à doença e/ou 
 ao tratamento. 
• O consumo alimentar inadequado é uma das principais causas de desnutrição e está 
relacionado com várias situações clínicas : 
 Perda de apetite ou dificuldade na ingestão de alimentos; 
 Procedimentos de investigação e tratamento que demandam a necessidade de jejum e/ou 
alterações na composição da dieta; 
 Detecção e intervenção inadequadas podem resultar no agravamento do estado nutricional 
durante a internação. 
FERREIRA et al., 2011/ CRISTAUDI et al., 2011; AGUILAR-NASCIMENTO et al., 2011/ MENDELSOHN et al., 2012; ARGILÉS, 
2005; PINHO; TARTARI, 2011/ (AQUINO; PHILIPPI, 2012. 
 
A melhor maneira para prevenir e tratar a desnutrição é pela 
 IMPLEMENTAÇÃO DA TERAPIA NUTRICIONAL PRECOCE!!! 
Passos para a Terapia nutricional (TN) 
Os passos para TN são: 
• Triagem nutricional. 
• Avaliação nutricional dos pacientes em risco nutricional ou desnutridos. 
• Cálculo das necessidades nutricionais. 
• Indicação da Terapia Nutricional a ser instituída. 
• Monitoramento/acompanhamento nutricional. 
• Aplicação dos indicadores de qualidade na Terapia Nutricional. 
Cálculo das Necessidades Nutricionais 
Para o Cálculo das necessidades nutricionais, é preciso considerar: 
• A idade; 
• O estado nutricional do indivíduo; 
• A enfermidade de base; 
• O estado metabólico; 
• Sintomas presentes. 
 
1. Calcular o VET (gasto energético diário): 
Iniciar com, no mínimo, 30% VET (trofismo intestinal, proteger contra translocação bacteriana e 
reforçar sistema imune) 
2. Calcular quota PTN 
3. Calcular aporte Hídrico 
Como Calcular a Necessidade Calórica? 
Podem-se utilizar diversos métodos: 
1. Calorimetria Indireta (padrão-ouro): 
Estima gasto energético a partir da medida indireta do consumo de oxigênio 
e da produção de Dióxido de carbono através de um calorímetro acoplado a 
via aérea do paciente. 
Vantagens: 
Seguro e não-invasivo. 
Desvantagens: 
Custo alto e necessita de equipe bem treinada. 
 
ATENÇÃO!!! 
 
Hipoventilação 
DPOC e SARA 
Acidose e Alcalose metabólica 
DM descompensado, etc 
 
Interferem na 
Interpretação 
Como Calcular a necessidade Calórica? 
Podem-se utilizar diversos métodos: 
2. Equações Preditivas: 
Antes de iniciar o cálculo energético Peso corporal do paciente; 
 Maioria dos pacientes 
Peso real, na impossibilidade 
 
• Último Peso Seco 
(Anasarca ou edema); 
• Peso Habitual 
(se ausência de perda de peso recente); 
• Peso ideal. 
Como Calcular a necessidade Calórica? 
Podem-se utilizar diversos métodos: 
2. Equações Preditivas: 
a) Antes de iniciar o cálculo energético Peso corporal do paciente; 
 Pacientes Obesos 
 
• Peso Ajustado 
(Obeso geral) 
• Peso Atual (Kcal) ou Ideal (PTN) 
(Obeso Crítico) 
Como Calcular a necessidade Calórica? 
Podem-se utilizar diversos métodos: 
2. Equações Preditivas: 
• Haris – Benedict 
 
 
GET = GER x FA x FI x FL 
Como Calcular a necessidade Calórica? 
• Haris – Benedict 
 
 
Como Calcular a necessidade Calórica? 
Podem-se utilizar diversos métodos: 
3. Regra de Bolso: Baseada na CI, são simples e mais rápidas de serem 
aplicadas. 
 
 
 
Níveis Calóricos sugeridos para Adulto em Situações Específicas 
Situação Necessidade (Kcal/Kg/dia) 
IRA 20-30 
IRC não-dialítico 35 
IRC dialítico 35 
Queimado 20 + 70 x %SCQ 
Paciente crítico fase aguda 20-25 
Obeso crítico 11-14 (peso atual) 25 (peso ideal) 
Paciente crítico fase anabólica 25-30 
Câncer não cirúrgico (ambulatorial) 25-30 
Câncer não cirúrgico (acamado) 20-25 
Doença de Crhon (fase aguda) 25-30 
Pancreatite aguda 25-30 
Ribeiro, 2015/ Espen, 2009/ Espen, 2006 
Como Calcular a quota Proteica? 
 
 
 
 
Níveis Proteicos sugeridos para Situações Específicas 
Situação Necessidade (gPTN/Kg peso atual/dia) 
Grande queimado 1,5 a 2,0 
IRA estresse leve 0,6 a 1,0 
IRA estresse moderado 1,0 a 1,5 (com TRS) 
IRA estresse grave 1,3 a 1,8 (com TRS) 
Paciente Crítico em TRS 1,8 a 2,5 
Obeso Grave (IMC 30 a 40 kg/m²) > 2,0 g PTN/Kg peso ideal/dia 
Obeso Grave (IMC > 40 kg/m²) > 2,5 g PTN/Kg peso ideal/dia 
Oncológico sem estresse 1,0 a 1,2 
Oncológico estresse moderado 1,2 a 1,5 
Oncológico estresse grave 1,5 a 2,0 
Paciente Crítico 1,2 a 2,0 
Ribeiro, 2015/ Espen, 2013/ Diten, 2011/INCA, 2009 
Como Calcular a quota Proteica? 
 
 
 
 
Níveis Lipídio e Carboidrato Situações Específicas 
Situação Necessidade 
 
Paciente Crítico 
Lipídio - 20 a 35% VET, não ultrapassar 1g/kg/dia 
Carboidrato – restante Kcal 
Waitzberg, et al., 2014/ Espen, 2013/ Diten, 2011/INCA, 2009 
Necessidade Hídrica Diária por Idade 
Idade Necessidade de água em mL/kg/dia 
18 a 55 anos 35 
55 a 65 anos 30 
> 65 anos 25 
Bibliografia Recomendada